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[GERD TODAY - 위식도역류질환 증례토의 016. Nocturnal acid breakthrough]

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Nocturnal acid breakthough (NAB)에서 (혹은 의심될 때) H2RA를 추가하는 처방이 널리 사용되고 있습니다. 저도 몇 번 사용해 보았지만 그 효과는 미미합니다. 깜짝 놀랄만큼 도움되는 환자는 보지 못했습니다. 그래서 저는 야간 증세가 현저해 NAB이 의심될 때에는 PPI 투약 시점을 바꾸거나 하루 두번으로 처방하고 있습니다.

2017년 11월 3일 있었던 Pariet 심포지엄에서 있었던 아산병원 최기돈 교수의 강의록을 뒤적이다가 흥미로운 reference를 발견하였습니다 (Gastroenterology 2002).

Gastroenterology 2002
RESULTS: Eighteen controls and 16 GERD patients completed all 5 studies. Compared with baseline, all 4 medication regimens decreased supine % time pH < 4 (P = 0.001). The administration of PPI + 1 day of H2RA was the only therapy that significantly decreased % time gastric pH < 4 for the supine period compared with PPI twice daily alone (P < 0.001). There was no difference in % time supine gastric pH < 4 between 2 weeks of PPI twice daily alone and either 1 week or 1 month of PPI + bedtime H2RA.
CONCLUSIONS: The combination of H2RA and PPI therapy reduced NAB only with the introduction of therapy. Because of H2RA tolerance, there is no difference in acid suppression between PPI twice daily and PPI twice daily + H2RA after 1 week of combination therapy.

H2RA를 쓰면 처음 며칠 반짝 효과가 있다가 금방 아무 소용이 없어진다는 것입니다. Tolerance 때문입니다. GERD에서 H2RA는 거의 사용할 일이 없다는 생각입니다. 역사적 유물일 뿐이지요. 더 좋은 약이 나오면 덜 좋은 약은 없어지는 것이 당연할 것 같지만 세상이 그렇지 않습니다.


[References]

1) GERD TODAY 위식도역류질환 증례 토의

© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng. (2017-11-4)