Parasite | Eso | Sto | Cancer | ESD
[Áö¹æÁ¾. Lipoma] - ðû
1. ½Äµµ Áö¹æÁ¾
2. À§ Áö¹æÁ¾
4. ¼ÒÀå Áö¹æÁ¾
5. ´ëÀå Áö¹æÁ¾
6. Endoscopic treatment of lipoma
7. References
°í·É ¿©¼ºÀ¸·Î »óºÎ ½Äµµ IT 20cmÀÇ Á¡¸·ÇÏ Á¾¾çÀ¸·Î ³»¿øÇÏ¿© ½ÃÇàÇÑ EUS¿¡¼ Á¡¸·ÇÏÃþ¿¡¼ ±â¿øÇÏ´Â °í¿¡ÄÚ¼º º´º¯ÀÌ °üÂûµÇ¾ú½À´Ï´Ù. »ïÅ´ °ï¶õ Áõ»óÀÌ ÀÖ¾ú½À´Ï´Ù. Á¡¸·ÇÏ ¿ë¾× ÁÖÀÔ ÈÄ needle knife·Î ¾î·ÆÁö ¾Ê°Ô ¹ØµÕÀ» dissection ÇÏ¿´Áö¸¸ ±æÀÌ¿Í ±½±â°¡ »ó´çÇÏ¿© snare, net µîÀ» ÀÌ¿ëÇÏ¿© ȸ¼öÇÏ·Á ÇÏ¿´Áö¸¸ ÀÚ²Ù ¹Ì²ô·¯Á³´Âµ¥ snare °¡ ´ÙÇàÀÌ Áß°£ºÎºÐÀ» Àß Àâ°Ô µÇ¾ú°í UES¸¦ Åë°úÇÏ°Ô µÇ¾î Á¦°ÅÇÒ ¼ö ÀÖ¾ú½À´Ï´Ù. Áö¹æÁ¾Àº º¸Åë À§³ª ´ëÀå¿¡ ´õ ¸¹ÀÌ »ý±âÁö¸¸ ½Äµµ¿¡¼µµ ¹ß»ýÇÒ ¼ö ÀÖ°í ¿¬µ¿¿îµ¿ÀÇ ÈûÀÌ Å« UES ±Ùó¿¡ À§Ä¡Çϰí ÀÖ¾î pseudopolypÀÇ ÇüÅ·Πũ±â°¡ ¸Å¿ì Ä¿Áø °Í °°½À´Ï´Ù. (ÀÚ·á Á¦°ø: »ï¼º¼¿ïº´¿ø ±èÅÂÁØ)
SMT lipomaÀÇ ÀüÇüÀû ¼Ò°ßÀÔ´Ï´Ù. Cushiong sign°ú tenting sign ¼Ò°ßÀÌ ¶Ñ·ÇÇÏ¿´½À´Ï´Ù.
°Ç°°ËÁø ³»½Ã°æÀ» ½ÃÇàÇÑ ÈÄ Àü¿øµÈ 56¼¼ ¿©ÀÚÀÔ´Ï´Ù. ¿©·¯ºÐÀº ÀÌ·± ȯÀÚ¸¦ ¸¸³´Ù¸é ¾î¶»°Ô ÇϽðڽÀ´Ï±î. Àú´Â 1-2³â ÈÄ follow up ³»½Ã°æ¸¸À» ±ÇÇÏ¿´½À´Ï´Ù. CT ¼Ò°ß¸¸À¸·Îµµ lipoma¶ó°í °ÅÀÇ È®½ÅÀ» °¡Áú ¼ö Àֱ⠶§¹®ÀÔ´Ï´Ù. EUS¸¦ ÇØ¼ hyperechoicÇÑ º´¼Ò·Î ³ª¿Â´Ù¸é Á¶±Ý ´õ È®½ÅÀ» °¡Áú ¼ö ÀÖÀ» °ÍÀÔ´Ï´Ù. ±×·¯³ª ÀÌ °æ¿ì¿¡ º¸Çèµµ ¾È µÇ´Â °í°¡ÀÇ °Ë»ç¸¦ ÅëÇÏ¿© ¾òÀ» ¼ö ÀÖ´Â Ãß°¡ÀûÀÎ informationÀº ±ØÈ÷ Á¦ÇÑÀûÀÏ °ÍÀ¸·Î ÆÇ´ÜÇÏ¿´½À´Ï´Ù. ÀÌ·± ºñ½ÁÇÑ °æ¿ì¿¡ EUS¸¦ À§ÇÏ¿© ÀǷڵǴ ȯÀںеéÀÌ ¸¹Àºµ¥ Àú´Â ³»½Ã°æ°ú CT¸é ´õ ÀÌ»óÀÇ °Ë»ç´Â ÇÊ¿äÇÏÁö ¾ÊÀ» °Í °°´Ù°í ´äº¯À» µå¸®°ï ÇÕ´Ï´Ù.
Gastric lipoma·Î °æ°ú Áß ½ÊÀÌÁöÀå herniation µÇ¸é¼ SMTÀÇ Ç¥¸é¿¡ ±Ë¾çÀÌ ¹ß»ýÇÏ¿´À½.
CT¿¡¼´Â ¶Ñ·ÇÇѵ¥ ³»½Ã°æ¿¡¼´Â ¸íÈ®ÇÏÁö ¾Ê¾Ò´ø Áö¹æÁ¾. ¾Æ¸¶µµ pyloric ring¿¡ °¡±î¿î distal antrum lesser curvature ÂÊÀÌ ¾Æ´Ñ°¡ ÃßÁ¤µÇÁö¸¸ ¸íÈ®ÇÏÁö ¾Ê½À´Ï´Ù. ÀÓ»óÀû ÀÇÀÇ´Â ¾ø½À´Ï´Ù.
[2017-4-18. ³»½Ã°æÇÐȸ Áý´ãȸ °æÈñ´ë Áõ·Ê]
Melena¸¦ ÁÖ¼Ò·Î ³»¿øÇÏ¿´°í ³»½Ã°æ¿¡¼ ÀüÁ¤ºÎÀÇ Å« SMT with central ulceration ¼Ò°ßÀ̾ú½À´Ï´Ù. EUS¿¡¼ hyperechoic mass°¡ 3rd layer¿¡¼ ±âÀÎÇϰí ÀÖ¾ú°í Áß¾Ó¿¡ ¾à°£ hypoechoicÇÑ ºÎÀ§°¡ ÀÖ¾úÀ½. LipomaÀÇ °¡´É¼ºÀÌ ³ô°í liposarcoma¸¦ ¹èÁ¦ÇÒ ¼ö ¾ø¾î ¼ö¼úÀ» ±ÇÀ¯ÇÏ¿´À¸³ª °ÅºÎÇÏ¿© °æ°ú°üÂû ÇÏ´ø Áß Å©±â°¡ Áõ°¡ÇÏ¿© ESD¸¦ ½ÃÇàÇÏ¿´À½. Resected specimenÀÌ ³Ê¹« Ä¿¼ ÀϺθ¸ ¼ö°ÅÇÏ¿´°í lipoma¿´À½.
Á¶ÁÖ¿µ ±³¼ö´Ô comment: unroofing¸¸ ÇØµµ ÁÁÁö ¾Ê¾ÒÀ»±î?
ÀåÀ翵 ±³¼ö´Ô ´äº¯: hardÇÑ °æ¿ì´Â unroofing¸¸À¸·Î ÃæºÐÈ÷ Á¦°ÅµÇÁö ¾Ê´Â °æ¿ìµµ ÀÖ½À´Ï´Ù. ESD´Â 40ºÐ¿¡ ½ÃÇàÇÒ ¼ö ÀÖ¾ú´Âµ¥ ¼ö°ÅÇϴµ¥ ¾î·Á¿òÀÌ ÀÖ¾ú½À´Ï´Ù. Liposarcoma´Â ¾Æ´ÑÁö °ÆÁ¤µÇ¾ú±â ¶§¹®¿¡ ¾î¶»°Ôµç ÀýÁ¦ÇÏ°í ¼ö°ÅÇϰíÀÚ ³ë·ÂÇß´ø Áõ·ÊÀÔ´Ï´Ù.
ÀüÈÆÀç ±³¼ö´Ô comment: Endoscopy hood protector¸¦ »ç¿ëÇϸé Å« °Ëüµµ Á¦°ÅÇÒ ¼ö ÀÖ¾úÀ» °ÍÀÔ´Ï´Ù.
[Duodenal lipoma with bleeding]
Áö¹æÁ¾ÀÌ ÃâÇ÷À» ÀÏÀ¸Å³ ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù.
60´ë ¿©¼ºÀ̸ç screening ¸ñÀûÀ¸·Î ´ëÀå³»½Ã°æÀ» ½ÃÇàÇÏ¿´°í ³»½Ã°æ °á°ú¿¡´Â ¡°The CF 240I was inserted up to the terminal ileum¡±¿´½À´Ï´Ù. ƯÀ̼ҰßÀº ¾ø¾ú´ø °ÍÀÌÁö¿ä. ±×·±µ¥ ´ëÀå³»½Ã°æ °Ë»ç 1ÁÖÀÏ ÈÄ °©Àڱ⠽ÉÇÑ ¿ìÇϺ¹ºÎ ÅëÁõÀ¸·Î ³»¿øÇϼ̽À´Ï´Ù.
CT¿¡¼ Áö¹æÁ¾(³ë¶õ È»ìÇ¥)¿¡ ÀÇÇÑ ÀåÁßøÁõÀ¸·Î Áø´ÜµÇ¾ú½À´Ï´Ù. Ileocecectomy¸¦ ½ÃÇàÇÏ¿´À¸¸ç ileum¿¡ À§Ä¡ÇÑ 4.5 cmÅ©±âÀÇ Á¡¸·ÇÏ Áö¹æÁ¾À¸·Î È®ÀεǾú½À´Ï´Ù. ¼ºÀÎ ÀåÁßøÁõÀÇ ÈçÇÑ ¿øÀÎ Áß Çϳª°¡ Áö¹æÁ¾°ú °°Àº Á¡¸·ÇÏ Á¾¾çÀÔ´Ï´Ù.
¾ï¼¼°Ô Àç¼ö ¾ø´Â °æ¿ìÀϱî¿ä, ¾ï¼¼°Ô Àç¼ö ÁÁÀº °æ¿ìÀϱî¿ä. ¿©ÇÏÆ° ȯÀÚºÐÀº ÁÁ¾ÆÁ®¼ Åð¿øÇϼ̽À´Ï´Ù.
[more cases]
º¹ÅëÀ¸·Î ½ÃÇàÇÑ °Ë»çÀÔ´Ï´Ù. Terminal ileumÀÇ IC valve 10cm »ó¹æ¿¡ Å©±â 2.5 cmÀÇ stalk¸¦ °¡Áø Á¾±«°¡ °üÂûµÇ¾ú½À´Ï´Ù. Ç¥¸éÀÌ °æÇÑ lobulation, hyperemia°¡ ÀÖ¾ú°í °âÀÚ·Î ´·¶À» ¶§ ´Ù¼Ò ´Ü´ÜÇß½À´Ï´Ù. Cushion signÀº ¾ø¾ú½À´Ï´Ù. Á¶Á÷°Ë»ç¸¦ ÇÏ¿´°í "No significant pathological alteration"À¸·Î º¸°íµÇ¾ú½À´Ï´Ù. CT¿¡¼´Â ÀúÀ½¿µ º´¼Ò¿´½À´Ï´Ù. ³»½Ã°æÀýÁ¦¼úÀ» ½ÃÇàÇÏ¿´½À´Ï´Ù. º´¸®°á°ú´Â ¾Æ·¡¿Í °°¾Ò½À´Ï´Ù.
Terminal ileum, endoscopic mass excision: Lipoma:
1) size: 2.7x2.6 cm
2) negative resection margins
´ëÀå³»½Ã°æ µµÁß ÀüÇüÀûÀÎ ´ëÀå Áö¹æÁ¾ÀÌ ¹ß°ßµÇ¾î inject and cut·Î ÀýÁ¦¼úÀ» ÇÏ¿´½À´Ï´Ù.
´ëÀå Áö¹æÁ¾µµ ´Ù¾çÇÑ ÀÓ»ó ¾ç»óÀ» º¸ÀÏ ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù.
´ëÀå SMT·Î lipoma°¡ ÀǽɵǾú´Âµ¥ Á¶Á÷°Ë»ç¸¦ ÇÏ¿´´õ´Ï Ç¥¸é ¾Æ·¡¿¡¼ ³ë¶õ»öÀÇ Áö¹æ µ¢¾î¸®°¡ ¹ß°ßµÇ¾î ¹Ù·Î È®ÁøÀÌ µÇ¾ú½À´Ï´Ù.
´ëÀå SMTÀε¥ À°¾È¼Ò°ßµµ lipomaÀÌÁö¸¸ Á¶Á÷°Ë»ç¿¡¼ lipoma°¡ È®ÀεǾú½À´Ï´Ù. °£È¤ Á¶Á÷°Ë»ç·Î È®ÀεǴ lipoma°¡ ÀÖ½À´Ï´Ù.
º¹ÅëÀ¸·Î ½ÃÇàÇÑ ´ëÀå³»½Ã°æ¿¡¼ Ç¥¸éÀÌ ¿ïÅüºÒÅüÇÑ mass°¡ ¹ß°ßµÇ¾ú°í, CT µîÀ» ÂüÁ¶ÇÏ¿© ÀåÁßøÁõÀ¸·Î Áø´ÜÇÏ°í ¼ö¼úÇÏ¿´½À´Ï´Ù. CT¿¡¼ fatty mass·Î º¸¿´±â ¶§¹®¿¡ Áö¹æÁ¾ÀÎ °ÍÀº ¹Ì¸® ¾Ë¾Ò½À´Ï´Ù. º´¸®»çÁø¿¡¼ ¾Ë ¼ö ÀÖµíÀÌ Áö¹æÁ¾Àο¡ Ç¥¸éÀÌ ºÒ±ÔÄ¢ÇÏ¿´´ø ƯÀÌÇÑ °æ¿ìÀÔ´Ï´Ù.
6. Endoscopic treatment of lipoma
ÀÛÀº Áö¹æÁ¾Àº Ä¡·áÇÒ Çʿ䰡 ¾ø½À´Ï´Ù. Å©°Å³ª Áõ»óÀ» µ¿¹ÝÇϸé Áö¹æÁ¾ÀÌ¶óµµ Ä¡·áÇÏ´Â °æ¿ì°¡ ÀÖ½À´Ï´Ù. Unlooping ¹æ¹ýÀÌ À¯¿ëÇÕ´Ï´Ù. ¶Ñ²±À» ¾ø¾Ö¸é ³»¿ë¹°ÀÌ ºüÁ®³ª°¡´Â ¿ø¸®ÀÔ´Ï´Ù.
³»½Ã°æ ÀýÁ¦¼úÀ» Çϱ⵵ Çϴµ¥ Áö¹æÁ¾ÀÌ Å©¸é ±â¼úÀûÀ¸·Î ¾î·Á¿î °æ¿ìµµ ÀÖ½À´Ï´Ù.
Detachable snare¸¦ ÀÌ¿ëÇÑ ¹æ¹ý (Dig Liver Dis. 2008)
2) Áö¹æÁ¾ ³»½Ã°æÄ¡·á (ºÎ»ê´ë) Gastrointest Endosc 2014
© ÀÏ¿ø³»½Ã°æ±³½Ç ¹Ù¸¥³»½Ã°æ¿¬±¸¼Ò ÀÌÁØÇà. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng.