소장질환. EndoTODAY 이준행

[SmallTODAY 011 - Small bowel Crohn's disease]

Intermittent abdominal pain으로 내원하신 30대 여성입니다.

소장 크론병은 CT에서 clue를 얻는 경우도 적지 않습니다.

[FAQ]

[2021-4-18. 애독자 질문]

저는 대장항문외과 의사로서 치루수술을 많이 합니다. 치루수술후 재발이 되거나 delayed wound healing이 되는 경우 염증성장질환이 있는 상태라서 그렇게 되는 경우가 있습니다. 치루수술후 경과가 좋지 않아서 혹시 염증성장질환(결핵과 크론병)이 있는지 여부를 알기 위해 대장내시경 검사를 하기도 합니다. 치루수술후 상처가 잘 낫지 않아서 대장내시경 검사를 해서 염증성장질환을 진단하여 염증성장질환에 대한 치료를 하는 경우가 있습니다.
그런데 제 경험으로 보면 대장내시경 검사는 전혀 이상이 없는데 소장에서 염증성장질환이 있는 경우를 적지 않게 경험했습니다. 그래서 항상 대장내시경 검사가 정상이어도 마음을 놓을수 없는 경우가 많습니다. 치루수술상처가 잘 낫지 않아서 대장내시경 검사를 했는데 정상이어도 임상양상으로 강하게 염증성장질환이 의심되는 양상이라고 하면 캡슐내시경 검사를 위해 대학병원 소화기내과로 의뢰서를 써드리는 경우가 있습니다. 그런데 근래 대학병원을 다녀온 환자들 얘기를 간접적으로 들어보면 교수님들이 요즘에는 캡슐내시경 검사는 거의 하지 않는 검사라고 했다고 하네요.
제가 궁금한건 정말 요즘에는 캡슐내시경을 거의 하지 않는 추세인건지가 궁금합니다. 캡슐내시경 검사를 하지 않는다면 소장상태를 알아 보기위해 어떤 검사를 하는지가 궁금합니다. 그리고 개원 의원에서 소장의 염증성장질환(결핵,크론병)의 진단을 위해 시행할수 있는 피검사 항목들이 어떤게 있을지가 궁금합니다.

[2021-4-19. 홍성노 교수님 답변]

소장 크론이 의심되는 경우 캡슐은 retention 위험으로 잘 하지 않습니다. (>5%) CT enterogarphy (혹은 MRE enterography)를 진행하는 경우가 많습니다. 크론을 진단에 도움되는 serology로는 전통적으로 사용되는 ASCA, ANCA가 있고 염증 정도 확인을 위해서는 CRP, Hb, alb등이 확인 가능하겠습니다. 최근 대변검사로 fecal calprotectin이 장관 염증의 screening을 위해 많이 사용되고 있고 cut off value에 따라 다르기는 하지만 높은 sensitivity 를 보이고 있습니다.

[2021-4-20. 애독자 답변]

답변을 잘 읽었습니다. 감사합니다.
염증성 장질환은 항상 저에게 좌절과 고통의 트라우마를 안겨줬습니다. 염증성 장질환으로 인한 스트레스가 대장항문외과 의사에게는 숙명인거 같습니다.
염증성 장질환(결핵, 크론)은 제가 넘을수 없는 산이고 저는 피해 가야만 합니다.
하나 부탁드린다면 앞으로 염증성 장질환에 대한 편성을 좀 늘려 주시면 염증성 장질환에 대한 지식을 더 넓혀서 진료에 도움이 될거 같습니다.
감사합니다.

[References]

1) EsoTODAY - 십이지장질환 증례토의

2) SmallTODAY - 소장질환 증례토의

3) ColonTODAY - 대장질환 증례토의

4) Dr. Sinn's LiverTODAY - 간질환 증례토의