췌장암 십이지장 침윤. Pancreas cancer with duodenal invasion. EndoTODAY 이준행

[SmallTODAY 013 - Duodenal invasion of the pancreas cancer] - 終

췌장암의 십이지장 침범은 다양한 모양을 보일 수 있습니다.

빈혈과 복통이 있어 시행한 initial workup에서 발견된 경우입니다. 이후 곧 obstruction 증상을 일으켰습니다.
Pancreas의 mucinous adenocarcinoma가 십이지장 벽을 침범한 예입니다. 이 증례는 villous한 모양이 특징이었습니다.
췌장암이 십이지장을 침범하여 심한 obstruction 증상을 일으킨 예입니다. 식도에 매우 이상한 모양의 reticular한 양상으로 식도염이 발생하였습니다. Obstruction에 의하여 발생한 식도염은 GERD에서 보이는 역류성 식도염과는 전혀 다른 모양입니다. CT에서 위가 심하게 늘어나면서 축 처져 있는 것이 잘 보입니다. 화살표는 췌장암입니다.
Multiple liver metastasis를 보였던 췌장의 non-functioning neuroendocrine tumor 환자의 내시경입니다. 십이지장 제 3부로 direct invasion 소견이 관찰되었습니다.
출혈을 보인 췌장암 십이지장 침윤

[Case in depth]

10일간의 소화불량으로 외부에서 내시경 검사 후 '십이지장의 악성신생물'이라는 소견서를 가지고 방문한 환자입니다.

일견 Ampulla of Vater cancer로 생각되었으나 CT 검사 후 pancreas cancer with duodenal invasion으로 진단할 수 있었습니다.

PANCREAS HEAD CANCER (PDAC)
II. Histopathologic Diagnosis
(1) Histologic type: ductal adenocarcinoma
(2) Histologic Grade: G2 (moderately differentiated)
(3) Tumor size: 4.8x3.5 cm (microscopic measurement)
(4) T3: Tumor extends beyond the pancreas but without involvement of the celiac axis or the superior mesenteric artery
(5) Extension into common bile duct (absent), duodenum (present), peripancreatic (retroperitoneal) soft tissue (present) {T3 in JPS}
(6) N1: Regional lymph node metastasis (12/25)
(7) cM0: Clinically No distant Metastasis
(8) Involvement of superior mesenteric vein: present (tumor invasion into vessel intima) [I]
(9) Margin status
- SMA side margin: negative but very close (safety margin: 200 ㎛)[K]
- Portal vein side margin: negative but very close (safety margin: 500 ㎛)[I]
- Pancreas neck margin: negative (safety margin: 2.4 cm)
(10) Perineural and neural invasion: present
(11) Lymphovascular invasion: present
[Additional note]
(1) Proportion: well to moderately (75 %) / poorly (25 %) differentiated
(2) Tumor Pattern Score (PS): 5(2+3)
(3) Mucoepidermoid-like feature: absent
(4) Stromal reaction: desmoplasia (2) / inflammation (2) / myxoid degeneration (0)
(5) Tumor necrosis: absent
(6) Nuclear pleomorphism: moderate
(7) Mucin production: irregular
(8) Chronic cholecystitis, autolysis
(9) ICD code (ICD-O): M8500PDAC
(10) Tumor Regression grade: Not applicable
[rR1]: grossly negative but microscopically positive resection margins due to very close to retroperitoneal(portal vein /SMA side margin)
AJCC stage (2010, 7th ed) Stage IIB T3 N1 M0

건강검진 내시경에서 우연히 발견된 십이지장 제1부 - 제2부 사이의 협착으로 췌장암 십이지장 침윤 진단

첫 검진 내시경
의뢰 후 재검

Pancreas ductal adenocarcinoma (G2) with duodenal invasion

[References]

1) EsoTODAY - 십이지장질환 증례토의
2) SmallTODAY - 소장질환 증례토의
3) ColonTODAY - 대장질환 증례토의
4) Dr. Sinn's LiverTODAY - 간질환 증례토의
5) Pathology of pancreatic cancer Transl Gastroenterol Hepatol 2019; 4: 50
6) Pathology of normal pancreas
7) Pathology of pancreatic cancer