위암을 배제하기 위한 조직검사. EndoTODAY 이준행

[무답토론 - 소화성 궤양 004. (1) 위암을 배제하기 위한 조직검사, (2) CLOtest의 상반된 조건의 균형]

[2016-5-13. 애독자 질문]

교수님! 사이버로 가르침을 받고 있는 부산의 XXX입니다. 늘 유익한 정보 감사드립니다.
다름이 아니오라, 위궤양을 발견하여 조직검사와 CLOtest를 했는데, 조직검사는 양성 궤양으로, CLOtest는 양성이 나왔습니다. 환자에게 1주간의 1차 제균요법 및 연속해서 복용할 3주간의 PPI를 처방하고, (즉, 처방 4주 지나) 내시경 f/u을 하기로 하였는데, 바로 여기에서 고민이 시작됩니다. 이왕 내시경을 하는 김에 CLOtest를 할 것인가? PPI 사용 2주 이내 또는 항생제 복용 4주간 이내에 CLOtest에서 위음성 결과가 나올 수도 있다고 알고 있습니다. 4주 후 내시경 때 CLOtest를 하면, 채 2주가 되지 않았는데 검사의 의미가 있을지 궁금합니다. 아래 그림과 같이 교수님께서 엔도투데이를 통해 가르쳐주신 내용대로 하면, 크게 문제는 없을지요.

그리고 조기위암과의 감별이 다소 어려운 경우, 보다 조기에 EGD f/u이 필요할 경우에는 어떻게 해야할지도 궁금합니다.

[2016-5-14. 이준행 답변]

두 가지 조건의 균형에 대한 고민이 문제입니다. (1) 위암을 배제하기 위한 조직검사와 (2) CLOtest의 상반된 조건의 균형 말입니다. 저는 위암을 배제하기 위한 조직검사에 방점을 둡니다. 위암을 놓치지 않는 조건을 유지하는 것을 최우선으로 고려한다는 말씀입니다. 정말로 위암이 의심되는 큰 궤양형 병소인데 조직검사에서 암이 나오지 않으면 지금 당장 내시경 조직검사 재검을 합니다 (EndoTODAY 암 의심병소에서 조직검사 음성일 때의 전략). 위암일 수도 있는데 그 가능성이 높은 상황이 아니라면 (선생님의 처방과 비슷하게) 헬리코박터 제균치료를 포함하여 4-8주 정도 약을 드리고 2주 중단 후 내시경 검사를 합니다 (EndoTODAY False negative biopsy).

2주의 약물중단 기간에 무슨 문제가 발생할지 걱정하는 분도 계시는 모양입니다. 출혈을 보이지 않았던 위궤양에서 4-8주 PPI를 드렸으면 2주 정도 PPI를 끊은다고 큰 문제는 없을 것 같습니다. 혹시 Helicobacter 제균이 되지 않았거나 궤양이 다 아물지 않았더라도 2주 사이에 큰 문제가 있었던 분을 만난 적이 없습니다.
출혈을 보였던 위궤양은 조금 다를 수 있습니다. 출혈 환자에서 Helicobacter 제균치료와 PPI 투약 후 2주 정도 약을 끊을 때에는 재출혈의 위험이 있습니다. 물론 그 빈도는 낮습니다. 저는 제균치료를 포함한 PPI 치료 후 약을 끊는 동안 재출혈을 보였던 십이지장 궤양 환자를 경험한 적이 있습니다. 25년 의사 생활에 딱 한번입니다.
흔히 간과되지만, CLOtest에는 주의할 점이 있습니다. CLOtest 후 kit를 함부로 버리면 안됩니다. 비록 작지만 인체유래조직이 포함되어 있으므로 의료폐기물 처리 절차에 따라 원칙대로 처리해야 합니다. 일반 쓰레기통에 사용한 CLOtest kit를 버리면 불법입니다.

[References]

1) EndoTODAY 무답토론 - 소화성 궤양