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[Colonoscopy BOXIM] - 終
2020-9-20. 제1회 Col-boxim open class 강의. 대장내시경 삽입법.
1. Box simulator를 이용한 대장내시경 삽입술 훈련 프로그램
Kyoto Kagaku simulator
Koken model simulator
2. Introductory videos
YouTube - Straight colon model and anatomic colon model
YouTube - Basic movement 1 (Olympus)
YouTube - Basic movement 2 (Olympus)
YouTube - Exercise 1. Right turn shortening (Olympus)
YouTube - Exercise 2. Avoid sigmoid loop formation with the help of abdominal compression (Olympus)
YouTube - Exercise 3. Passing the sigmoid without loop formation and without abdominal compression (Olympus)
YouTube - Exercise 4. Shortening of the transverse colon (Olympus)
3. Break with video
YouTube - Forbidden movements(Olympus)
4. Tips
Sigmoid loop가 길면 어려운 대장입니다. 연습은 anterior resection을 한 것처럼 S colon이 거의 없는 형태로 시작하여 점차 S colon을 길게하면서 훈련합니다. Koken model은 A colon과 D colon이 retroperitoneal space에 확실히 고정되어 있어서 난이도가 중간 정도입니다.
1) Basic model (Kyoto Kagaku, short sigmoid)
2) Intermediate model (Koken simulator) - Ascending colon과 descending colon이 확실하게 retroperitoneal area에 fixed된 모형
3) Advanced model (Kyoto Kagaku, long sigmoid)
4) Technical tips
위내시경과 마찬가지로 30cm를 잡고 시작합니다.
위내시경의 torque rotation과 비슷한 boots control을 이용할 수도 있으나 쉽지 않은 경우가 많습니다. 이 때에는 좌측 손목 flection/extension을 통하여 내시경 축을 twisting 합니다. 오른손을 통한 축 회전과 왼손을 이용한 축 회전은 항상 동시에 일어나야 합니다.
밀지 않고 fold를 제끼는 느낌을 해 주세요. 너무 달려가면 안됩니다. Fold를 넘어가면 jiggling을 하고 넘어간 fold를 눌러주는 느낌으로 진행하십시오.
Right turn shortening을 위해서는 일단 걸고 난 후 당겨주시기 바랍니다. 당기면서 약간의 suction을 해 주는 것이 좋습니다. 한번에 쑥~~~ 당기지 말고 상황을 보면서 조금씩 조금씩 당기시기 바랍니다.
전혀 twisting을 하지 않으면서 빼면 그냥 빠질 뿐입니다. Pull back은 항상 rotation과 함께 진행되어야 합니다.
일단 밀어넣고 right turn shortening으로 푼다는 전략보다는 조금씩 조금씩 밀당을 반복하면서 fold를 만들지 않으면서 검사하다는 전략이 좋습니다.
5. Archives
[2017-8-27] KSGE 내시경세미나
2017-8-27. 내시경학회 세미나 대장내시경삽입법 simulator hands-on에서는 Kyoto Kogaku 사 model이 사용되었습니다. 설명 동영상을 참고하시기 바랍니다. 삼성서울병원에서는 아래와 같이 Kogen 사 model을 사용하고 있습니다. 오늘 제가 관찰한 바 Kogen 제품에 비하여 Kogaku 제품은 colon이 조금 더 길고 loop가 좀 더 acute agulation을 형성하는 경향이 있었습니다. 직접적인 비교는 어렵습니다만, Kogen 제품에 비하여 Kogaku 제품이 조금 더 어려울 것 같았습니다. Kogen 제품으로 먼저 연습한 후 Kogaku 제품으로 연습하면 더 좋겠다는 생각이었습니다.
[2018년 3월 17일] 삼성서울병원 내시경실 회의실 및 회복실
토요일 오전에 소화기분과 내과 전공의 4년차 , 소화기내과 임상강사, 그리고 몇 분의 외과 임상강사 선생님들을 모시고 대장내시경 삽입법 워크숍을 진행하였습니다. 저와 김태준 교수님의 introductory lecture 후 box simulator를 이용한 hands-on training이 있었습니다.
[2019년 6월 22일]
위내시경 BOXIM (box simulator) training이 잘 진행되고 있으므로 이제는 대장내시경 BOXIM workshop을 setup하기 위하여 노력하고 있습니다. 지금까지 병원 내시경실 회복실에서 진행하였던 대장내시경 BOXIM workshop을 올해는 일원역 삼성서울병원 임상시뮬레이션센터로 자리를 옮겨 진행하였습니다 (2019년 6월 22일).
김태준 교수님의 멋진 강의와 demonstration이 있었습니다. 저는 KSGE 내시경세미나에서 있었던 부산의대 백동훈 교수님의 감동적인 강의(링크)를 소개했습니다. 백동훈 교수님은 대장내시경 삽입의 패턴화를 주장하셨는데 매우 중요한 개념이라고 생각합니다.
[2020-4-7] 대장내시경 workshop (원내)
2주에 걸쳐 4번의 대장내시경 workshop을 본 병원 fellow 선생님들을 대상으로 진행하였습니다. Kokyo kagaku simulator 두 대와 Koken simulator 한 대를 이용하였습니다. 교육방법을 개발하였습니다.
[2020-4-28] 대장내시경 simulator 천공
초심자 대상 대장내시경 simulator 훈련을 하였는데 몇 개의 천공이 발생하였습니다.
중앙의 작은 물방울
짧게 linear하게 찢어졌습니다.
Simulator에서 천공이 발생해서 다행입니다. 환자에서 발생하지 않아서... 이번 simulator 훈련을 통하여 몇 분의 환자에서 천공이 예방된 것으로 생각합니다. 역시 simulator 훈련은 꼭 필요합니다.
원인 분석을 해 보았습니다. 훈련용 내시경의 공기 주입이 원활치 않아서 시야가 확보되지 않은 상태에서 무리하여 밀었기 때문일 것으로 추정되었습니다. 문제의 훈련용 대장내시경을 바로 폐기처분 하였습니다.
[2020-9-20] 제1회 Col-BOXIM hands-on training workshop (open class)
그 동안 원내에서만 진행하였던 colonoscopy box simulator training hands-on workshop을 공개행사로 변경하여 원내외 여러 선생님들을 모시고 open class를 열었습니다. 11명 (외과 5명, 가정의학과 4명, 중환자의학과 1명, 소아과 1명)이 참석하여 열심히 배우고 가셨습니다. (결과 보고서 PDF)
Hands-on training은 훈련할 시간이 충분해야 합니다. 우리의 모토는 '충분한 연습 시간'입니다. 지켜서 더 연습하기 힘들 때까지, 배우러 오신 분들이 제발 그만하자고 말할 때까지, 모두 지쳐 쓰러질 때까지 hands-on을 하는 것이 제가 workshop을 진행하는 원칙입니다. 강의 1시간, 훈련 2시간을 제가 진행하였고 이후로는 혼자 연습하다가 가고 싶을 때 가도록 self training 기회를 드렸습니다.
대장내시경이 제 전공분야가 아니므로 자주 hands-on을 열기 어렵지만... (G-BOXIM과 EndoGEL ESD만으로도 바쁨) 수요는 많으니 앞으로 종종 시간을 마련해보겠습니다.
[References]
2) 이준행의 대장내시경 삽입법 강의
3) Preparation of the colon simulator - How to set up CM-15 colon phantom (Olympus)
YouTube
4) Koken 사 동영상 YouTube
© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng. (since 1999-8-23)
