TNT total neoadjuvant therapy for rectal cancer. EndoTODAY 이준행

[ColonTODAY 132. Total neoadjuvant therapy for rectal cancer]

1. Standard surgery in rectal cancer 직장암 수술
2. Total neoadjuvant therapy TNT
3. Endoscopy in TNT 내시경
4. Summary 박윤아 교수님의 요약 (2026)
5. Symposium
6. References

1. Standard surgery in rectal cancer

결장암은 원격전이로 재발하는 경우가 많고 직장암은 국소재발로 전이하는 경우가 많습니다.

직장암의 표준 수술은 TME (total mesorectal excision)이다. Local recur, distant metastasis가 적고 주변 신경 손상을 막아 삶의 질이 보존되기 때문입니다.

2. TNT (total neoadjuvant therapy)

과거 직장암의 표준치료는 CCRT + 수술 + adjuvant chemotherapy였습니다. 그러나 수술 후 여러 이유로 adjuvant chemotherapy를 받지 못하는 경우가 절반이 이르고, 임상 연구에서 adjuvant chemotherapy가 그 효과를 입증하지 못했습니다. 따라서 수술 이외의 모든 치료를 수술 전 시행하는 TNT (total neoadjuvant therapy) 방법이 도입었습니다. 2022년 NCCN guideline에서 preferred approach로 제시되었고 2024년 10월 우리나라 건강보험 급여 적용 대상이 되었습니다.

항암치료를 먼저한 후 방사선치료를 하는 방법을 induction chemotherapy라고 부르며, 반대로 방사선치료를 먼저하고 항암치료를 하는 방법을 consolidation chemotherapy라고 부릅니다.

방사선 치료는 장기로 하는 방법과 단기로 하는 방법이 있습니다.

TNT의 적응증은 보통 아래와 같습니다.

3. Endoscopy in TNT

TNT 전략에서 내시경은 수술 전 평가에 중요한 역할을 하고 있습니다. RT나 chemotherapy 종료 8-12주 경 (1) 내시경, (2) 직장수지검사, (3) MRI를 시해하여 cCR, nCR, iCR을 구분합니다. nCR에서 W & W (watch and wait)를 하는 경우 4-8주 후 재평가합니다. 모든 regrowth의 99%는 3년 이내에 발생합니다. Regrowth 후 수술하는 방법과 처음부터 수술하는 방법의 생존율 차이는 없습니다.

4. Summary by 삼성서울병원 박윤아 교수 (2026-6-12. SMC 대장암 심포지엄)

"원격전이 고위험군으로서 induction CTx의 이점이 더 있을 것으로 예상되는 환자를 제외한, 특히 하부직장에 위치한 cT3 이하의 암인 경우 장기 방사선치료 후 consolidation CTx를 시행하고 치료 반응도에 따라 비수술적 치료의 가능성을 타진하는 치료 접근법이 필요하다."

[Symposiums]

[2026-6-12] SMC 대장암 심포지엄이 주된 topic은 TNT였습니다.

[References]

1) EsoTODAY - 십이지장질환 증례토의
2) SmallTODAY - 소장질환 증례토의
3) ColonTODAY - 대장질환 증례토의
4) Dr. Sinn's LiverTODAY - 간질환 증례토의
5) KDDW 2025 lecture: Total neoadjuvant therapy for locally advanced rectal cancer 김승정. Log-in 要
6) YouTube: TNT in Rectal Cancer
7) YouTube: Everything You Need to Know About Total Neoadjuvant Therapy and Watch and Wait Protocols