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EndoTODAY 내시경 교실

[2025-3. 乙巳日記] - 終

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[2025-3-1] 공휴일임에도 불구하고 새로 들어올 fellow 선생님들이 열심히 내시경 훈련을 하고 있습니다. 옛 fellow 한 명은 초음파 연습을 하러 왔습니다. 모두 환영합니다.

[2025-3-1] 내시경 training 장부의 한 페이지를 마쳤습니다. 2025년 들어서 벌써 15번의 session을 했습니다. 힘들었지만 보람된 기간이었습니다.

[2025-3-3] 특별전에 갔다. 좋았다. 좋은 느낌으로 상설전에 갔다. 훨씬 더 좋았다. 훨~~~~씬. 평소에 잘 하는 것이 진짜 잘 하는 것인가.

[2025-3-4. 이준행 Facebook 공개 질문]

Sentinel polyp이라는 용종이 있는데 이 종류가 왜 보초 용종이라고 불리게 되었는지 저는 알지 못합니다. 알고 계신 분은 저에게 연락주시기 바랍니다.

2025-3-4

[2025-3-4. 김용성 원장님 답변]

Reflux esophagitis와 연관되어 fold thickening or polyp을 내시경으로 관찰하고 명명했다고 하는데, 왜 그렇게 붙였는지 찾기는 어렵네요. Esophagogram에서 보이는 모양이 보초가 서 있는 것 같기도 하고요. (Abdom Radiol 2021)

ChatGPT의 설명이 더 그럴듯 해보이기도 합니다.^^ "Sentinel polyp 용어의 역사적 유래: 이 용어는 원래 항문(anal fissure)에서 발견되는 sentinel tag(또는 sentinel pile)에서 유래했습니다. 항문 주변에서는 만성적인 균열(anal fissure)이 있으면 항문 가장자리에 보호 반응으로 섬유성 조직(fibrous tissue)이 증식하면서 작은 결절 형태의 병변이 형성되는데, 이를 **sentinel pile(polyp)**이라고 불렀습니다. 이러한 개념이 식도의 만성 손상에서도 비슷한 병리학적 양상이 나타난다는 점에서 식도에서도 sentinel polyp이라는 용어가 적용된 것으로 보입니다."

[2025-3-5. 이준행 답변]

김용성 원장님. 좋은 comment 감사합니다. 아, 그렇구나. AI에 물어봐야지.... 생각이 들어서 저도 제미니에게 물어보았습니다. 이런 답변을 받았습니다. "센티넬 폴립은 만성 치열이나 항문 궤양의 결과로 항문 주변에 나타나는 작은 피부 돌출물입니다. Sentinel이라는 이름은 '보초병'이라는 뜻으로, 이 폴립이 항문 질환의 '보초병' 역할을 한다는 의미에서 붙여졌습니다."

사실 저는 컴맹입니다. 저를 컴퓨터 귀신으로 아는 분도 계시는데 완전히 컴맹입니다. 컴퓨터 분야에서는 도무지 새로운 것을 시도하지 않고 있습니다. 1999년 군의관 시절 동료였던 최진호 군의관 (현 삼성서울병원 응급의학과 교수)로부터 배운 HTML을 아직도 메모장을 이용하여 작성하고 있을 뿐입니다. 그런데 ChatGPT를 이용한 선생님의 답변과 오늘 제미니에게 물어본 저의 경험으로 이제 저도 AI 시대에 맞게 변신해야 할 것 같다는 생각을 하게 됩니다. 은퇴준비에 바쁜 요즈음 (사실 20여년 전부터 은퇴준비를 하고 있습니다만...) AI라는 새로운 할 일이 생겼습니다.

[2025-3-5] Webpage heading을 단순하고 통일감있게 변경하였습니다.

[2025-3-5] 증례집 발간을 고민 중입니다.

[2025-3-6] EndoTODAY 애독자로부터 snoopy 볼펜을 선물받았습니다. 감사합니다. 잘 쓰겠습니다.

[2025-3-6] Facebook에서 흥미로운 주제에 대한 글을 보았습니다. "MRI 조영제의 체내 잔류 관련 안내: 검사의 이득과 잠재적 위험의 올바른 균형"

MRI 조영제는 MRI에서 병변을 탐지할 수 있게 하거나 더 잘 보이게 하기 위해 투여하는 약물입니다. 종양, 염증, 혈관질환 등의 질병 진단 및 침범 범위의 판단, 병변이나 조직의 관류 (혈류 공급) 등을 평가하는 데 있어 필수적인 수단입니다. MRI 조영제는 가돌리늄(Gd) 이라는 희토류 원소가 핵심 성분으로, 독성을 줄이기 위해 킬레이트 화합물로 제조되어 인체에 투여합니다.

2000년 초반부터 중증 신기능 저하 환자에서 MRI조영제에서 유리된 가돌리늄으로 인해 드물게 발생하는 심각한 질환인 “신원성 전신 섬유증”이 알려져 있고, 이 위험도에 따라 MRI 조영제를 분류하였습니다. 2014년경 정상 신기능의 사람에서도 체내에서 유리된 일부 가돌리늄이 뇌에 잔류할 수 있다는 보고들이 등장하였습니다. 따라서 우리나라 및 유럽에서는 2018년 이후 고위험의 MRI조영제는 퇴장되었고, 매우 안정적인 분자 구조로 가돌리늄의 유리 가능성이 거의 없는 저위험의 MRI 조영제만 사용되고 있습니다.

최근 국내 연구진이 발표한 한 연구에서 (1), MRI 조영제 노출과 파킨슨병 위험 증가 사이에 대한 잠재적 연관성이 제시되었습니다. 가돌리늄 잔류가 알려진 뇌의 기저핵은 파킨슨병과 같은 운동질환과 관련이 있는 부위입니다. 다만, 해당 연구는 관찰 연구로 인과관계를 명확히 증명하기에는 제한적이며, 국민건강보험 청구 자료를 기반으로 하였기 때문에 조영 MRI가 필요했던 이유에 대한 선택 편향(selection bias)이 완전히 통제되지 못하여 결과 해석에 주의가 필요합니다.

MRI 조영제 잔류는 여러 연구에서 확인되었지만, 잔류된 가돌리늄이 실제로 파킨슨병 등 임상적 문제로 이어진다는 관련 연구 및 확실한 증거는 여전히 부족합니다. Welk 등 (2) 이 캐나다 온타리오 주에서 약 99,739명의 조영 MRI 검사를 받은 사람과 146,818명의 비조영 MRI를 받은 사람을 비교하였을 때 MRI조영제 투여와 파킨슨증 사이에 유의미한 연관성은 발견하지 못하였습니다. Vymazal 등 (3) 이 발표한 연구에서 12~14년에 걸쳐 53회~71회의 조영 MRI를 시행했던, 극단적으로 다량의 누적 사용량을 가졌던 4명의 뇌종양 장기 생존환자에서도 정밀한 신경학적 검사를 시행하였을 때 파킨슨증이나 운동질환의 증거는 없었다고 보고하였습니다.

MRI 촬영 시 조영제는 질환의 발견과 정확한 평가에 중요한 역할을 합니다. MRI 조영제 노출로 인한 잠재적 위험보다는 검사를 통해 얻는 진단적 이익이 훨씬 크며, 의료진은 검사의 이점과 환자의 상태를 고려하여 최선의 선택을 하고 있습니다. 따라서, 한 연구의 결과만으로 MRI 조영제 사용 자체를 기피할 필요는 없습니다. 다만, MRI 조영제의 장기적인 안전성에 대한 연구는 전 세계적으로 계속 진행 중이며, 지속적으로 최신 정보를 제공할 예정입니다. (4, 5)

[2025-3-6] 경희대 차재명 교수님을 모시고 2025년 첫 세미나를 진행하였습니다.

[2025-3-8] KGESS, KARS, KEJCS 합동 심포지엄 (중앙대 광명병원) - 좌장으로 참석하였습니다.

KGESS 심포지엄

KGESS 심포지엄

KGESS 심포지엄

KARS 심포지엄. Mode of fundoplication failure

Collaboration session. Lyon consensus

Collaboration session

Collaboration session

KEJCS 심포지엄. 인천적십자병원 신동규. 내과의사, 외과의사, 병리과의사, 영상의학과 의사의 GE junction이 다르다는 충격적인 그림

KEJCS 심포지엄

KEJCS 심포지엄. GE junction cancer 림프절 전이 양상

KEJCS 심포지엄. Hirofumi Kawakubo 선생님이 보여준 Keio 대학의 수술법

[2025-3-11] 출근길 web 독서 - 암묵지와 형식지

지식의 구분

지식을 구분하는 방법에는 여러가지가 있겠지만, 그 중에서도 가장 많이 쓰이는 구분방법은 암묵지와 형식지로 구분하는 것이다. 지식을 이렇게 처음 구분한 사람을 노나카 이쿠지로라고 흔히들 알고 있지만, 원조는 영국의 철학자이자 물리화학자인 마이클 폴라니(Michael Polanyi)라고 한다.

암묵지(暗默知, tacit knowledge)는 학습과 경험을 통하여 습득함으로써 개인에게 체화(體化)되어 있지만 언어나 문자로 표현하기 어려운, 겉으로 드러나지 않는 지식을 말하며, 암묵지는 경험을 통해 얻기 때문에 경험지(experiential knowledge)라고도 한다. (ex. 미닫이 문을 열고 닫는 직접적인 경험을 통해, 경첩 부분에서 먼 곳을 밀수록 문을 쉽게 열 수 있다는 지식을 체득하였을 때 이것을 암묵지라 할 수 있다.)

형식지/명시지 (明示知/形式知, explicit knowledge)는 암묵지와 상대되는 개념으로서 언어나 문자를 통하여 겉으로 표현된 지식으로서 문서화 또는 데이터화된 지식이라고 할 수 있다. (ex. 우리가 과학 시간에 배운 (자신이 직접 문을 열어보았던 경험을 바탕으로 유도해낸 사람도 있겠지만...) Torque = r(거리) X F(힘) 이라는 공식은 형식지라고 할 수 있다.)

두 가지 형태의 지식을 균형감있게 축적시켜 나가는 것이 매우 중요한데, 명시지/형식지는 본인의 직접적인 경험을 통해 유도해 낼 수도 있고, 기존에 명시지/형식지화 되어 있는 책과 같은 자료들을 통해 간접적으로 배울 수도 있지만, 암묵지는 오로지 직접적인 경험을 통해서만 얻을 수 있기 때문에, 세상에 나가 직접적인 부딪혀가며 체험을 통해 얻은 암묵지식이 없다면, 아무리 많은 명시지/형식지가 있다 한들 공허한 지식이 될 수 밖에 없다.

칸트는 암묵지와 형식지의 구분과 유사한 개념으로, 지식을 직관지식과 개념지식으로 분류를 하였고, "직관없는 개념은 공허하고, 개념없는 직관은 맹목적이다. " 라는 유명한 말을 남겼다. 개념과 직관, 즉 암묵지와 형식지를 균형감 있게 발전시키는 것이 중요하다는 말로 이해할 수 있을 것 같다. 일본의 경영학자 노나카 이쿠지로는, 암묵지와 형식지의 개념을 기업에 적용하여, 지식은... 암묵지와 명시지의 사회적 상호작용, 곧 경험을 공유하여 암묵지를 체득하는 공동화(共同化), 구체화된 암묵지를 명시지로 전화하는 표출화(表出化), 표출된 명시지를 체계화하는 연결화(連結化), 표출화와 연결화로 공유된 정신모델이나 기술적 노하우가 개인의 암묵지로 전화하는 내면화(內面化) 의 네 가지 과정을 순환하면서 창조된다고 하였다. 이것을 SECI 모델(Socialization-Externalization-Combination-Internalization Model) 이라고 하고, 이 네 가지 변환과정에서 지식은 원이 아니라 나선형을 그리면서 변환되고 창조된다고 주장하기도 하였다.

[2025-3-11] Helicobacter pylori eradication with tegoprazan

첫 임상연구. Tegoprazan 50 mg (1주) 결과는 negative 였음.

강북삼성병원 retrospective 분석에서 유망한 결과를 보임.

Tegoprazan 50mg, 100mg (2주) 연구에서 PPI (2주) 보다 우월한 성적을 보임

Mutation 유무에 따른 subgroup 분석

[2025-3-13] JGCA-KGCA joint symposium (나고야)

[2025-3-13] 미국 Hope 병원 우양희 선생님 교민 대상 강의

[2025-3-17] 대한위대장내시경학회 간행이사 안용환 선생님으로부터 책 한 권을 선물받았습니다. 내시경 회의실 도서관에 기증하였습니다. 감사합니다.

[2025-3-18] 내시경 시술 참관을 오셨던 한 선생님으로부터 편지가 왔습니다. 그렇습니다. 참관이 모든 배움의 시작입니다.

교수님 안녕하세요.

교수님 시술을 참관하면서 너무 인상적이었습니다. Midazolam을 주고, 3분을 지키시는 것도 정말 인상적이었고 (대부분 약물 들어가고 조금 진정되는 것 같으면 시작하셨던 기억만 있거든요. 제가 느끼기에는 1분도 안 걸렸던 것 같은데..) 환자 리뷰하시면서 외래 준비를 꼼꼼히 하시는 모습도 너무 인상적이었습니다.

환자 차트에 내시경 사진도 다 가져다 붙이시고, 병변 부위도 다 표시해 놓으시고, 설명도 자세히 해놓으셔서 책을 사서 볼게 아니라 교수님 차트만 봐도 공부가 절로 될거 같았습니다. 정말 삼성병원 내과 전공의들은 교수님 차트만 보아도 병리부터 모든것이 공부 되겠다는 생각이 들면서 참 부럽다는 생각이 들더군요. 우선 이게 가능한 삼성병원 차트가 부러웠습니다. 병리과 슬라이드가 스캔되어 올라오는 것도 신기하고, 컴퓨터 해상도도 너무 좋아서 슬라이드를 현미경으로 보고 있는 느낌이 들더라구요. 저도 하루 참관했지만 너무 유익한 시간이었습니다. 감사합니다.

[2025-3-18] 눈이 내렸습니다.

[2025-3-22] 위암연수강좌 (광주)

[2025-3-23] 인도 선생님들과 on-line seminar를 했습니다. 30분 강의 1시간 30분 토론. 대단한 시간이었습니다.

[2025-3-25] ESD training week 세미나를 진행하였습니다.

[2025-3-27] 고급 진료를 위한 몽상 - 어떤 분께 보낸 편지의 일부입니다.

... 여하튼 내과 의사가 병리를 잘 알면 고급 진료를 해 드릴 수 있습니다. 내과 의사가 외과 의사들의 수술법과 그들의 생각을 알면 고급 진료를 해 드릴 수 있습니다. 내과 의사가 CT를 잘 판독하면 고급 진료를 할 수 있습니다. 내과 의사가 그냥 내과 지식만 알면 고급 진료라기보다는 보통 진료를 하게 된다는 것이 저의 지론입니다. 그래서 다학제가 필요한 것인데... 현재의 다학제 진료라는 것은 상당한 제한점이 있습니다. 외과 의사랑 맨날 만나서 이야기해도 서로를 깊이 있게 알지 못하면 헛된 이야기로 끝납니다. 내과 의사와 외과 의사가 누가 나이가 많고 누가 힘이 센지에 의하여 결정되는 경우를 너무 많이 보았습니다. 서로 상대방을 깊이 있게 알지 못하므로 권위로 결정하는 것이지요. 어쩔 수 없는 일 아닙니까? 진정한 다학제를 하려면 내과 의사가 수술만 하지 않는다 뿐이지 거의 외과 의사와 비슷한 지식이 있어야 하고, 직접 판독을 하지 않을 뿐이지 병리과 선생님의 생각을 알아야 하며, 직접 항암치료를 하지 않는다 뿐이지 항암치료가 어떻게 진행되는지를 잘 알아야 합니다. 고급진료를 위하여... 작금의 의료사태를 생각하면 고급 진료를 논하고 있는 일이 얼마나 허망한지, 딴 나라 이야기 하고 있네... 이런 생각이 들기도 하지만 상상은 자유 아닙니까? 현실은 아주 저급 진료도 제 때 정확히 제공하기 어려운 상황이지만 상상은 공짜이니까.

고급진료를 상상하는 몽상가 이준행 드림

[2025-3-27] EndoGEL ESD hands-on training. 세 분의 외부 선생님께서 observation을 위하여 방문하셨습니다. 감사합니다.

[2025-3-28] 의료 AI 강의를 들었습니다. 강의는 최첨단이었지만 필기는 아나로그하게...

[2025-3-28] 일본 내시경 학회의 영문화 노력을 느꼈습니다. 1회 International seminar

[2025-3-29] 올림푸스 송도 training center에서 live pig ESD hands-on training을 하였습니다. 도와주신 민병훈 교수님, 유혜수 교수님께 감사드립니다.

아침 시작할 때

늦은 오후 끝날 때

Feedback: 교수님. 오늘 live pig ESD 프로그램에 감사드립니다. 정말 많이 배우고 느끼는게 많은 하루였습니다. 최근에 교수님께서 말씀 하셨던 암묵지와 형식지가 생각나는 하루였습니다. 공부를 하고 경험을 하면서 느끼는 것이 있고 경험을 하고 공부를 했을 때 배우는 것이 있구나라는 생각을 하였습니다. 항상 최고의 교육의 기회를 주심에 감사할 뿐입니다. 열심히 공부하고 배우겠습니다. 다음주에 뵙겠습니다. 오늘 편안한 밤 보내시길 바랍니다.

프로그램에 참여한 외부 선생님의 feedback: 교수님, 25일부터 시작된 Gastric ESD training 과정에 참여할 수 있게 해주셔서 너무나 감사드립니다. 치료내시경의 endpoint라는 ESD를 시작하고 싶었고, 선배들이 배워왔던 그 모습대로, 저 또한 그렇게 도제식이라는 이름하에 혼자서, 작은 것 부터 시작을 하게되었습니다. 하지만 ESD에 하면 할 수록, 넘어야 하는 hurdle은 낮아지는 것이 아니라 더 어려워지고 높아진다는 느낌이 들었습니다. 조금 더 어려운 위치, 조금 더 큰 크기, 애매한 margin과 depth 그리고 시술 중 후에 발생할 수 있는 complication에 대해 충분한 대비가 되어 있지 않은 저의 개인적인 문제등 모든 것들을 넘고 싶다는 욕심과 부족한 모든 부분을 교수님의 이름 석자 아래에서 해결하고 싶다는 희망으로 찾아 뵈었던 것 같습니다. 하지만, 총 3번의 짧지만 짧지 않은 시간을 참여하게 되면서, ESD 술기적인 문제에 대한 제 개인적인 욕심을 해결하는 것이 아니라, 교수님의 뒷 모습을 보면서, 많은 것을 생각하고 돌아가게 되는 시간이였던 것 같습니다. 시술에 대한 교수님의 지극히 standard한 태도에, 너는 그러한 노력도 하지 않고 더 잘하려고 욕심을 냈던 거지? 병리에 대해 고민을 해 보았니? 시술 후 환자의 benefit 에 대해 진지하게 고민을 해 보았니? 환자에게 하는 시술 하나에 대해 충분한 지식으로 접근을 했던 게 맞니? 라고 제 자신에게 반문을 하게 되었으며 training system 을 경험하면서 이러한 시스템 아래에서 수련을 받으며, 교수님의 모든 지식과 경험을 접할 수 있는 젊은 전임의 선생님에 대한 부러움과, 이 시스템을 갖추기까지의 교수님의 애환과 삼성병원의 의지가 보여서 감사한 마음이 들었습니다. 옛말에 자식은 부모의 뒷 모습을 보고 성장한다라는 말이 있듯이, 저 또한 교수님의 만큼은 절대 될 수가 없겠지만, 교수님의 열정을 따라가 보려고, 닮아 보려고 노력을 해봐야겠다는 생각을 하게되었습니다. 그렇게 발버둥치고 있으면 저 또한 누군가의 뒷 모습이 되지 않을까? 라는 작은 희망을 가져보면서 이렇게 메일을 드립니다. 4월에 endogel이 오면 들고 감사한 마음으로 다시 찾아뵙도록 하겠습니다. LC of high body and midbody와 GC of body에서 ESD 하시는 모습을 뵙고 싶었는데 요건 다음 기회로 넘기도록 하겠습니다. 교수님 언제나 건강하시고, 평안한 주말 보내세요.

[이런저런]

• 폭로가 세상을 바꿀 수 있다는 생각은 얼마나 낭만적인가
• Facebook: 영국의 무상의료 NHS는 여왕까지 길바닥에서 기름밥 같이 먹어가며 총력전으로 2차대전을 치뤄내면서 청년들은 수백만명이 죽어나갔고 돈까지 탈탈 털려버린 영국이 전쟁 이후에 나라를 재건할 때 없는 나라 살림이지만 군의관들과 정치인들이 전쟁을 함께 이겨낸 전우애를 바탕으로 국민들에게 최소한의 보편적 의료는 제공하겠다는 목표로 만들어졌던것이고... 영국의 그 NHS도 이제는 전쟁을 치뤄낸 경험을 공유했던 국민들과 그 의사들이 다 죽어버리고 나니 더 이상 그 돈 받고 일하기 싫은 젊은 의사들과 더 많은 공짜 의료를 원하는 국민들과 국가의 존속에 기여한것 없이 당연한 공짜 점심을 원하는 이민자들 때문에 한계에 도달한것.
• 환자 사지마비… 병원 과실 2억4000만원 배상
• 갈등의 골이 깊어지고 있습니다.
• Facebook: 과학적’이라는 미신 - 나는 생명과학과를 졸업하고 의전원에 왔다. 학부 때 생명과학 공부는 무척 재미있었고, 열심히 해서 좋은 성적을 얻을 수 있었다. 덕분에 본과 1학년 때 기초의학을 수월하게 배울 수 있었다. 하지만 임상의학으로 넘어가는 순간 굉장한 어려움에 부딪혔다. 항상 교과서를 읽고 이해한 후에야 외우는 스타일이었는데, 사람의 몸은 이해하고 예측하기가 불가능했다. 순환기 내과에서는 혈관 수축, 심박수, 심박출량, 혈압 등을 다루었는데, 기존에 알고 있던 유체역학을 떠올리며 이해하고 외우려고 했으나 도저히 외워지지가 않았다. 다른 파트에서도 비슷한 상황이 이어졌다. 이는 사람의 몸이 여러 가지 요소들이 서로 피드백을 주고받는 복잡계였기 때문이다. 특정 변수가 변화하면 그에 따라 다른 변수도 변화하였기에 선형적 예측이 불가능하다. 불가능한 것을 해내겠다고 족보도 보지 않고 교과서만 파고들었으니 잘 될 리가 없었다. 다행히 전자공학과 출신으로 의학 공부도 잘하던 동기 형이 “쓸데없는 짓 하지 말고, 족보만 열심히 외워라. 제일 중요한 것들이 족보에 있으니, 그걸 외우는데도 시간이 부족하다”라는 조언을 해주었다. 그 조언대로 무작정 외우다 보니, 신기하게도 이해가 되기 시작하였다. 타 분야 종사자들은 의학 공부가 그냥 무작정 외우면 되는 것 아니냐는 오해를 한다. 오해와 달리, 의학은 연역적으로 선형적 예측이 불가능한 학문이기에 수많은 케이스들을 학습하고 개별 케이스에 효과적으로 개입할 수 있도록 다양한 질환들을 군집화(clustering)하며, 개별 질환 간의 네트워크를 구축해나가는 과정이었다. 따라서 의학은 귀납적이고 공학적인 학문이다. 실제로 “Evidence based medicine”이라는 표현을 쓰지, “Science based medicine”이라는 용어는 거의 사용되지 않는다. 실제로 유체역학을 전공한 물리학 박사님이 기존의 시뮬레이션 연구를 바탕으로 사람 몸의 혈관 직경과 압력에 대한 예측 모델을 만들려다 어려움에 빠진 것을 보았다. 연구실에서 시뮬레이션할 때는 상관관계를 알고 싶은 변수들만 조절했으나, 실제 사람의 몸에서는 특정 혈관 직경이 바뀌는 상황에서 심박출량과 심박수도 함께 변한다. 따라서 생체 내에서 원하는 변수들 간의 상관관계 분석은 굉장히 어렵다. 지금까지 의학과 비슷하다고 느낀 영역은 투자와 공학이다. 경제학, 사회과학, 자연과학을 전공하던 사람들이 투자에 처음 입문하면 PER, PBR, ROE 혹은 다양한 매크로 경제지표들을 공부하며 정확하게 예측해 투자하고자 하는 욕망에 빠지곤 한다. 마찬가지로 경제와 기업은 다양한 요소들이 서로 피드백을 주고받는 복잡계였기에, 이러한 접근은 실패할 수밖에 없고 결국 투자는 비과학적이고 운에 좌우된다는 부정론에 빠지게 되는 경우를 많이 봐왔다. 의학과 마찬가지로 투자는 수많은 케이스들을 공부하고 경험하면서 다양한 기업과 상황을 군집화하고, 지식 간의 네트워크를 구축해야 여러 상황에 대처할 수 있다. 다양한 투자 방법론이 있는데, 대부분 통계적 접근에 기반하고, 선형적인 공식으로 표현이 불가능하여 의학과 마찬가지로 의사결정 트리(decision tree)와 같은 모델을 활용하여 의사 결정을 하게 된다. 정리하면, 응용 현장에서 활동하는 의사, 투자자, 사업가, 공학자 등은 주로 경험적 데이터와 사례로부터 일반적인 규칙이나 패턴을 도출하는 귀납적 추론에 의존하는 반면, 경제학자, 사회학자, 자연과학자와 같이 이론적 체계를 구축하는 학문 분야에서는 기존의 원리나 법칙으로부터 구체적 사례를 유도하는 연역적 추론이 주된 연구 방법으로 사용된다. 최근 일어나는 많은 정책 실패들은 연역적 추론에 빠진 학자와 관료들이 세상을 선형적으로 예측하려는 욕망에서 비롯되었다고 생각한다. 경제학, 사회과학, 자연과학을 전공했지만 겸손한 분들은 자신들이 연구한 연역학적 지식을 현실에 적용할 때는 많은 고민이 필요하다는 것을 잘 이해하고 계신다. 그러나 나르시시스틱한 교수와 관료들은 자신들만이 세상의 문제점과 해결법을 인식하고 있으며, 여기에 개입해 세상을 개선시킬 수 있다고 믿는다. 대표적인 사례는 의사 증원 문제이다. 필수의료 인력이 부족하고 의사 페이가 높아 인재들이 몰리니 의사 증원만 하면 모든 문제가 해결될 것이라고 주장한다. 하지만 실제 현실은 너무 복잡하여 의사 수가 증가하면 개별 의사들의 행동 양식에 영향을 주고, 그 결과 지역의료는 더욱 붕괴되고 건강보험료는 더 빠르게 고갈되고 있다. 감기에 걸려 열이 나는 것은 바이러스를 제거하기 위한 신체 반응이므로, 해열제를 먹는 것은 잘못된 처방이라는 진화의학의 바보 같은 처방과 같다. 작은 지역의 자영업자도 단순히 우리 동네의 치킨 수요가 늘었으니 공급을 늘리기 위해 가게를 확장하자는 연역적 추론에 근거해 의사결정을 내리면 바로 망할 것이다. 연역적 추론으로 세상을 바꾸려는 학자와 관료들이 세상이 생각보다 훨씬 복잡하다는 사실을 이해하고, 현장에서 일하는 사람들이 귀납적 추론으로 내린 조언에 귀 기울였으면 하는 바이다.
• Facebook - 미국의 철학자이자 유명한 언어학 대가인 노암 촘스키는 95세에 말하고 쓸 수 있는 능력을 잃고, 세계 시스템에 대한 진실을 폭로하는 도구인 단어의 왕좌를 포기해야 했습니다. 그는 평생 동안 다음과 같은 강력한 성찰을 남겼습니다. "가난한 나라는 없고, 실패한 자원 관리 시스템만 있을 뿐입니다." "아무도 당신의 마음에 진실을 두지 않을 것입니다. 그것은 당신이 스스로 발견해야 할 것입니다." "사람들을 통제하고 싶다면, 당신보다 더 위험해 보이는 가상의 적을 만들고, 그들의 구세주로 자신을 내세우십시오." "역사의 가장 분명한 교훈 중 하나는 권리는 부여되는 것이 아니라, 강제로 빼앗는다는 것입니다." "위대한 사람들만이 중요한 일을 이룬 것처럼 보이게 하기 위해 역사를 왜곡하는 데는 목적이 있습니다. 그것은 사람들에게 자신이 무력하다고 믿고 위대한 사람이 행동할 때까지 기다려야 한다고 가르치는 것입니다." "세상은 신비롭고 혼란스러운 곳입니다. 혼란스러워지기를 원하지 않는다면, 당신은 다른 사람의 마음을 그대로 본떠 만든 복제품이 됩니다." "사람들을 통제하려면, 그들이 스스로의 불행에 책임이 있다고 믿게 하고, 자신을 그들의 구세주로 내세웁니다." "서구는 언젠가 사람들을 진정한 본성에서 멀어지게 하는 얕은 생각을 후회하게 될 것입니다. 올바른 종교와 올바른 믿음을 찾아야 합니다." "The American philosopher and professor Noam Chomsky, at the age of 95, loses his ability to speak and write, thus being forced to relinquish the throne of words, the very tool through which he exposed the truth about global systems. Throughout his life, he left behind powerful reflections, including: “There are no poor countries, only failed systems of resource management.” “No one will place the truth in your mind; it is something you must discover for yourself.” “If you want to control a people, create an imaginary enemy that appears more dangerous than you, then present yourself as their savior.” “One of the clearest lessons of history: rights are not granted; they are taken by force.” “There is a purpose behind distorting history to make it seem like only great men achieve significant things. It teaches people to believe they are powerless and must wait for a great man to act.” “The world is a mysterious and confusing place. If you are not willing to be confused, you become a mere replica of someone else’s mind.” “To control people, make them believe they are responsible for their own misery and present yourself as their savior.” “The West will one day regret its shallow ideas that alienate people from their true nature. One must seek the right religion and the right belief.”"
• 어떤 facebook - 산불에 대해 최상목은 그 입을 다물라. 최상목은 어제 산불 지역에 찾아가 "총력 대응"을 주문했다. 날밤을 새서라도 불을 끄라고 요구했다. 하지만 그런 요구를 할 자격이 없다. 한국에서 산불을 끄는 사람들은 소방관이 아니라 '산불재난특수진화대'. 산림청에 소속돼 있다. 기후위기에 따른 산불 재난에 맞춰 신설된 것이다. 처음에 기간제 비정규직이었다가 이 문제가 공론화되면서 무기계약직으로 슬그머니 전환됐다. 하지만 위험수당도 지급되지 않는다. 출장비도 지급되지 않는다. 또 제대로 된 방염복도 지급되지 않는다. 산불특수진화대는 지난 2년 동인 기재부에게 "월 4만원"의 위험수당을 달라고 통사정을 해왔지만 기재부가 번번이 거절했다. 바로 최상목의 기재부였다. 위험수당은 주지도 않고, 특수진화대의 안전에는 아무 관심도 없으면서 대통령 놀이하느라 "총력 대응"을 요구하는 저 뻔뻔함을 보라. 기업에는 돈을 퍼주지만 우리의 안전에는 돌부처처럼 돌아앉았던 기재부 수장으로서, 산불에 대해서는 입도 벙긋하지 말라. 3명의 진화대원과 1명의 공무원이 안타깝게 목숨을 잃은 경남 산청 산불. 이곳에 투입됐던 진화대원이 위험한 불길에 물러나는 과정에서 많은 문제가 노정됐다. 계속 요청했던 구조 소방 헬기가 오지 않았다. 그나마 경험이 있던 산불진화대 5명은 산속의 웅덩이에 들어가 서로의 몸을 끌어안고 간신히 화마를 피해갈 수 있었지만, 초행길에 당황한 진화대원과 공무원은 결국 그 과정에서 목숨을 잃었다. 유족들은 방염복도 지급되지 않았다고 울분을 토해내고 있다. 어느 모로 봐도, 인재다. 수년간 기후위기 강의를 해오면서 골백 번을 반복해 말하는 게 있다. 기후위기에 대한 최선의 대책이란 공공성을 강화하는 거라는 것. 기후적응에도, 기후완화에도 공공성을 강화하는 것. 물적 인프라와 공공 서비스를 강화해 기후재난에 대응하고, 또 우리의 필수재와 기본 서비스를 탈상품화하고 공공성을 강화해 물질과 에너지 처리량을 줄여 탄소 배출을 줄이는 것. 그것이 우리 모두에게 이롭고 풍요로운 세계를 구가할 수 있는 방법이기 때문이다. 2022년 그리스와 튀르키예가 가공할 만한 산불 재난에 휩싸인 바 있다. 산불 피해가 컸던 이유는 신자유주의 정부의 긴축 재정 때문이었다. 튀르키예의 경우 변변한 소방 헬기 한 대가 없었다. 전부 다 민영화하고 팔아먹었기 때문이다. 불을 끄려고 인근 유럽 국가에 손을 벌려야 했다. 그리스도 사정은 마찬가지였다. 2023년 역사상 가장 큰 산불이 났던 하와이의 경우, 막상 불을 끄려고 소화전을 여니 물이 없었다. 인근 부동산 자본들이 물을 모두 독점하고 잠궜기 때문이다. 또 2019~2021년 역사적 산불에 휩싸였던 호주의 경우, 소방대원이 점점 줄고 있다. 무급의 자원 봉사에 의존하는 시스템인데 당시의 가공할 산불에 놀라 지원하는 사람들이 줄어버렸기 때문이다. 한편, 미국 캘리포니아의 경우 죄수들에게 푼돈을 주고 불을 끄게 한다. 따라서 백만장자들은 사설 소방관들을 고용해 불을 끄는 지경이다. 이렇게 공공 서비스를 줄이고, 최일선 현장에서 목숨을 담보로 우리의 안전을 지키는 필수노동자들을 함부로 취급하면 당연히 산불 피해는 더 증가할 수밖에 없다. 노동자가 존중 받지 못하는 곳에선 그 아무도 존중 받을 수 없다. 필수노동자가 안전하지 않는 곳에선 그 아무도 안전할 수 없다. 한국의 산불특수진화대는 연령이 높다. 제대로 된 임금 체계와 대우가 없기 때문이다. 구조 헬기는 오지 않고, 적절한 교육과 메뉴얼도 부족하고, 제대로 된 방염복도 지급하지 않고, 윗대가리들은 잠깐 와서 총력 대응하라고 무작정 불구덩이 속으로 등을 떠밀고 어쩌란 말이냐. 거대한 산불 앞에서 우리의 안녕을 지키는 사람들을 존중하지 않는데 어떻게 우리 삶이 존중 받겠는가.
• 강동구 싱크홀 매몰남성 17시간만에 심정지 상태 발견

© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng. (since 1999-8-23)