Refractory GERD. EndoTODAY 이준행

[Refractory GERD] - 終

두 가지 접근법이 있습니다. 검사를 하지 않는 접근법과 검사를 통하여 subtype을 나눠 접근하는 전략입니다.

1. pH-impedance-based approach

"pH-impedence 검사를 통하여 4개의 phenotype으로 나눌 수 있습니다. 1형은 위산을 더욱 강력하게 억제해야 합니다. 2형은 위산에 대한 식도과민성입니다. TCA나 SSRI등을 쓸 수 있습니다. 3형은 산역류는 있으나 증상은 이와 무관한 경우입니다. 3형에서 산역류와 관련된 증상(heartburn)과 산역류와 관련되지 않는 증상(globus)을 함께 가질 수 있습니다. 이런 경우 PPI를 주면 산역류 증상은 좋아지지만 globus는 좋아지지 않습니다. Globus가 PPI 반응이 없을 것임을 미리 설명하여 이해시키면 환자가 안심을 하면서 증상이 저절로 좋아지기도 합니다. 4형은 GERD가 아니므로 모든 약을 끊어야 합니다.
Phenotype 2는 간단합니다. 산역류는 증상이나 symptom association이 있는 경우입니다. 정상 범위의 산역류에 대한 과감각이 있는 경우이므로 기본적으로 PPI를 주면서 pain modulator를 함께 써 주는 것이 좋습니다. 가장 안전한 amitryptiline을 사용하고 있습니다.
Phenotype 3는 복잡합니다. 산역류는 있으나 그와 무관하게 globus가 있는 경우입니다. Globus 증상과 관련성이 없는 것입니다. 일단 약을 끊고 산역류 증상만 관리하시면 됩니다."

한 연구에 의하면 PPI-refractory 에 대한 pH 검사에서 약 16%에서는 여전히 abnormal acid exposure가 있다고 합니다. 보다 적절하고 강력한 위산분비억제 치료가 일부 환자에서 도움이 될 것으로 생각됩니다.

2019-10-27 김범진 교수님 강의 중 (Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2016)

2. Empirical approach

PPI-refractory GERD에서 보다 강력한 위산분비억제제를 사용하는 방법입니다. pH-impedence를 시행하기 어려운 1-2차 의료 환경에서는 주로 PPI doubling을 하거나 P-CAB을 사용해 볼 수 있다고 생각됩니다. 최근 review에서 일본의 Suzuki 선생의 도표는 아래와 같습니다.

3. P-CAP

[References]

1. EndoTODAY FAQ refractoy GERD
2. EndoTODAY 이풍렬 교수님 특강 중 refractoy GERD 부분
3. 불응성 역류성 식도염의 새로운 치료법, 케이캡 PDF 1.3M, 아산병원 김도훈 교수님