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[대한상부위장관헬리코박터학회 제7회 집담회]

일시 - 2017년 2월 13일 (월), 오후 6시 30분

장소 - 연세대학교의과대학 세브란스병원 연세암병원 지하3층 서암강당 (서울특별시 서대문구 연세로 50)


1. Gastric MALToma로 추적관찰 중인 환자에서 발생한 조기위암 (연세대학교 강남세브란스 병원)

Two nationwide database study: MALT lymphoma 환자에서 metachronous adenocarcinoma의 발생률은 네덜란드 연구에서 6배, 미국 연구에서 4.32배였습니다.

함기백 교수님 질문: (1) 처음에 CLO negative, UBT positive 였는데 제균치료 후 CLO를 반복하여 검사할 필요가 있었는가요? 다른 검사는 하지 않았는가요? (2) Metachronous라고 말하기는 쉽지 않습니다. Helicobacter라는 common etiology가 있는 상황인데요... (3) Clonality에 대한 검사를 했어야 하지 않을까요? Pathognogenomic study가 필요했던 환자입니다. (4) 제균치료 후 호전되지 않아서 RT alone으로 치료하셨는데, B cell targeted therapy를 하지는 않았는지요?


[이준행 한마디]

MALT 림프종은 Hp 제균치료 후 호전되기까지 상당한 시간이 필요한 예가 있습니다. 드물게 중간에 악화되어 DLBL 비슷하게 치료 전략을 항암치료로 바꿔야 하는 경우도 있습니다. 일반적인 위암 발생률도 다소 높다고 합니다. 이번 집담회에서 논의되었던 사항을 반영하여 환자 설명서를 일부 바꾸었습니다. (last update: 2017-2-15)

"MALT 림프종은 위암의 일종이지만 매우 특이한 종류입니다. 분류는 암으로 되어있지만 대부분 (90%) 헬리코박터라는 균과 연관되어 있습니다. 수술은 필요하지 않습니다. 헬리코박터 감염을 가지고 있고 위벽에 국한된 MALT 림프종은 항생제를 이용하여 균만 치료하면 80%에서 림프종이 천천히 사라집니다.

항생제를 이용한 제균치료의 대상인지 확인하기 위하여 몇 가지 검사를 합니다. 검사결과는 약 1주일 후 확인할 수 있습니다. 검사 결과 MALT 림프종이 위벽에만 존재하고 다른 부위에 문제가 없으면 보통 2주 정도의 투약을 합니다. 드물게 약물치료에 반응하지 않으면 방사선치료나 항암치료를 합니다 (20%).

항생제 치료 후 MALT 림프종이 소실되기까지 수개월 혹은 1년 정도 걸립니다. 투약 후 몇 개월 간격으로 내시경과 CT 등을 검사합니다. 중간에 악화되는 소견이 없으면 1년 혹은 1년반까지 기다고 있습니다. 병이 사라지면 (임상적 완전 관해) 1년에 1-2번 정도 검사를 통하여 재발은 없는지, 다른 종류의 위암은 없는지 등을 확인합니다."

* 참고: EndoTODAY MALToma


2. 철분 치료 중 빠른 진행을 보인 위상피 이형성 (가톨릭 대학교)

Ferrous sulfate 복용 중 adenoma → EGC → AGC의 progression이 빨랐던 증례였습니다.

Speculation: 철분이 VEGF에 관여하여 angiogenesis에 영향을 미치지 않았을까? Free radical?


3. 젊은 여자에서 발견된 비전형적인 위 상피하병변 및 주변 임파선 종대 (부산대)

위체부 활동성 궤양 기저부에 점막하종양 소견. PPI 투여 후 궤양은 호전되었으나 SMT 같은 병소는 커지는 모양이었음

다발성 left gastric area에 다발성 LN가 있었음.

Chest에서 Tb lesion이 있었음. 결핵검사는 모두 nest PCR에서 TB가 나옴.

함기백 교수님 comment: Anti-tuberculosis 치료 후에도 위의 병소가 남이있고 림프절이 작아진 상태로 유지되므로... atypical mycobacterium 감염을 고려하는 것이 좋겠습니다. Pyrosequencing 등이 도움될 수 있겠습니다.

* 참고: EndoTODAY 점막하종양

* 참고: EndoTODAY 결핵성 위장질환


4. 2016 KSG Satellite Symposium Highlight Kit

부스의 한 회사(대원제약)에서 자료집을 배포하였습니다. 장진석 선생님과 문정섭 선생님의 강의 자료가 있어 몇 장 옮깁니다.


[References]

1) 대한상부위장관헬리코박터학회 학술행사 지상중계

© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng.