제2회 Mongolina Korean Joint Symposium on Gastric Cancer (2018). 몽고. 몽골. EndoTODAY 이준행

[The Second Korean-Mongolian Joint Symposium on Gastric Cancer (2018)] - 終

대한위암학회와 몽고위암학회의 공동 심포지엄에서의 강의차 몽고에 왔습니다. 하루 종일 conference를 하면서 강의를 3개 하느라 무척 힘들었지만 많은 몽고 친구들을 사귈 수 있어서 즐거웠습니다.

몽고의 첫인상, 징키스칸 공항.
학회장: 징키스칸 호텔, Ulaanbaatar, Mongolia
프로그램 1, 프로그램 2

3 강의 중 첫번째
몽고 TV 방송 인터뷰
news.mn 방송사 인터뷰

EndoTODAY 위암 602 몽고어 번역. Google 번역을 이용하면 EndoTODAY의 상당부분을 이해할 수 있다고 설명하였습니다.
SMC style로 내시경 소견 쓰는 법에 대한 영어 강의 동영상도 소개하였습니다.

Two fellows in MNUMS (Roza and Suvdantsetseg) asked me to teach endoscopy skills with e-mail and on-line learning.

1. Korean gastric cancer screening program, algorithms and experience (이준행)

몇 개의 질문이 있었습니다.

[2018-6-23 질문] 일본에서는 screening 참여율이 10%인데 반하여 한국에서는 screening 참여율이 45% 이상인 이유는 무엇입니까?
[2018-6-23 이준행 답변] 정부 program 참여율이 45%이지만, 회사 혹은 개인이 지불하는 opportunistic screening도 30% 정도이므로 실제로 위암 검진 참여율은 75%입니다. (1) 역사가 오래되었습니다. (2) 정부에서 강하게 추진하고 있습니다. (3) 국민들에게 홍보가 잘 되어 있습니다.

[2018-6-23 질문] 비용 구조는 어떻게 되어있습니까?
[2018-6-23 이준행 답변] 일반적으로 환자는 약값의 30%를 내지만, 암환자인 경우는 5%를 내고 있습니다. 2018년 시작된 100/100 프로그램에서는 환자가 약값을 내야 하는데 30 US dollar 정도입니다.

[2018-6-23 질문] 검진 내시경의 sensitivity는 어느 정도입니까?
[2018-6-23 이준행 답변] 검진 내시경의 sensitivity를 측정하는 것은 매우 어렵습니다. 75%-85% 정도라는 일본과 한국의 보고가 있습니다만, 검진 내시경을 담당하는 전문가에 의한 내시경 검사의 암진단 sensitivity는 이보다 훨씬 높을 것으로 파악하고 있습니다. 최소한 95%정도 아닌가 생각합니다. 검진 내시경에서는 training, quality control, outcome monitoring이 매우 중요합니다.
[2018-6-23 질문] 한국 정부가 운영하고 있는 검진 프로그램에서 한 예의 위암을 찾기 위하여 어느 정도의 비용이 필요했습니까?
[2018-6-23 이준행 답변] Cost-effectiveness outcomes of the national gastric cancer screening program in South Korea (Asian Pac J Cancer Prev 2013)을 참고하기 바랍니다. 대략 위내시경 500건에 한 명의 위암이 발견됩니다. 진정, 소독, 조직검사, 관리비 등을 제외하고 순수하게 내시경 검사비가 50 US dollar 정도입니다. 단순 계산을 하면 위암 환자 1명을 관리하는데 25,000 USD의 내시경 검사비가 필요합니다.

2. Indication and technical aspects of ESD (이준행)

3. Experience of Korean gastric cancer screening program. Role of first and secondary level hopital doctors in nationwide gastric cancer screening program. (이준행)

4. 양한광 교수님 강의

위암 수술과 연구에 대하여 열정적으로 강의해 주셨습니다.

Presentations by Mongolian doctors

1) ESD experience in 울란바토르 송도 병원 (Battulga - 일본 동경암센터에서 2년 머물면서 ESD를 배웠다고 합니다. 영어는 거의 못하지만 일본어는 능숙하다고 합니다.)

몽고에서는 작년에 52,000 건의 상부위장관 내시경 검사가 시행되었습니다.
몽고에서는 2008년에 첫 ESD가 시행되었습니다. 당시 일본 동경암센터의 Oda 선생님이 도움을 주었습니다.
UB 송도 병원에서는 2008년부터 2016년까지 181예의 ESD가 시행되었습니다.
병변의 평균 크기는 10.2mm 였으며 bleeding complication은 2.7%였습니다. Lateral margin positive 0.5%, vertical margin positive 1.6%

2) Risk factors of gastric cancer in Mongolia - Oyuntsetseg (몽고소화기내시경학회 회장, Mongolian National University of Medical Science)

서쪽의 암발생률이 높습니다. 그런데 지역에 따라 Helicobacter 감염률의 차이는 작고, salt intake의 차이가 큰 것이 몽고의 특징입니다. Mongolian milk tea는 매우 짜다고 하는데요...
Gut Pathog 2018 몽고의 가장 서쪽인 Uvs 지역은 위암발생률이 높은데 이 지역의 salt intake도 높다고 합니다. 헬리코박터는 차이가 없는데.... 결국 salt intake가 중요하다고 해석하고 있었습니다.
Int J Epidemiol. 1996 O 교수님이 인용한 오래된 자료인데 한국이 위암 사망률 1등인지라 다소 창피했습니다. 현재는 엄청 좋아졌지만... 여하튼 싱겁게 먹어야 할 것 같습니다.

3) Current approaches for diagnosis and treatment of H. pylori - Bira (Mongolian National University of Medical Science)

[Pictures]

Shangri-La Hotel, Ulaanbaatar. 맨 우측은 Intermed Hospital의 췌담도 senior인 Enkh-Amgalan 선생님, 가장 키가 큰 분이 NCC of Mongolia의 stomach surgeon이신 Tuvshin Bayasgalan 선생님. 밤 11시에 도착하였는데도 여러분이 오셔서 우리 일행을 따뜻하게 맞아주셨습니다. Enkh-Amgalan (외과) 선생님과 Enkhjargal (내과) 선생님은 Intermed Hospital이라는 private hospital에서 근무하는 분들입니다. 몽고의 의료는 사회주의 의료인지가 거의 공짜이지만 Intermed Hospital에서는 모든 것이 유료인지라 매우 비싸다고 합니다. 몽고에서 처음으로 JCI 인증을 받은 병원입니다.
Hotel 방에서 바라본 UB 풍경
만찬에 나온 보드카. 몽고의 고유 언어로 씌여진 상표가 이색적이다.
국회의사당 징키스칸 동상 앞. 서울대 외과 이혁준 교수님과 함께

[References]

1) SMC-Mongolian NCC Joint Seminar 삼성서울병원 몽고국립암센터 세미나
2) 제4회 Mongolian-Korean Joint Sumposium on Gastric Cancer (2023)