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[Pathologic discrepancy - 치료 전 differentiated-type이 치료 후 undifferentiated-type으로 바뀐 경우 등]

2014년 삼성서울병원 논문입니다 (Dig Dis Sci 2014). 약 9년간 2,194명의 ESD를 치료했는데 그 중 치료 후 undifferentiated-type이 59예(2.7%)였습니다. Undifferentiated-type 59예 중 50예(84.7%)가 치료 전에는 differentiated-type, atypical gland, indefinite for dysplasia였습니다. 치료 전 조직검사에서도 undifferentiated-type으로 나온 경우는 9예 (15.2%)에 불과하였습니다. Undifferentited-type을 ESD하는 경우가 거의 없는 병원에서 보이는 경향을 대표한다고 할 수 있습니다 (참고: 2014년 이후부터는 작은 undifferentiated type에 한하여 종종 ESD를 하고 있습니다). Posttreatment 분석에서는 undifferentiated-type이라도 pretreatment 분석을 해보면 differentiated-type이 적지 않다는 점을 강조하였습니다.


2014년 연세대학교 강남세브란스병원 논문입니다 (Pathol Res Pract 2014). 약 9년 간 조기위암 289예를 치료했는데 그 중 치료 후 undifferentiated-type이 38예(13.1%)였습니다. 치료 후 undifferentiated-type 38예 중 7예(18.4%)가 치료 전에는 differentiated-type이었습니다. Undifferentited-type에 대한 ESD에 대하여 비교적 적극적인 mind를 가진 병원의 경향을 대표하다고 할 수 있습니다.


2014년 연세대학교 신촌세브란스병원 논문입니다 (Surg Endosc). 약 7년 간 치료 전 조직검사 differentiated-type 596병소를 치료했는데, 그 중 치료 후 undifferentiated-type으로 바뀐 경우가 26예 (4.3%)였습니다. 같은 기간 치료 전 조직검사 undifferentiated-type은 몇 예가 있었은지는 밝히지 않았습니다.


2016년 서울대학교병원 논문입니다 (Choi JM. Surg Endosc 2016). Biopsy-proven differentiated type EGC 1,641 병소를 ESD 하였을 때 5.2% (85 병소)가 undifferentiated로 바뀌었습니다. 관련된 인자는 female sex, age < 65 years, large endoscopic size, depressed morphology, surface nodularity, whitish discoloration 였습니다. 같은 기간 치료 전 조직검사 undifferentiated-type은 몇 예가 있었은지는 밝히지 않았습니다.

Undifferentiated type histology로 바뀐 85예의 curative resection rate는 36.5%(31/85)였습니다. 비록 undifferentiate type histology라고 하더라도 처음에 differentiate type이었고 ESD 적응증에 속했다면 curative resection이 나왔을 때에는 예후가 좋다는 것을 알 수 있습니다.


2015년 11월 Gastric Cancer지에 NECA 연구의 병리 part 결과가 E-pub으로 발표되었습니다 (Kim JM. GC 2015 - Epub). 문득 옛 일이 생각났습니다. NECA 연구의 기획 단계에 참여했다가 중간에 빠져서 여러 선생님께 심하게 꾸중을 들었던 아픈 기억이 있습니다.

이번 연구에서 beyond expanded indication 증례가 20.1%였습니다. 다소 높은 편이 아닐 수 없습니다. 다기관 연구였던 것과 관련된 것으로 추정됩니다.

여러 변수가 분석되었는데 제 관심을 끈 것은 크기 차이였습니다. 생각보다 편차가 작았습니다. 내시경으로 측정한 크기와 병리 크기의 평균 차이가 1.5 mm 밖에 되지 않았으니까요. 2 cm로 생각하고 시술했는데 8.5cm가 나온 것도 있지만...



© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng.