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[BOXIM workshop (since 2018-9-2)] - 일정, 문의/참가신청

삼성서울병원 내시경실의 초심자 교육은 BOXIM (box simulator training)과 DEX (description exercise)로 시작합니다. 별도의 workshop이 마련되어 있습니다.

내시경 교육의 시작은 box simulator 훈련입니다. 위내시경이 어떤 것인지 대강 感을 잡아야 공부가 쉬워지기 때문입니다. 기본 교육은 BOXIM workshop을 통해 이루어집니다. BOXIM workshop은 매월 열립니다.

BOXIM training room (일원역사)

Boxim training room은 다용도실입니다. 평소에는 intubation, CPR, cannulation, physical examination 등 다양한 용도로 사용됩니다.

2018-10-7.

2018-10. SMC S-Track News Letter. PDF 3.4M

2018-11-11. Private tutoring 장면을 전공의가 직접 촬영하여 편집한 내용입니다.


1. 프로그램과 일정

일정은 여기를 참고하십시오. 원외 선생님들은 유료입니다. 신청자가 5명 이하인 워크샵은 취소됩니다.


2. Introduction and basic lectures

Lecture slide


[동영상 참고자료]

삽입을 시작하기 전에 ergonomic issue를 살펴봅시다.

내시경학회 48회 세미나 강의 동영상. 혹시 핸드폰에서 작동하지 않으면 PC에서 공부하십시오.


3. BOXIM training manual

PDF (Word file)

* 참고: 구형 simulator manual


4. Box simulator training과 실제 검사와의 차이점

공기를 넣고, lens를 닦고, suction을 하고, 사진을 찍는 등 삽입과 동시에 할 일이 많습니다. 여러 버튼을 사용해야 합니다.

삽입은 기본이고 blind area 없이 고루 관찰하고 병소가 있으면 조직검사를 해야 합니다.

식도는 생각만큼 straight 하지 않습니다. 특히 하부식도는 구불구불한 경우가 많습니다. 위로 들어가기 직전에 약간 좌측으로 틀었다가 우측으로 항하면서 cardia를 통과해야 하는 경우가 많습니다.

위에는 생각보다 공기를 많이 넣어야 합니다.

환자의 호흡으로 인하여 위가 계속 움직입니다.

환자마다 위의 모양이 다릅니다. 수술을 받아서 위가 변형된 예도 많습니다.


[Archives]

BOXIMDEX로 내시경 배우기를 시작합시다.

[2018-9-2. 제1회 BOXIM (box simulator) workshop]

내시경 시스템 5대(폐기된 시스템을 손봐서 연습용으로 사용하고 있습니다)와 위내시경 box simulator 5개(1개는 2005년 부터사용하던 구형, 4개는 최근 새로 구입한 신형)를 동원하여 제1회 BOXIM workshop을 진행하였습니다. 가정의학과 전공의들을 교육하였고 feedback을 받았습니다. BRAVO! 드디어 꿈에 그리던 perfect 점수를 받았습니다. "지금까지 전공의 교육 중 가장 좋았다"고 답한 분까지 계셨습니다. 감사합니다.

참석자 전원이 모든 항목에 '매우 만족'을 답해주셨고 NPS (우리를 피곤하게 만드는 지표이므로 저는 싫어합니다. 그러나 관리자들은 좋아합니다. 고객순추천지수)도 모두 '추천'을 답해주셨습니다. 보람을 느낍니다. 좀 더 일찍 시작하면 좋았겠다 싶었습니다. 많은 투자를 해 주신 교육인재개발실에 감사드립니다. 아래는 교육 장면입니다.

2018-10-7 (일), 2018-11-11 (일), 2018-12-9 (일)에 추가로 workshop을 진행한 후 내년부터는 본격적으로 확대할 예정입니다. 원내 직원은 무료, 원외 의료인은 유료로 운영됩니다. 많은 관심 부탁드립니다.

[2018-10-1. 제2회 BOXIM workshop을 준비하며]

안녕하십니까. 제2회 BOXIM workshop이 얼마 남지 않았습니다. 오늘 잠시 제 방에 들러주세요. (1) 아래와 같은 몇 가지를 논의하고 (2) 암병원 내시경실 box simulator training room을 구경하고 (3) torque rotation 용 box simulator를 빌려가시면 되겠습니다.

1. 제1회 boxim workshop에서는 신형 simulator 4대, 구형 simulator 1대를 사용하여 5명이 훈련을 받았습니다. 사람에 따라 model이 다른 점은 개선이 필요합니다. 소화기내과의 신형 simulator를 빌려드리겠으니 제2-4회에서는 5대 모두 신형 simulator를 사용하여 매회 5명씩 교육을 합시다. 다만 소화기내과의 simulator을 잠시 빌렸다 반납하는 과정이 반복되는 상황이라 무척 불편할 것 같습니다. 2019년부터는 교육인재개발실 신형 simulator 4대를 이용하여 8명(일전에 10명이라고 말씀드렸는데요.... 8명으로 축소합니다)씩 훈련합시다. 장기적으로 상부 신형 simulator 1대와 몇 대의 하부 simulator을 추가로 확보하면 좋은데, 이는 내년도 투심에 올리면 좋을 것 같습니다.

2. 내시경을 처음 잡아보는 분들에게 torque rotation 개념을 알려주고 훈련하기에는 구형 simulator가 가장 좋습니다. 그런데 구형 simulator는 단종되었기 때문에 구할 수가 없습니다. 그렇다고 workshop 때마다 소화기내과의 구형 simulator를 빌려다 쓰는 것도 번거로울 것 같습니다. 그래서 torque rotation 훈련용 box를 자체제작하면 좋겠습니다. 2008년 pig stomach을 이용한 ESD hands-on training 때 사용하였던 plastic box를 제가 보관하고 있습니다. 일단 이것을 써 보고 이를 바탕으로, 그리고 EndoTODAY 애독자의 idea (EndoTODAY 애독자 증례 편지 25)와 아산병원 이진혁 교수님께서 만드셨던 플라스틱 박스 simulator(Ahn JY. Gut Liver 2016)를 참고하여 우리도 자체적으로 만들어봅시다.

2008년 ESD animal model training 장면입니다. 초보적인 box를 사용했습니다. 이 box를 제가 연구실에 보관하고 있습니다.

최근에는 훨씬 개선된 box를 사용하고 있습니다. 올림푸스 회사에서 만든 것 같은데 아직 제가 확보하지는 못했습니다.

일본에서는 이런 모델을 사용합니다. Johnson & Johnson의 Yahuhisa Abe 씨가 만든 ESD training module.

EndoTODAY 애독자가 만든 home-made box simulator. "실제 모형물이구요. 이미 위내시경 스코프가 EGJ 을 넘었을 때 사진입니다. 플라스틱 중간에 incision 을 넣어서 골판지를 넣었고, 이를 소만 및 angle이라고 생각하고 만들어 보았습니다. 테이프는 PVC 호스에 굴곡시킨 부분을 고정시키기 위해 사용한 것입니다.. 비교적 투명통이라서 제가 스코프를 조작하였을 때 화면으로도 인지하고 실제로 어느 방향으로 움직이는 지 이해하기가 편했습니다." (EndoTODAY 애독자 증례 편지 25)

아산병원 이진혁 교수님께서 만드셨던 플라스틱 박스 simulator입니다. 논문으로 발표되었습니다 (Ahn JY. Gut Liver 2016).
좌측 사진 설명. View of the interior of the container without its lid and a schematic diagram. (A) The photograph shows the interior of the food container without its lid. (B) The design schematic. The numbers are in order of biopsy progression and indicate the following: the greater curvature (GC)/anterior wall (AW) of the lower body (LB) (1st site, arrow), the AW of the antrum (2nd site, arrow), the AW of the LB (3rd site, arrow), the lesser curvature (LC)/posterior wall (PW) of the LB (4th site, arrow), the PW of the mid-body (MB) (5th site, arrow), the LC of the MB (6th site, arrow), and the cardia (7th site, arrow). The corresponding locations of the biopsy sites (●), polyvinylchloride (PVC) bottle cap (gray spot), and the hole for the scope shaft (○) are shown.
우측 사진 설명. View of the completed biopsy simulation and magnified views of its components. (A) View of the completed biopsy simulation. (B) Interior view of the hole in the container wall for the passage of the scope shaft. (C) View of the distal end of the polyvinylchloride (PVC) hose with the container removed. Also visible is the silk sheet fastened by the bracket and hose. (D) View of the PVC bottle cap. (E) View of the small round magnetic foam tape with a snap fastener in situ in one of the seven biopsy sites.

제 연구실 책꽂이에는 낡은 플라스틱 박스 하나가 있습니다. 2008년 돼지 stomach을 이용한 ESD 연습에 사용하던 구식 simulator 박스입니다. 오랜 추억으로 버리지 않고 보관하고 있습니다. 일단 이 box를 일원역 삼성생명 건물로 옮겨두고 BOXIM workshop에서 사용합시다. 점차 우리가 자체적으로 box를 만들어봅시다.

3. 저희 내시경실의 진료실 구석에 자체 simulator를 옮겨서 training room처럼 꾸며보았습니다. 이 공간을 참고하여 교육인재개발실에서도 비슷한 공간을 만들어두면 원하시는 분이 언제든지 사용할 수 있을 것 같습니다.

새 training room에서의 첫 훈련 장면

4. 첫 BOXIM workshop에서 내시경 button이 없어서 다소 허전했습니다. 구했는지 모르겠습니다.

5. 첫 BOXIM workshop 후 개별 연습이 필요한 분은 교육인재개발실에서 자체적으로 연습할 수 있도록 기회를 주었는데요, 실제 찾아와 연습을 하신 분이 계신지 궁금합니다.

6. 2019년 1월부터는 4개의 simulator를 이용하여 8명이 3-4시간 훈련하는 방식으로 진행하고자 합니다. 등록비를 50만원에서 조금 낮춰야 하는지, 아니면 그냥 그대로 두어도 좋을지 의견 부탁합니다.

7. 새 handout과 새 PPT file은 일전에 보내드린 바 있으닌 2회때부터는 새 handout과 새 PPT를 사용하도록 합시다.

[2018-10-4] Colonoscopy BOXIM 제안

소화기내과 김태준 선생님 (참조: 교육인재개발실)

안녕하십니까. 내년에도 5-6월에 colonoscopy box simulator training을 올해와 같이 진행하고자 합니다. 아직 colonoscopy box simulator를 하나밖에 확보하지 못한 상태이므로 2019년에도 올림푸스사의 도움을 받아야 할 것 같습니다.

작년과 달라진 것은 삼성생명 일원역사에 내시경 시스템 5대를 확보했다는 것이고, 따라서 box simulator와 연습용 colonoscopy만 확보하면 일원역사에서 colonoscopy box simulator training을 할 수 있다는 점입니다. 사실 대장내시경이 아니라 위내시경으로도 연습할 수 있으므로 colonoscopy box simulator만 빌리면 당장이라도 할 수 있습니다. 현재 위내시경 BOXIM는 매달 시행하는 것으로 하여 내년도 schedule이 나와 있습니다.

http://endotoday.com/endotoday/workshop.html#schedule

대장내시경 BOXIM도 교육인재개발실의 프로그램으로 등록하여 2019년부터는 조금 체계적으로 해 보면 어떨까 싶습니다. 제가 이름도 지어보았습니다. C-Boxim workshop. 2019년 6월 1일 예정된 위내시경 boxim workshop을 colonoscopy workshop으로 변경하여 그 날 진행하면 어떨까요? 이런 저런 점을 생각해보시기 바랍니다. 언제 한번 좀 더 구체적으로 논의해봅시다. 늘 감사합니다. (이준행 註: Col-BOXIM, 콜박심으로 이름을 변경하였습니다.)

[2018-10-7] 제2회 BOXIM workshop

교육인재개발실의 협조로 제2회 SMC BOXIM workshop이 성공리에 진행되었습니다. 교육인재개발실 여러분, 참석해주신 내과 전공의 선생님들과 외과 임상강사 선생님들, 숙련된 조교로서 큰 도움을 주신 소화기내과 임상강사 김지유, 이상글 선생님께 감사드립니다.

BOXIM training rool (일원역사)

2018-10-7. 제2회 SMC BOXIM workshop

2회 BOXIM에 대한 feedback

지난 3월부터 격주로 진행되었던 내과 전공의 대상 비밀 BOXIM 훈련(전공의 80시간법 때문에 가르치는 것도 비밀로 해야 합니다^^)은 어제 날짜로 모두 끝났습니다. 앞으로는 교육인재개발실의 협조로 진행되는 SMC BOXIM workshop을 통하여 내시경 기본 술기를 익히시기 바랍니다. 최소한 매월 진행됩니다. 2019년 1월부터는 원외 선생님들도 참가하실 수 있습니다 (유료입니다. 50만원).

일정과 문의: 일정, 교육인재개발실 담당자 연락처

[2018-10-7] 제2회 BOXIM workshop후 교육인재개발실에 드리는 부탁말씀

제2회 BOXIM workshop을 도와주셔서 감사합니다. 다음 workshop을 위하여 몇 가지 부탁 말씀 드립니다.

[2018-10-31] BOXIM 훈련을 받았던 선생님으로부터의 메일

그렇습니다. BOXIM 훈련은 내시경을 처음 배우는 분만 아니라 수년간 내시경을 하고 계시는 분들께 도움이 됩니다. 특히 기본기가 약하다고 느끼는 분들에게는 필수 과정입니다.

[2018-11-5] 소화기병 심포지엄과 동시에 유로 BOXIM 훈련을 진행하는 안에 대하여

과장님께 (참고: 관련된 여러분께)
현재 내시경 Description exercise workshop이 매월 진행되고 있는데 유로 10만원인데 외부 선생님들이 원내보다 많습니다. Box simulator training도 1월부터는 외부에 유로로 공개하려고 합니다. 4시간 프로그램으로 50만원입니다. 전공의나 fellow는 50% 할인된 가격이 적용됩니다.
2019년 7월 7일 소화기병 symposium이 진행되는 날 동시에 box simulator training을 진행하면 어떤가 싶습니다. 물론 유료입니다. 정가인 50만원을 다 받을 수는 없으므로... 시간을 단축하는 대신 약간 할인된 가격으로 별도의 유로 등록을 받아서 진행하면 어떤가 합니다.
만약 시간을 1시간 45분으로 진행 하면 오전에 16명, 오후에 16명 도합 32명까지는 training 할 수 있습니다. 파트너즈 센터장님께는 이미 말씀드려 놓았습니다.
요컨데 소화기병 심포지엄과 동시에 유로로 box simulator training을 진행할 준비가 되어 있으니 소화기내과에서 필요하다고 결정되면 교육인재개발실과 상의하여 진행할 수 있음을 말씀드립니다.

[2018-11-11] 제3회 BOXIM workshop

비싸지만 그래도 몇 대의 상부위장관내시경 box simulator를 구입하여 BOXIM workshop을 하고 있습니다. 문제는 내시경입니다. 어떤 병원에서도 box simulator workshop을 위하여 내시경 시스템을 사주지 않습니다. 일본 모델은 보급형이라더라도 1억 전후의 가격이기 때문입니다 (중국산은 써보지 않았지만 3,500만원 정도). 어쩔 수 없이 임상에서 사용하다 폐기처분하는 내시경을 잘 수리하여 교육에 쓰고 있습니다. 그래서 약간 후집니다.

폐기하는 내시경은 어둡고 화질이 떨어지지만, 교육 측면에서의 문제는 angulation입니다. Angulation이 잘 되지 않으면 내시경 조작이 어려워지기 때문입니다. 내시경 knob control이 익숙하지 않은 분들에게는 상당히 당혹스러운 일입니다.

아래와 같은 angulation guide를 이용하여 몇 도까지 돌아가는지 측정할 수 있습니다. 정확히 측정하지 않아도 대강 보면 알지만...

화질은 어쩔 수 없더라도 angulation은 수리를 통하여 어느 정도 고칠 수 있습니다. Angulation을 담당하는 강철 줄이 느슨해진 것이 원인이기 때문입니다. 의공기술실에서 고칠 수 있으면 좋고 어려우면 회사에 수리를 의뢰해야 합니다.

현재 교육용으로 사용하고 있는 내시경의 angulation을 확인하여 가장 각도가 안 나오는 것부터 하나씩 수리를 보내주시기 바랍니다.

장기적으로 회사에서 새 내시경을 donation 해 준다면 교육에 큰 도움이 될 것 같습니다.

[2018-11-11]

BOXIM workshop과는 별도로 private tutoring을 하였습니다. 내시경을 배우기 위하여 스스로 simulator를 만들어 연습한다는 이야기를 듣고 직접 지도해주고 싶었기 때문에 일요일 오후에 따로 만났습니다. 오래 기억하고 싶다면서 교육 내용을 동영상으로 편집해 보내주셨습니다. 윤준영 선생님께 감사합니다. 언젠가 정식으로 촬영해야겠다는 생각이 들었습니다.

2018-11-11. Private tutoring 장면을 전공의가 직접 촬영하여 편집한 내용입니다.

[2018-11-12] 몇 번의 test를 해 보았고 lubricant jelly 대신 training lubricant를 사용하기로 하였습니다.

[2018-11-13. 애독자 편지]

전공의들에게 내시경을 지도하고 계시는 한 선생님께서 저의 내시경 hands-on training을 참관하습니다. 아래와 같은 편지를 보내주셨습니다. 감사합니다.

선생님께서 참관하신 교육 장면입니다. 2018-11-11. Private tutoring 장면을 전공의가 직접 촬영하여 편집한 내용입니다.

"이준행 선생님,

지난 주말 좋은 참관 기회를 주셔서 감사합니다. 참관 후 느꼈던 점을 간략히 말씀드리고자 합니다.

가장 인상 깊었던 부분은 적은 인원에 대해서 집중적으로 충분한 교육을 해서 효율적이라는 점이었습니다. 처음 뵙기 전에는 2명 대상의 box simulation 교육이 3-4시간 걸린다고 해서 방대한 내용을 가르치시나 보다 생각했습니다. 제가 경험했던 몇몇 학회의 box simulation에서는 인원이 많아 한 사람 당 한 두번 삽입하는 정도에서 끝나서 box simulation을 해도 여전히 익숙해 졌다는 느낌을 갖기가 어려웠는데 선생님의 교육은 단순하게 압축된 내용을 익숙해질 때까지 그 자리에서 반복 연습하도록 하시니까 전공의들이 위 내시경을 처음 시작하기 전에 자신감을 얻을 수 있을 것 같았습니다.

저희 전공의들을 교육할 때는 위 내시경 session에 대한 observation과 별도로 15-20분 정도 장비에 대한 설명과 간단한 시범을 보여 주고 각자 시간날 때 침대 위에 방포를 깔고 각자 연습하도록 하고 있었습니다. 선생님 교육을 참관하기 전에는 내시경 조작법은 경험을 통해서 각자에게 맞는 방법을 배우는 과정이라고 생각했었고, 그런 이유에서 내시경을 조작하는 동작은 각자 연습을 통해 배우도록 하고 별도로 교육하지 않아 각 전공의들이 관심 정도나 연습 정도에 따라 성취하는 수준이 제각각이었습니다. 선생님의 교육을 참관하고 나니 표준화된 핵심적인 동작을 반복 연습하도록 가르치는 것이 전공의들이 균일하게 일정 수준 이상 성취하도록 만드는 효율적인 방법이겠다는 생각을 하게 되었습니다.

어떤 술기를 말로 표현하기가 쉽지 않은데 핵심적인 최소한의 동작을 구령처럼 만들어서 옆에서 지켜 보며 반복 훈련시키시는 모습을 보며 교육에 대한 열정이 정말 대단하시다고 느꼈습니다. 앞으로는 저희 전공의들에 대한 교육도 핵심 동작에 대한 반복 연습으로 바꾸어서 전공의들이 머무는 1-2달 사이의 짧은 기간에도 어느정도 수준에 도달할 수 있도록 만들어 봐야 하겠습니다.

저희 전공의들에게 좋은 기회를 주신 것을 다시 한 번 감사드리고 선생님께서 알려 주신 내용을 더 많은 전공의들에게 전달할 수 있도록 노력하겠습니다. 건강하시고 또 뵐 수 있기를 바라겠습니다. 안녕히 계십시오."

그렇습니다. 내시경 잘 한다고 내시경 잘 가르치지 않습니다. 내시경 전문가와 내시경 교육 전문가는 다릅니다. 내시경 시술 배우러 다니는 분들은 많아도 내시경 교육 배우러 다니는 분들은 많지 않습니다. 저는 내시경 교육을 20년째 연구하며 실천하고 있습니다. 최근의 관심사는 description exercisebox simulation workshop입니다. 제가 전공의들을 가르치는 장면을 보러 오시는 분이 계셨으면 좋겠습니다. 함께 토론할 일이 많을 것 같습니다.

저는 endoscopy trainer training session을 열고 싶습니다. 여러 학회와 여러 회사에 저의 아이디어를 전달했습니다만 아직 아무도 자리를 마련해 주신 분이 없었습니다. 그래서 그냥 저를 찾아오시기를 기대할 뿐입니다.


[References]

내과계 소화기 술기 교실

1) EndoTODAY 내시경 가르치고 배우기 / 이준행의 내시경 배우기 (PDF, 2010)

2) SMC BOXIM workshop (since 2018-9-2)

신형 simulator

3) SMC DEX workshop (since 2018-5-26)

4) EndoTODAY SMC 내시경 simulator 교육 시스템 개발 - 경험과 역사 / EndoTODAY 위내시경 삽입법 simulator training manual (2018/5)

5) EndoTODAY ESD animal model training - 경험과 역사

© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng.