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[일원내시경교실 월요점심집담회 2016-3-14]

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1. Bowel preparation for colonoscopy

Gastrointest Endosc Clin N Am 2015년 리뷰 Advances in bowel preparation for colonoscopy를 바탕으로 장은영 선생님께서 발표하셨습니다.


2. Interval colon cancer

Am J Gastroenterol 2015년 리뷰 Interval Colorectal Cancer After Colonoscopy: Exploring Explanations and Solutions를 바탕으로 이번에 건진 staff으로 발령받으신 김태준 선생님께서 발표하셨습니다.

국내 가이드라인입니다. 대장내시경이 정상이거나 1-2개의 작은 tubular adenoma를 제거한 경우는 5년 후 추적내시경이 권고되고 있습니다. 3-4개의 선종을 제거한 경우, 혹은 다른 고위험인자가 있으면 보통 3년 후 재검하면 됩니다. Piecemeal로 제거되어 완벽하게 제거되었는지 자신이 없다면 3개월 후입니다. 대장내시경 1년 혹은 2년 후 추적 대장내시경이 권유되는 항목은 하나도 없습니다. 현실 의료와 가이드라인은 이만큼 차이가 있습니다.

중간암은 전체 대장암의 6%입니다.

중간암은 여자에 많고, 우측 대장에 많고, 완벽하게 제거하지 못한 경우에서 많습니다.

Sessile serrated adenoma는 중간암의 중요 원인입니다.

Withdrawal time을 8-9분까지 늘리자고 주장하는 분들의 데이타입니다. 제가 해보면 6분도 짧지 않은 시간이던데 9분이라니...... 너무하군요.

우리나라에서 FUSE를 사용하는 분이 계신다는 이야기를 듣고 놀랐습니다. 말하자면 3 화면을 동시에 봐야 하니 어지러울 수 밖에 없을 것 같습니다.

[2016-3-16. 애독자 편지]

안녕하세요. FUSE 는 작년 초에 수원 이춘택 병원에서 국내 최초로 도입해서 미국에서 본사 대표까지 왔던 것으로 파악하고 있습니다.

저희 병원 건진에서도 경쟁력 강화 차원에서 제가 경영진께 도입을 건의드렸었는데, 아직 가격 대비 효용을 뽑아내기가 쉽지 않은 것으로 결론이 난 것 같습니다. 시스템 자체 가격만은 올림푸스보다 미화 일만불 정도 비싼 것으로 알고 있습니다. 화면이 3 분할 되어 있어서 관찰 시간은 기존 보다 더 길어지는 점이 건진 쪽에서는 수진자 대기 시간 등을 고려할 때 약점으로 보고 있습니다.


2016년 2월 14일 월요집담회에서 소개되었던 FUSE (full spectrum endoscopy)에 대하여 국내 최초의 경험을 갖고 계시는 선생님께서 장단점을 소개해 주셨습니다. 선생님의 보다 긴 사연이 궁금하시면 여기를 참고하시기 바랍니다.

[2016-3-17. 애독자 편지]

존경하는 이준행교수님께 올립니다.

안녕하세요, 저는 수원XXX 병원에서 일하고 있는 XXX이라고 합니다. 먼저 항상 좋은 자료들과 경험들을 알려주셔서 고맙습니다. 요즘 며칠간 저희병원에서 사용하고 있는 FUSE 내시경이 언급되었기에 글을 올립니다.

저는 XX의대를 졸업하고 펠로우를 하지 못하고 개인의원 봉직의로 5-6년 정도를 보냈습니다. 응급환자 호송 중 앰블런스가 추돌사고를 당하여 얼굴/코/목에 골절상을 입고 수술을 받았습니다. 이후 진료가 어려워 부득이 병원을 그만두었습니다. 요양차 건너간 스웨덴에서 운이 좋게 카롤린스카 연구소에서 research fellow로 약 2년간 연구를 하면서, 한글로도 한번밖에 안 써본 논문을 영어로 써보고, DDW에서 우수포스터를 받았습니다. '아, 공부라는게 이렇게 재미있구나'라고 깨달은 후 한국에 돌아와 소화기 펠로우에 도전했습니다. 여섯 군데에서 거절당한 후 XXX병원 소화기내과 펠로우로 들어가 2년간 열심히 일했습니다. Endoscopy를 비롯하여 논문 3편을 쓰고, 구연과 포스터 5-6개 발표하고, 국제학회 4번에 한번은 우수발표상도 받고... 정말 최선을 다했습니다.

이후 대형병원에서 마음껏 공부하며 일하고 싶었는데 아무 곳에서도 받아주질 않았고, 집 근처 XX의료원으로 가게 되었습니다. 그곳에서 ESD도 시작하면서 열심히 일하다가 XXX 병원 옮겼습니다. 저는 원장님과 담판을 했습니다. "나에게 새로운 무기를 달라." 예전에 우연히 접하여 관심이 있었던 FUSE 장비를 신청했고 본체 두대(대당 약 2억원), G x 3대, C x 3대, Erbe(200s) x2, APC x1, knife 등을 요구했는데 사주셨습니다. 그래서 정형외과 병원 부속 내과일을 시작하게 되었습니다.

제가 FUSE를 선택한 이유는 다음과 같습니다. XX에서도 내시경하는 병의원은 약 100군데나 됩니다. 후발주자로 성장하려면 차별성과 quality 뿐이다, 남들보다 용종과 EGC를 더 많이 발견하고, G-/C-ESD까지 해서라도 해결을 해주자...였습니다. 약 6개월간의 경험과 data가 생긴 후 그 결과를 UEGW에 submission 했으나 reject 되었습니다. 그래서 자료를 더 보강하여 APDW에 제출하였고 poster of distinction의 final candidate 20편에 선정되어 대만에서 award presentation까지 하는 영광을 얻었지만 최종상을 받지는 못했습니다. 그리고 같은 결과를 작년 가을 소화기 연관학회 때 구연발표를 하였고, 지난달에는 WJG에 publish 하였습니다 (Song JY. WJG 2016).

물론 쉽지 않았습니다. 아무도 도와주는 사람없이 혼자서 study 계획을 잡고 사진과 동영상 더 열심히 찍고, 남들이 퇴근하고 술마실 때, data 정리하고 통계돌리고, 자료수집해서 논문까지 썼습니다. 세군데에서 reject 되었다가 마지막에 운좋게 WJG에서 받아주었죠. 올해는 FUSE 위내시경에 대하여 자료정리중이고 후반기에 발표하고 투고할 예정입니다. 아쉽게도 DDW에 낸 초록은 떨어졌어요.ㅠㅠ. 하지만 이제까지 제 인생이 넘어지고 또 일어나고 하는 시간의 연속이었기에 이번에도 포기하지 않으려 합니다. 지금도 큰 병원을 계속 알아보고 있지만, 역시 나이네요. 스웨덴에서는 같은 연구소에서 72세 할머니가 PhD 되었다고 같이 축하해 주었는데, 저는 지난달에 PhD 학위를 받으면서도 주위에 얘기도 못했습니다. 하지말라고 하더군요.

외람되는 것을 알면서도 지금까지 제 인생을 말씀드린 이유는 왜 제가 FUSE를 선택했는지 이해해 주시기 바랐기 때문입니다. 이제 간단하게 FUSE, 특히 작년에 발표한 대장내시경의 장단점을 말씀드리겠습니다.

장점
1. 용종/선종/게실 발견율이 다른발표들보다 많이 높았습니다.
2. 다른회사들 제품과 비교해서 작동상의 문제는 전혀 없습니다.

단점
1. scope이 다소 soft 합니다. 그래서 처음에는 loop가 많이 생기기도 했지만, 약 2주정도 지나면 익숙해집니다.
2. 렌즈는 세개인데 working channel은 가운데 한개라서, 양쪽에 보이는 병변에 접근시 숙련도가 필요합니다. 그래서 본사에 추가채널 제작을 요구하였고, 진행중일 걸로 알고있습니다.
3. NBI같은 enhance mode가 아직은 없으나, 지난번 대만에서 본사친구들이 시제품을 보여주었습니다..아마 올해안에 장착이 될것 같습니다.
4. 모니터는 원래 세개를 옆으로 놓고 보았으나..저희가 제안을 해서 대형 와이드 모니터 한대안에 화면만 세개가 연이어 보이게 해서 파노라마같이 화면이 이어져 보이게 하였습니다. 젼혀 어지럽지 않습니다.

두서없이 쓴 긴글을 읽어주셔서 고맙습니다. 실력없이 나이만 먹은 시골봉직의의 하소연이라 생각하고 너그러이 용서해 주세요. 다시 한번 교수님의 은혜와 가르침에 감사드립니다. 안녕히 계세요..

XX에서 XXX 올림.

© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행