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[Interval cancer. 중간암]

1. Interval gastric cancer

미국에서 interval colon cancer라는 개념이 활발하게 연구되고 있습니다. 최근 Gut and Liver에 연세대학교에서 interval gastric cancer라는 개념의 논문을 발표하였습니다 (링크). 검진 간격이 명확히 확립되어 있지 않고, 왜 짧은 간격으로 검사를 받았는지 뚜렷하지 않았습니다. 따라서 interval cancer의 정의에 꼭 들어맞는 경우는 아닙니다만 몇 가지 흥미로운 포인트가 있어 소개합니다.

연구자들의 건진 내시경실에서 발견된 위암의 14.3%가 interval gastric cancer였습니다.

양 군간의 procedure time에 차이가 없다는 점이 흥미로웠습니다. 약 4분으로 차이가 없었습니다. 궁금한 것은 마지막 내시경 검사의 procedure time인데 이에 대한 자료는 없었습니다. 정말 가려운 곳은 아무도 긁어주지 않는군요.

제가 표를 제시하지는 않았지만 interval cancer 16예 중 11예가 undifferentiated type 암이었고 5예가 differentiated type 암이었다는 점도 주목하시기 바랍니다. 진행성 위암은 undifferentiated type 암이 1예, differentiated type 암이 1예였습니다.


2. Interval colon cancer (삼성서울병원 김태준 교수님 슬라이드입니다)

국내 가이드라인입니다. 대장내시경이 정상이거나 1-2개의 작은 tubular adenoma를 제거한 경우는 5년 후 추적내시경이 권고되고 있습니다. 3-4개의 선종을 제거한 경우, 혹은 다른 고위험인자가 있으면 보통 3년 후 재검하면 됩니다. Piecemeal로 제거되어 완벽하게 제거되었는지 자신이 없다면 3개월 후입니다. 대장내시경 1년 혹은 2년 후 추적 대장내시경이 권유되는 항목은 하나도 없습니다. 현실 의료와 가이드라인은 이만큼 차이가 있습니다.

중간암은 전체 대장암의 6%입니다.

중간암은 여자에 많고, 우측 대장에 많고, 완벽하게 제거하지 못한 경우에서 많습니다.

Sessile serrated adenoma는 중간암의 중요 원인입니다.

Withdrawal time을 8-9분까지 늘리자고 주장하는 분들의 데이타입니다. 제가 해보면 6분도 짧지 않은 시간인에 9분이라니...... 너무하군요.

우리나라에서 FUSE를 사용하는 분이 계신다는 이야기를 듣고 놀랐습니다. 말하자면 3 화면을 동시에 봐야 하니 어지러울 수 밖에 없을 것 같습니다. 저는 시도하지 않을까 합니다.


3. Surveillance colonoscopy: moving toward "precision surveillance" (2019-3-22 Expert meeting 김태준 교수님 강의)

Low risk adenoma란 1 또는 2개의 작은 선종을 의미하는데 이런 경우 우리나라 가이드라인에서는 5년 후 미국 가이드라인에서는 5년에서 10년 후 f/u 할 것을 권유하고 있습니다. Low risk adenoma 에 대한 surveillance interval은 adenoma 가 없는 정상 그룹과 비슷하게 제시됩니다. 그 이유는 low risk adenoma 군의 (1) metachronous advanced adenoma 발생률, (2) 대장암 발생률, (3) 대장암 사망률이 general population이나 no adenoma 군과 비슷하기 때문입니다.

우리나라 연구입니다. High risk group은 metachronous advanced adenoma 발생률이 높았지만 low risk group은 정상 그룹과 차이가 없었습니다.

Low-risk adenoma 와는 다르게 high risk adenoma는 대장암 사망 위험도가 더 높았습니다.

Index colonoscopy 후 대장암 발생률입니다. Advanced adenoma가 있었던 사람이 대장암에 잘 걸립니다. 그러나 non-advanced adenoma였던 사람은 선종이 없었던 사람과 차이가 없었습니다.

같은 자료를 그래프로 보여주는 것입니다.

High risk group의 대해서도 몇 가지 풀리지 않은 이슈가 있습니다. 내시경 화질이 좋아지면서 5mm 이하의 매우 작은 용종 발견율이 증가하였고 이로 인해 선종발견율이 높아졌습니다. 따라서 "다수의 5mm 이하 작은 선종들"도 정말 high risk에 해당하는지 의문이 제기되고 있습니다.

Multiple diminutive adenoma에 대한 연구를 시행하였는데 screening colonoscopy에서 한 개 이상의 선종을 제거한 사람들을 대상으로 분석을 하였습니다. 가이드라인대로 1-2 작은 선종을 가진 환자들을 low risk group으로 구분하고 high risk group은 다음과 같이 3개의 그룹을 세분화 하였습니다. 크기가 3개 이상이지만 diminutive non-advanced adenoma인 경우, 크기가 6-9mm의 small non-advanced adenoma경우, advanced adenoma인 경우로 나누어 surveillance colonoscopy에서의 advanced neoplasia의 발생을 비교하였습니다. 당연히 1-2개의 작은 선종을 가진 low risk group에서 발생이 가장 작았고 diminutive, small, advanced adenoma순으로 발생이 증가하였습니다. (이준행 註: 김정윤, 김태준 선생님. 멋진 연구 축하드립니다.)

고령이 위험인자입니다.

남성이 위험인자입니다.

검사를 시행한 의사의 adenoma detection rate도 중요합니다. 낮은 ADR을 가진 내시경의사에게 screening을 받게 되면 높은 ADR을 가진 내시경 의사에게 받는 것보다 metachronous advanced neoplasia의 위험도가 높습니다. 따라서 low-risk adenoma를 가진 사람이 양질의 대장내시경을 시행받았다면 interval cancer의 위험은 높지 않습니다.

한 검진센터의 adenoma detection rate입니다.

김태준 교수님의 멋진 강의의 멋진 summary입니다.


[References]

1) EndoTODAY 대장용종절제술 후 추적검사 Postpolypectomy surveillance

© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng.