[일원내시경교실 월요점심집담회 2016-5-2]
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[일원내시경교실 월요점심집담회 2016-5-2]
1. 진정관련 우발증의 종류
1) 비심폐관련 우발증: 구역, 구토, 흡인, 혈당 저하, 알레르기 반응, 통증, 불충분한 진정, 모순반응, 치아 손상, 낙상
2) 심폐관련 우발증: 환기부전, 저산소증, 호흡저하, 호흡정지
3) 심혈관계 부작용: 저혈압, 고혈압, 부정맥, 심장정지, 협심증/심근경색
2. 흡인
1) 위험요인 : 위 절제술, 악성 위출구 폐쇄, 토혈/흑색변 으로 인한 응급 내시경
2) 내시경을 통해 위에 고인 액체를 최대한 제거
3) 내시경 삽입 시에 구강에서 관찰되는 타액과 가래를 충분히 제거
4) 좌측 와위보다 조금 더 앞으로 기울인 약간 엎드린 자세에서 검사를 진행
3. 약물의 작용 시간
4. MAC ESD 환자의 pre-op lab guideline (삼성서울병원 마취통증의학과 정인선)
Powerpoint PDF 0.3 M
5. Adrenal mass 환자의 MAC 마취 혹은 전신 마취
일반적으로 2.5 cm 이상에서는 pheochromocytoma는 아닌지 workup을 한다. 2.5 cm 이하에서는 다양한 상황을 잘 살핀다.
6. 기타
1) Midazolam 대신 etomidate를 사용하는 검사실이 있습니다. Etomidate는 심혈관 부작용이 덜하기 때문에 수술장에서 심장질환자에게 사용하는 약입니다. 그러나 호흡계통 부작용은 적지 않습니다. 즉 respiratory depression의 위험은 상당합니다. Etomidate가 향정신성 약물로 분류되어 있다는 이유로, 관리상의 편의성 때문에 선택되어서는 안됩니다.
* 참고: EndoTODAY etomidate
2) 간혹 개업가에서 propofol 60-80 mg을 한꺼번에 투여하는 경우를 봅니다. 부적절한 일입니다. 1회 주사 최고량은 40 mg이고 이후는 필요시 20 mg 정도르 주사해야 합니다.
3) Propofol 사고는 대부분 용량과다와 monitoring 부족입니다. 환자가 완전히 깰 때까지 누군가 바로 옆에서 지켜보고 있어야 합니다.
4) Midazolam 용량이 과하면 paradoxical reaction이 날 수 있습니다. 조금 주사한 후 2분 정도 기다려보고 부족하면 0.5-1 mg 정도 주사하고 1-2분 기다려야 합니다. Midazolam peak action은 4분에 나타난다는 것을 잊지 마십시오. 4분 기다리면 가장 좋습니다.
* 참고: Paradoxical reaction에 대한 삼성서울병원 2014년 논문
[참고 자료]
2) 삼성서울병원 내시경실 진정 강의 - 이미정 간호사 (2015년)
© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행