월요점심집담회. EndoTODAY 이준행

[SMC Monday GI conference 2017-4-24. ERCP basic과 therapeutic ERCP (박주경)]

Diagnostic ERCP는 상당 부분 MRCP로 대체되었습니다. Therapeutic ERCP 위주로 진료가 이루어지고 있습니다.

EG junction에서 무리하게 조작하면 iatrogenic Mallory Weiss가 생길 수 있습니다. 50cm 이상 들어갔을 때 오른쪽으로 들어가시기 바랍니다.

Papilla는 튀어나온 부분이고 ampulla는 방(room)입니다. 엄밀히 이야기하면 papillary adenoma가 맞는 말입니다. Ampullary adenoma는 틀린 말이지요. 엄밀히 이야기하면 내시경으로는 ampulla를 절제할 수 없습니다. 내시경으로는 papillectomy를 하는 것입니다. 그러나 의료 현장에서 papilla와 ampulla는 서로 혼용되고 있습니다.

Minor papilla의 개구 위치는 다양할 수 있습니다. P-duct의 주행에도 다양한 정상 변이가 존재합니다.

정상과 adenoma의 구분이 쉽지 않은 경우가 있습니다. Adenoma와 cancer의 구분은 더욱 어렵습니다. Adenoma with LGD는 내시경 치료를 하지만, adenoma with HGD는 PPPD를 시행하는 경우가 많습니다.

ERCP, EST 후 천공은 대부분 retroperitoneal이므로 chest PA에서 free air가 관찰되지 않습니다.

Balloon dilatation은 많이 찢어질 위험이 있으므로 잘 시행하지 않습니다. 미국에서는 12mm 이상 large balloon dilatation은 금지되어 있습니다.

ENBD는 EST 없이 시행할 수 있어 surgeon들이 좋아합니다. 수술장에서 쉽게 뺄 수 있습니다.

3 Fr = 1 mm 입니다.

PTBD로 enternal stent를 넣을 수 있고 이 때에도 EST는 필요하지 않습니다.

Periampullary cancer는 jaundice가 있어도 수술할 수 있습니다. Klatskin tumor는 가급적 jaundice를 풀어준 후 수술을 하고 있습니다.

* 참고: EndoTODAY 유두부 선종 및 유두부 암

[2017-4-24. 질문]

Ampullary adenoma인지 아닌지 명확하지 않을 때 어떻게 접근해야 할까요?

[2017-4-24. 답변]

조직검사를 하는 수 밖에 없습니다. Pancreatitis가 합병증으로 발생할 수 있으나 그 빈도는 낮습니다.