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EndoTODAY 내시경 교실


[PPI]

그것이 알고싶다, 소화기 내과 진료현장에서 나온 약리학에 관한 질문들 (가톨릭대학교 약리학교실 임동석)


[Selection of PPI based on relative potency]

Kirchheiner 등은 intragastric pH에 미치는 영향을 기준으로 PPI의 relative potency를 비교하였습니다 (Eur J Clin Pharmacol 2009).

Eur J Clin Pharmacol 2009

Eur J Clin Pharmacol 2009

Dr. Graham은 2018년 review에서 Kirchheiner 등의 자료를 바탕으로 PPI의 relative potency에 대하여 설명하였습니다. (PDF - Clin Gastroenterol Hepatol 2018). 미국에서 사용가능한 lowest available dose를 비교한 자료입니다. Ilaprazole과 dexlansoprazole이 빠져서 다소 아쉽기는 합니다.

Interchangeable use of PPIs based on relative potency
Drug at lowest available dosage in USAOmeprazole equivalent
Pantoprazole 20 mg4.5 mg
Lansoprazole 15 mg13.5 mg
Omeprazole 20 mg20 mg
Esomeprazole 20 mg32 mg
Rabeprazole 20 mg36 mg

Graham CGH 2018

Dr. Graham 도표는 미국에서의 lowest avialable dose로 되어 있어 우리가 보기에는 다소 불편합니다. 그래서 제가 다시 만들어 보았습니다. Omeprazole equivalent로 표현하여 약한 것부터 강한 약제 순서로 배열하였습니다.

Interchangeable use of PPIs based on relative potency
Drug at available dosage in KoreaOmeprazole equivalent
Pantoprazole 20 mg4.5 mg
Pantoprazole 40 mg9 mg
Omeprazole 10 mg10 mg
Lansoprazole 15 mg13.5 mg
Esomeprazole 10 mg16 mg
Rabeprazole 10 mg18 mg
Omeprazole 20 mg20 mg
Lansoprazole 30 mg27 mg
Esomeprazole 20 mg32 mg
Rabeprazole 20 mg36 mg
Esomeprazole 40 mg64 mg

Esomeprazole이 상대적으로 강한 약이다보니 어떤 용량을 standard로 해야 할지 논란이 있어 왔습니다. 우리나라에서는 esomeprazole 40mg을 standard dose로 삼고 있지만, 일부 유럽 전문가들은 esomeprazole 20mg을 standard dose로 간주하기도 합니다. 그렇다면 우리나라에서 1/4 dose로 간주되는 esomeprazole 20mg이 일부 유럽전문가들에게는 half dose인 셈입니다. 표를 보면 esomeprazole 10mg은 pantoprazole 20mg, lansoprazoe 15mg 보다는 강하고 rabeprazole 10mg보다는 약한 relative potency를 가지고 있습니다.


[PPI 회사 자료]

일동제약. 라비에트 rabeprazole은 bid 허가가 되어 있는 약제입니다.

일동제약. 라비에트와 라비에트듀오의 비교


[2018-8-19] 박찬혁 교수님 강의

Non-acid reflux related causes of refractoriness

[이준행 註]

Life-style modification 중 하나로 체중 조절이 언급되었습니다. 그러나 체중 조절은 해야 할 일 여럿 중 하나로 생각할만큼 사소한 일이 아닙니다. 지금보다 훨씬 더 강조되어야 할 것 같습니다. 저는 환자를 처음 만났을 때 다음 두 가지를 말씀드립니다. "(1) 위식도역류질환은 치료되는 병이 아닙니다. 환자와 제가 함께 노력하여 증상을 관리하는 것입니다. (2) 체중 관리는 너~~~무 중요합니다."

Refractory GERD에서 환자의 compliance는 문제가 아닙니다. PPI가 자신의 증상에 도움된다는 것을 느낀 환자는 의사가 말하지 않아도 약을 드십니다. Refractoriness는 refractory GERD의 원인이 될 수 없다는 말씀입니다. 식전/식후 복약 시점은 이론만큼 큰 차이를 가지고 오지 않습니다. 식전 복약 시간을 지키지 않는 분, 그래서 refractory GERD가 된 환자에서 식전 복약 시간을 지키도록 함으로써 증상이 개선되었다는 임상연구는 아직까지 단 하나도 발표되지 않았습니다. 어쩌면 의사들의 상상속 문제일 수 있습니다. Refractory GERD의 원인으로 환자 탓을 하지 말아야 할 것 같습니다.


[FAQ]

[2018-11-9. 이준행 혼잣말] 왜 PPI를 미국에서는 쉽게 구할 수 있는데 우리나라에서는 그렇지 않은지 물어보는 환자가 계셔서 시간을 들여 차분히 설명드렸습니다. 제도가 다른 것입니다. 의사 입장에서 보면 미국 제도가 더 좋고, 환자 입장에서는 우리나라 제도가 더 좋습니다. 그런데 가장 좋은 것은 그 중간일 것 같습니다... 정도로 말씀드렸습니다.

[2020-12-22] Sodium bicarbonate와 esomeprazole 복합제 Esoduo 에소듀오 관련 인터뷰를 하였습니다.

PDF

[2022-4-24] 어느 cardiologist의 PPI 처방례

일동제약 경주 심포지엄


[References]

1) GERDTODAY - 위식도역류질환 증례 토의

2) GERD 총론

3) GERD and PPI FAQ

4) PPI 부작용

© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng.