내시경집담회. EndoTODAY 이준행

1. Neuroendocrine carcinoma of the stomach

첫 내시경 검사에서 EGC IIa + IIc를 예상하였으나 병리결과는 benign이었고, 추적내시경 권유하였으나 환자 사정으로 늦어져서 1년 후 내시경 재검을 받으셨습니다. AGC B-II 비슷한 모양으로 조직검사에서 poorly differentiated adenocarcinoma로 나와 수술을 받았고 최종 병리결과에서는 neuroendocrine carcinoma로 나왔습니다.

Poorly-differentiated neuroendocrine carcinoma (G3)
1. Name of Procedure: Organ resection+Node dissection (specify: subtotal gastrectomy)
2. Site of Tumor: Stomach (Antrum and pylorus)
3. Diagnosis: Neuroendocrine carcinoma
4. WHO classification(2010): Neuroendocrine carcinoma
5. Multiplicity: Single
6. Size: 2.5x1.8 cm
7. Extent: Mucosa and submucosa (pT1b)
8. Grading: Mitotic Count: >20/10HPF, Ki-67 labeling index: G3>20%
9. Immunohistochemical Stains: Synaptophysin (+), Chromogranin A (+), CD56 (+)
10. Lymphovascular invasion: Present (intra- and extramural)
11. Perineural invasion: Present
12. Lymph node metastasis: metastasis to 6 out of 71 regional lymph nodes (pN2) (perinodal extension: absent) (6/71: "1", 0/9; "3", 4/19; "4", 1/3; "4sb", 0/5; "5", 0/0; "6", 0/5; "7", 0/6; "8a", 1/3; "9", 0/8; "11p", 0/9; "12a", 0/3; "11d", 0/1)
13. Resection Margins: Negative - Safety margin : proximal, 4 cm; distal, 2.8 cm
14. AJCC stage by 7th edition: pT1b N2

아래 사진에서 보는 바와 같이 neuroendocrine carcinoma는 AGC Borrmann type II 처럼 보이는 경우가 많습니다.

2. DALM in ulcerative colitis

궤양성 대장염으로 오래 치료받던 분입니다. T colon 병소에서 조직검사를 시행하여 tubular adenoma with focal high grade dysplasia로 나와 total proctocolectomy를 시행하였습니다. 다행스럽게 DALM으로만 나오고 암은 없었습니다.

UC 환자의 dysplasia에 대한 오래된 algorithm입니다.

3. AGC (r/o localized Borrmann type IV)

멀리서 보면 neuroendocrine tumor와 같은 SET 아닐까 생각되지만 가까이서 관찰하면 점막병소의 가능성이 있습니다. 조직검사에서 poorly differentiated adenocarcinoma로 나와 수술을 시행하였습니다.

Stomach, subtotal gastrectomy: Advanced gastric carcinoma
1. Location : middle third Center at body and greater curvature
2. Gross type : Borrmann type 1
3. Histologic type : signet-ring cell carcinoma
4. Histologic type by Lauren : diffuse
5. Size : 2x1.7 cm
6. Depth of invasion : invades muscularis propria (pT2)
7. Resection margin: free from carcinoma, safety margin: proximal 2 cm, distal 13.8 cm
8. Lymph node metastasis : metastasis to one out of 24 regional lymph nodes (pN1) (perinodal extension: absent) (metastatic tumor size: about 0.01 cm) (1/24: "1", 0/1; "3", 1/5; "4", 0/2; "5", 0/0; "6", 0/6; "7", 0/1; "9", 0/0; "8a", 0/3; "11p", 0/2; "12a", 0/4; "4sb", 0/0)
9. Lymphatic invasion : present
10. Venous invasion : not identified
11. Perineural invasion : present
12. AJCC stage by 7th edition: pT2 N1

비록 점막하병소로 추정되더라도 꼭 2개 정도의 조직검사가 필요하는 것을 보여주는 좋은 증례라고 생각되었습니다.

김재준 교수님 께서 " localized Borrmann type IV와 비슷한 양상입니다. 점막 병소인지 점막하 병소인지 명확하지 않은 경우에 색소내시경이 도움되는 경우가 있습니다"라고 comment 하셨습니다. 동의합니다.

4. Colonic metastatis from lung (adenoid cystic carcinoma)

Adenoid cystic carcinoma of the lung으로 수술 후 간 전이가 있어 RF ablation 받으셨던 분의 대장내시경입니다.

수술을 시행하였고 submucosa와 proper muscle layer를 침범하는 metastatic adenoid cystic carcinoma로 확인되었습니다.

[References]

1) SMC Endoscopy Unit 삼성서울병원 내시경실

2) SMC Monday GI conference 삼성서울병원 일원내시경교실 월요점심소화기집담회

3) SMC Thursday endoscopy conference 삼성서울병원 일원내시경교실 목요점심내시경집담회