삼성서울병원내시경실. SMC Endoscopy Unit. EndoTODAY 이준행

[삼성서울병원 내시경실. Samsung Medical Center Endoscopy Unit] - 終

1. General introduction
2. Endoscopy training programs
3. Seminars
4. 메뉴얼 - 우수내시경실
5. 환경 소독
6. Procotols and letters
7. FAQ
8. Archives
9. References

1. General introduction

2022-9. 암내시경실 1번방
2022-9-30. 내시경실 단체사진

2. Endoscopy training programs

EndoTODAY 내시경 핸즈온 교실

1. G-Boxim
2. Col-BOXIM
3. EndoGEL ESD
4. Ex vivo pig stomach ESD
5. Live pig ESD
6. EndoGEL POEM
7. Stent
8. EUS
9. ERCP with cannulation
10. Description exercise
11. Sonography

3. Seminars

1) 삼성서울병원 내시경세미나 SMC Endoscopy Seminar
2) 삼성서울병원 소화기병 심포지엄
3) SPC 진료의뢰센터와 함께 준비한 Web-seminar
4) Winter school
5) ESD training ESD 배우기
6) On-line seminars. 내시경 증례 YouTube 해설
7) YouTube 바른내시경연구소

4. 간호 매뉴얼

[2009년 삼성서울병원 내시경실 간호 메뉴얼]

2009년 QI 활동의 일환으로 개발한 삼성서울병원 내시경 메뉴얼입니다 (PDF 암호: smcgi). 약간 오래된 메뉴얼인 점을 감안하여 업무에 참고하시기 바랍니다. PDF 열기 암호는 smcgi 입니다.

1) 내시경 Basic (PDF 암호: smcgi)

내시경의 역사
내시경의 구조
내시경의 종류 및 세부사항

2) 올바른 내시경 사용법 (PDF 암호: smcgi)

내시경 고장유형과 사용법
내시경 고장시 대처법
올바른 행동지침

3) 감염관리 (PDF 암호: smcgi)

내시경 소독관리
내시경실 직원의 감염관리
내시경실 환경관리

4) Checklist 및 기타 (PDF 암호: smcgi)

간호사 checklist
세정실 checklist
의사 checklist

[대한소화기내시경학회 우수내시경실 자료] (accessed: 2020-9-25)

1) 인력
2) 시설과 장비
3) 과정
4) 성과
5) 소독 및 감염
6) 진정

5. 내시경실 환경 소독

[2017-8-11. 애독자 질문]

내시경실 환경 소독은 어떻게 하고 계세요?

[2017-8-11. 이준행 답변]

마침 제가 MERS 기간에 병원 방역대장(=청소반장)을 했기 때문에 환경 소독에 관심이 있습니다 (EndoTODAY MERS 방역대장(2015/6/28 - 2015/7/17)을 마치며). 엄청 힘들었지만 참 많은 것을 느끼고 배웠습니다.
병원의 표준 환경 소독 지침에 따라서 내시경실 환경 소독을 하고 있습니다.
락스 등을 이용해야 하는 상황도 있지만, 대부분은 설파세이프를 사용합니다.
내시경실에 붙여놓고 열심히 구석구석을 닦고 있습니다.

6. Procotols and letters

[2017-9-18] 내시경실 회식 문화 혁신

내일은 일년에 두번 마련하고 있는 내시경실 단체 회식이 있습니다. 많이 참석하여 평소에 부족하였던 대화를 나눠주시기 바랍니다.
한 가지 부탁이 있습니다. 내시경실 회식 문화를 혁신하기로 하였습니다. 아래 사항을 꼭 지켜주시기 바랍니다.
1. 2차는 없습니다. 차분한 분위기에서 식사하고 대화하는 것이 회식의 중심입니다. 6시에 시작하면 8시 혹은 8시 반에 끝날 것 같습니다. 회식 후 귀가하여 가족과 시간을 보내주시기 바랍니다.
2. 술은 맥주 딱 500이 maximum입니다. 소주 안됩니다. 폭탄주 안됩니다. 대화를 위한 목마름 해소 차원의 맥주 한두잔 이상은 제공하지 않을 것입니다. 술잔 돌리는 것도 당연히 안됩니다.
여러분의 노고에 감사하고 내일 많은 이야기를 나눕시다.
늘 감사합니다.

[2018-4-16] 점심집담회 12시 45분에 끝내기

안녕하십니까.
매주 진행되는 월요점심집담회와 목요점심집담회에 관심을 주시고 참여해 주셔서 감사합니다. 점심 집담회 이후 내시경 검사나 외래 일정이 1시부터 시작됩니다.
아주 짧게라도 숨을 돌려야 하고, 이동을 해야 하고, 양치질이라도 하려면 집담회가 조금 일찍 끝나야 할 것 같습니다.
앞으로 월요점심소화기집담회와 목요점심내시경집담회는 12시 45분에 끝내주시기 바랍니다. 그리고 가능하면 정시에 시작합시다.
조건 없습니다. 무조건 자동 stop 시키겠습니다.^^
원칙 준수. 예외 없음. 절대 없음.

[2018-10-19] 1년 이후의 검사 예약 없애기

우리 병원에서는 장기간 여러 질환으로 치료받는 분들이 많아서인지 먼 훗날의 검사까지 미리 처방되는 예가 있습니다. 그러나 오래 전 미리 처방받은 검사가 시행되는 과정에 건강 상태가 처방 시점과 달라져서 큰 위험에 빠지는 환자가 발생하고 있습니다.
Follow-up 스케쥴 때문에 12개월 후 검사가 미리 처방되기도 하는데, 이는 본 병원 진료 스타일 상 어쩔 수 없는 측면이기도 합니다. 그러나 1년 이후의 검사(예를 들어 2년 후 검사)가 미리 처방되는 경우 환자 안전에 큰 어려움이 발생할 수 있습니다. 저는 조그마한 편의보다 환자의 안전을 훨씬 중요한 가치로 생각하고 있습니다.
우리 병원 내시경실에서는 과거부터 1년 후 검사까지만 예약을 하고 있습니다. 간혹 1년 이후의 검사가 처방되어 접수 창구에서 '왜 처방이 되었는데 예약이 되지 않느냐'는 민원이 발생하고 있습니다.
내시경 예약은 1년까지만 가능하므로 1년 이후의 내시경 검사는 미리 처방하지 마시고 나중에 필요할 때 처방되도록 협조를 부탁드립니다.
중증 환자의 안전한 검사를 위하여 최선의 노력을 다하겠습니다.

[2018-12-27] 내시경실 회의실

병원 내 여러 회의실을 공유하는 계획이 있는 것으로 알고 있습니다. 병원 자원의 효율적 사용이라는 측면에서 의미가 있는 일이라고 생각됩니다.
그러나 암병원 내시경실 회의실은 예외가 되었으면 합니다. 몇 가지 이유가 있습니다.
1. 암병원 내시경실 회의실은 진단 내시경 및 치료 내시경을 받는 환자가 사용하는 공간 한 가운데에 있습니다. 내시경 검사와 치료에 직접 참여하지 않는 분들이 회의실 사용을 위하여 이동하는 것은 진료 동선 유지, 환자 안전, 감염 관리 및 보안 등의 이슈로 적지 않은 어려움이 예상됩니다.
2. 암병원 내시경실의 공간 부족으로 인하여 내시경실 회의실의 일부가 내시경실 물품 창고로 사용되고 있습니다. 일과 시간에 수시로 의료진이 물품 수납장에 접근해야 하는데, 같은 시간에 회의가 진행되고 있으면 진단 및 치료내시경이 어려워집니다.
3. 암병원 내시경실의 공간 부족으로 인하여 내시경실 회의실이 내시경 검체 관리를 위한 공간으로 활용되고 있습니다. 직원들이 수시로 사용하면서 전산에 검체 코드를 입력하고 있습니다. 같은 시간에 회의가 진행되고 있으면 적절한 검체 관리가 어려워집니다.
4. 내시경 검사 및 치료 후 보호자와 면담을 할 수 있는 별도의 공간이 없어서 내시경실 회의실을 보호자 면담 공간으로 활용하고 있습니다. 같은 시간에 회의가 진행되고 있으면 적절한 검체 관리가 어려워집니다.
5. 암병원 내시경실의 공간 부족으로 인하여 내시경실 회의실에 참고도서를 비치하고 있습니다. 진단 및 치료내시경 도중 종종 reference로 책자를 검토하고 있는데 같은 시간에 회의가 진행되고 있으면 신속한 자료 확인이 어려워집니다.
6. 병리검체 확인 및 전송 업무 (1일 4회)를 하고 있으며, 암병원 내시경 직원들(35명)의 유일한 탕비실이며, 진료과 컨퍼런스가 없는 날 점심시간 및 5~6pm 본 암 간호사 & 사원(70명) 교육 및 컨퍼런스장소로 활용하고 있습니다.
이러한 이유로 암병원 내시경실 회의실은 병원 전체에 공개하여 누구나 사용할 수 있는 회의실로 운영될 수 없다고 생각합니다. 이 점을 널리 고려해 주시기 바랍니다.
늘 감사합니다.
2018-12-27 내시경실장 이준행

[2019-3-19] 회식 문화 2차 혁신

회식이라는 형식을 통하여 대화와 소통을 한다는 생각을 바꾸었습니다.
대화와 소통은 평소 일과시간 업무 사이사이를 이용하고 회식은 그냥 맛있는 음식을 먹는 시간으로 정하였습니다.
술도 없고 세리머니도 없고 그냥 맛있는 고기먹는 회식!
2019-3-21 내시경실장 이준행

[2019-4-1] 우발증 보고 (담당: 김은란 교수님)

내시경 검사, 시술과 관련한 우발증 또는 내시경실에서 발생한 여러 환자 안전 사례에 대한 보고 부탁드립니다. 보고 방식은 다음과 같이 해주시면 좋겠습니다.
===============
환자: 이름 (ID : , 성별: , 나이:)
검사 시행일시:
우발증 발생일시:
시행 장소:
검사 이유:
검사 시행자:
우발증 내용:
경과 및 이후 조치:
===============
그리고 대장천공 사례에 대한 검사처방 및 천공에 대한 기술에 대한 이견들이 있어 다음과 같이 정리하고자 합니다.
1. 상부 출혈에 대한 지혈술 --> 처방: 상부위장관 지혈술, 결찰술, 경화요법(상황에 맞게 처방)
2. 상부 천공에 대한 봉합술 --> 처방: Endoscopic treatment of UGI perforation (BS4314), 결창술 (상황에 맞게 처방)
3. 하부 출혈에 대한 지혈술 --> 처방: 하부위장관 지혈술, 결찰술, 경화요법(상황에 맞게 처방)
4. 하부 천공에 대한 봉합술 --> 처방: 하부위장관지혈술 처방하고 기술에는 "출혈 및 천공있어 clipping 시행하였음" 으로 기록 남길 것.. (상황에 따라 대장내시경 또는 S상 결장경 검사 처방 실시로 진행해도 좋겠음.)
김은란 드림.

[2021-1-28] 내시경 검사 처방 유효기간 (1년)

교수님들께;
안녕하십니까.
외래 내시경실에서 환자안전은 매우 중요한 목표이지만, 관련된 이슈는 끝없이 발생하고 있습니다.
저희 내시경실에서는 1년 후 환자 상태의 변화를 예측할 수 없다는 점과 상급종합병원으로서의 역할을 유지하기 위하여 내시경 검사 처방의 유효기간을 1년으로 설정하고 있습니다. 그 이상의 처방(예를 들어 1년 반 후, 2년 후 등)은 허용하지 않고 있습니다. 혹시 환자의 사정으로 인하여 예정되었던 검사를 하지 못하여 1년이 초과된 경우는 외래 진료 후 내시경 처방을 다시 받도록 조처하고 있습니다.
현재 내시경 검사의 대기기간이 무척 길기 때문에 가급적 처음 예약된 날에 검사하실 것을 환자에게 말씀해 주시면 더욱 감사하겠습니다. 1년의 처방 유효기간은 환자안전과 병원의 역할 유지를 위한 피치 못할 결정이라는 점을 널리 양해하여 주시기 바랍니다.

[2021-10-1] 진료과별 검사 처방 권한

'진료과별 검사 처방 권한'이 아래와 같이 운영되고 있습니다. 그러나 실제 임상에서는 변수가 매우 많습니다. 가급적 부드럽게 업무를 진행해 주시기 바랍니다. 어짜피 꼭 해야 할 상황으로 판단되면 예외를 적용하는 것이지요. Flexible한 태도를 유지해 주시기를 부탁드립니다.

+++아래+++
1. 외래- 소화기내과 협진 없이 처방할 수 있는 진료과.
1) 위내시경: 모든 진료과
2) 직장내시경: IM1, GS, IM6, OBGY, FM, RT, IM4, IM9
3) 대장내시경: IM1, GS, IM6
4) 대장용종제거술: IM1, GS
2. 병동- 외래 환자와 동일
단, 대장용종제거술: GS 병동환자는 협진 필요
3. 고위험환자,중환자,출혈환자,심혈관계환자의 모든 진단 및 치료 내시경은 소화기내과 협진 후 처방할 수 있다
1) 외래 환자는 소화기내과 협진 후 소화기내과에서 처방한다
2) 응급실 환자는 응급실 담당 소화기내과 의사가 검사 시행여부를 결정한다
4. Potable 검사
Active Tbc 환자 및 협진 의뢰받은 의사가 portable 이 필요하다고 판단하는 경우에 시행하며 검사 처방 시 [P]을 선택한다
5. 처방 시 항응고제,항혈소판제 복용여부를 확인 후 중단 필요시 처방의와 상의하도록 한다

[2021-11-10] 동의서 일부 개편

설명의 주체: 동의서는 해당 의사가 환자가 자기결정권과 진료참여가 가능하도록 설명하는 과정이며 해당 의사가 설명하는 것을 원칙으로 한단. 단, 특수성에 따라 다른 의사가 설명을 진행할 수 있다. 또한 부가적인 설명에 대해 위임받은 간호사가 보충 설명을 진행한다.

[2022-10-20] 화재 시 내시경실 행동요령

[2022-10-27] 인증을 맞이하여 내시경실 환경을 몇 가지 바꾸었습니다.

조직검사 formalin 통. 과거에는 formalin이 담긴 통을 열어 조직 sample을 넣는 방식이었는데, 새로운 통은 빈 통에 sample을 넣고 뚜껑을 닫으면 뚜껑에서 formalin이 흘러 내려와 sample이 formalin에 담기는 구조임.
구강마취법을 변경한지 몇 개월 되었는데 주변을 깨끗이 정리하였습니다.
검사실 게시판
Glove 보관함
포르말린 안전 hood
세탁물 보관실

[2023-1-13] 진정(수면) 내시경 후 당일 위암 수술 환자에 대하여 (잠정적인 논의)

첫번째수술(8am) 환자의 경우는 전일 clipping을 시행하고 두번째 이후 순서인 환자들은 수술당일 오전에 내시경실에서 clipping을 시행하게 되는데 간혹 진정(midazolam, pethidine투여)으로 내시경 clipping을 진행하게 되는 경우가 있음. 보통 진정 내시경 clipping ->병실 복귀 -> 시간에 맞추어 수술실 이동을 하게 됨. 이러한 상황의 주의 사항을 정함.
1) 진정 내시경 후 1시간 이내에 수술장이동하게 되는 경우에는 O2 supply 유지 (nasal prong 등)
2) 당일 진정내시경 한 환자의 경우 낙상방지를 위하여 반드시 침대로 수술실 이동

[2023-11-11] 내시경 설명문을 개선하였습니다.

내시경 전 안내문
내시경 후 안내문

[FAQ]

[2018-12-21. 애독자 편지]

최근 취직자리를 알아보고 있는데 내시경실을 셋업해야 하는 곳도 있습니다. 내시경 전후 간호관리까지 제가 교육해야 하는 상황같습니다. 혹시 이에 대한 자세한 내용을 공부할 만한 자료가 혹시 있을지요?

[2018-12-23. 이준행 답변]

새 내시경실을 셋업하는 것은 쉬운 일이 아닙니다. 공간 및 동선 설계, 장비 구입, 진정 관리, 소독 등 신경쓸 일이 한둘이 아닐 것입니다. 저도 세부적인 내용을 잘 알지 못합니다. 최근 개업 또는 취직한 선배에게 물어보는 것이 가장 현실적일 것 같습니다. 일단 아는대로 답변드리겠습니다.
내시경 소독과 공간 설계는 위대장내시경학회 YouTube 동영상 (2018)을 소개합니다.
YouTube 동영상 (2018)
위대장내시경학회 YouTube 동영상 (2018)에서 소개된 내시경실 공간 설계. 청결 구역과 오염 구역의 구분이 중요합니다. 진정 관련 환자 안전을 위해서는 회복실을 충분히 확보해야 합니다.
내시경 고장 예방과 문제 발생 응급 처치도 매우 중요한 이슈입니다. EndoTODAY 내시경 고장과 아래 동영상을 참고하시기 바랍니다.
삼성서울병원 내시경 간호세미나

[2018-12-26. 애독자 편지]

제가 새로 갈 병원 내시경은 처음으로 5대암(조만간 6대암) 검진 셋업 중이어서 저에게 내시경 선택 등 재량이 많이 주어지는 편입니다. 일단 행정원장이 Fujinon 위 내시경 1대와 system 만 중고로 사 둔 상태인데 제가 원하면 다른 회사로 바꾸는 것도 가능한 모양입니다. 교수님께선 Fujinon에 대하여 쓸만하다고 생각하시는지요?

[2018-12-26. 이준행 답변]

문제는 어느 회사 제품인가보다는 중고인지 새것인지의 여부입니다. 새것은 다 비슷합니다. 최고 사양 제품에서는 다소간의 차이가 있으나 보급형은 다 비슷하다는 것이 저의 판단입니다. 대학병원이라고 내시경이 전부 최고사양일 필요는 없습니다. 이런 점에서 우리도 내시경 도입선을 다양화시키려고 알아보고 있는 것입니다. 중고는 상태에 따라 다 다릅니다. 중고가 쓸만한지 아닌지는 직접 제품을 보지 않으면 알 수 없습니다.

[Archives]

2016-9-6. 내시경실 단체사진
2017-2-8. 소화기내과 입퇴국실
2017-9-14. 내시경실 단체사진. 12월 19일 송년회 (땀복상: 박재근선생님, 다정다감상: 김지혜선생님, 온타임상:김동욱선생님, 구원투수상:유동훈선생님, 선비상: 유수현선생님)
2018-9-6. 내시경실 사진 촬영
2020-2-17 소화기내과 간이 입퇴국식
2020년 QI 경진대회 4등
2022-9. 암내시경실 1번방
2022-9-30. 내시경실 단체사진

[2021-8-11] 병원 공식 Zoom 배경 중 마음에 드는 것들입니다.

[2022-4-28] 소화기내과 리트리트

[2022-6-2] 내시경실 검사 예약 정상화

안녕하십니까.
수 년 간 내시경 검사 예약 대기기간이 너무 길어서 본 병원 환자의 검사를 모두 수용하지 못하고 인근 1-2차 의료기관에서의 검사를 권유하고 있었습니다. 최근 1-2년 사이 내시경실 운영 효율화를 위한 process 개선과 교육사업 강화 및 의료 환경의 변화에 힘입어 드디어 내시경 검사 대기기간을 거의 해소하였습니다. 현재 외래 환자나 입원 환자의 위내시경 검사와 대장내시경 검사를 아주 짧은 기한 내에 예약해 드리고 있습니다.
그간 내시경 검사 예약이 잘 되지 않아서 불편을 드렸던 점을 진심으로 사과드리며, 현재 내시경 검사 예약이 잘 되고 있음을 기쁜 마음으로 안내하오니 진료에 참고해 주시기 바랍니다.
감사합니다.
이준행 올림

[2023-12-13] 모처럼 내시경실 사진 찍었습니다.