내시경집담회. EndoTODAY 이준행

1. EGC IIc + III

Stomach, subtotal gastrectomy:
Early gastric carcinoma
1. Location : middle third, Center at mid body and posterogreater curvature
2. Gross type : EGC type IIb+IIc
3. Histologic type : tubular adenocarcinoma, moderately differentiated
4. Histologic type by Lauren : mixed
5. Size : 5.5x3 cm
6. Depth of invasion : invades mucosa (lamina propria) (pT1a)
7. Resection margin: free from carcinoma, safety margin: proximal 1.2 cm, distal 10.5 cm
8. Lymph node metastasis : no metastasis in 55 regional lymph nodes (pN0)
9. Lymphatic invasion : not identified
10. Venous invasion : not identified
11. Perineural invasion : not identified
12. AJCC stage by 7th edition: T1a N0

중앙의 뚜렷한 궤양부만이 병소가 아니라 주변의 넓고 변색되고 약간 함몰된 부위까지 암입니다. Fold들이 함몰부 끝까지만 끌려오고 있습니다. 병리에서는 EGC IIb+IIc로 주었는데.... 저는 EGC IIc + III로 주고 싶습니다.

2. Gastric cancer recurrence with colonic obstruction

Stomach, total gastrectomy:
Advanced gastric carcinoma
1. Location : middle third, Center at body and posterior wall
2. Gross type : Borrmann type 3
3. Histologic type : signet-ring cell carcinoma
4. Histologic type by Lauren : diffuse
5. Size : 3.5x3.2 cm
6. Depth of invasion : penetrates serosa (pT3)
7. Resection margin: free from carcinoma, safety margin: proximal, 3.5 cm; distal, 14 cm
8. Lymph node metastasis : metastasis to 33 out of 48 regional lymph nodes (pN3) (33/48: lesser curvature, 16/18; greater curvature, 3/3; "1", 0/1; "2", 4/6; "4sb", 3/3; "5", 0/0; "6", 1/2; "8a", 0/3; "7", 3/3; "9", 0/2; "11p", 3/3; "12a", 0/4; "14v", 0/0)
9. Lymphatic invasion : present
10.Venous invasion : not identified
11.Perineural invasion : present

수술과 항암치료 후 5년 이상 NED (no evidence of disease) 상태로 지내다가 변비로 대장내시경을 하였습니다. 병소의 위치는 T colon으로 판단되는 AV 60 cm 부터 55cm까지의 diffuse mucosal edema, friability, luminal narrowing 소견이었습니다.

Biopsy: poorly differentiated carcinoma, favor metastatic
CT: Distal T-colon를 따라 enhancing wall thickening 및 주위 enlarged lymph node들이 관찰되는데 Bx. proven metastatic lesion으로 판단됨.

보만 4형 진행성 위암이 복막전이를 보이면 rectal obstruction을 일으키지만, 위암의 국소 재발에서는 T colon obstruction이 많습니다.

3. Colon hemangioma

2주 동안 반복되는 혈변으로 내원.

[References]

1) SMC Endoscopy Unit 삼성서울병원 내시경실

2) SMC Monday GI conference 삼성서울병원 일원내시경교실 월요점심소화기집담회

3) SMC Thursday endoscopy conference 삼성서울병원 일원내시경교실 목요점심내시경집담회