내시경집담회. EndoTODAY 이준행

1. Undifferentiated round cell carcinoma with stomach and liver invasion

Stomach, fundus, biopsy: POORLY DIFFERENTIATED HIGH-GRADE MALIGNANT TUMOR, PROBABLY MALIGNANT SMALL BLUE ROUND CELL TUMOR (see note) - Note: The possible differential diagnoses include primitive neuroectodermal tumor, Ewing sarcoma and desmoplastic small round cell tumor.
. Vimentin: Positive in tumor cells
. LCA: Negative in tumor cells

Liver, left lateral, biopsy: UNDIFFERENTIATED ROUND CELL SARCOMA, type unspecified
. CD99: Negative in tumor cells
. S-100: Negative in tumor cells
. WT-1: Negative in tumor cells
. Desmin: Negative in tumor cells

2. 내시경 지혈술 관련 십이지장 천공

내시경 지혈술 관련 십이지장 천공은 드물게 발생합니다. 일반 소화성 궤양 출혈의 지혈 과정에서 천공이 발생하는 예는 많지 않습니다. 그러나 타 질환으로 전신상태가 나쁜 환자에서 발생한 십이지장 출혈의 내시경 치료 과정에서는 천공이 발생할 수 있으니 주의가 필요합니다.

아래 환자는 Sepsis, Dress syndrome, AKI on CKD, respiratory failure로 중환자실에서 치료받고 있던 중 십이지장 출혈로 내시경치료를 반복하다가 3번째 지혈술 후 천공이 있었습니다.

첫번째 지혈술과 세번째 지혈술

수술장에서 5mm 크기의 천공이 발견되어 omental patch를 시행하였고, 수술 후에도 두번의 지혈술을 더 하였습니다. 그 이후는 출혈이 없었고 전신상태도 호전되어 퇴원을 하셨습니다.

[김은란 교수님 comment]

Sepsis 등 전신상태가 나쁜 환자에서의 위장관 출혈은 일반 소화성 궤양 출혈과 달리 ischemia와 관련된 출혈이고 병소가 diffuse하여 내시경 지혈술이 효과적이지 않고 합병증 발생률이 높습니다. 너무 무리하지 않는 것이 좋겠고, 내시경으로 완벽한 지혈을 달성하려고 지나친 시술을 하기보다는 적절히 치료하고 전신상태 개선에 노력하는 편이 좋을 수 있습니다. Individualize 할 수 밖에 없지만...

[References]

1) SMC Endoscopy Unit 삼성서울병원 내시경실

2) SMC Monday GI conference 삼성서울병원 일원내시경교실 월요점심소화기집담회

3) SMC Thursday endoscopy conference 삼성서울병원 일원내시경교실 목요점심내시경집담회