내시경집담회. EndoTODAY 이준행

1. 날문 함몰형 papillary adenoarcinoma

ESD 시술을 하였고 pylorus circumference의 절반 정도가 절제되었기 때문에 협착을 방지하기 위하여 oral steroid를 4주 사용하였습니다 (참고: EndoTODAY ESD 후 협착 예방 경구 steroid 4주 코스).

Stomach, endoscopic submucosal dissection:
Early gastric carcinoma
1. Location : pylorus
2. Gross type : EGC type IIc
3. Histologic type : papillary adenocarcinoma, well differentiated
4. Histologic type by Lauren : intestinal
5. Size of carcinoma : (1) longest diameter, 6 mm (2) vertical diameter, 6 mm
6. Depth of invasion : invades mucosa (lamina propria) (pT1a)
7. Resection margin : free from carcinoma(N), safety margin : distal 2 mm, proximal 6 mm, anterior 4 mm, posterior 8 mm
8. Lymphatic invasion : not identified(N)
9. Venous invasion : not identified(N)
10. Perineural invasion : not identified(N)
11. Microscopic ulcer : absent
12. Histologic heterogeneity: absent

2. Malignant GIST with liver metastasis

수술을 권했는데 수술받지 않은 환자입니다.

여러 병원에서 수술을 권유받고 본 병원 외과를 찾았다가, 환자가 수술하지 않는 것으로 마음을 바꾸어 소화기내과를 찾은 분입니다. 당연히 수술을 권했으나 이후 follow-up loss 되었습니다.

3년 후 전이된 상태로 다시 내원하셨습니다. 안타까운 일입니다.

EUS guided biopsy로 c-kit positive malignant GIST를 진단하였습니다.

3. Ectopic pancreas

수술받지 말 것을 권했는데 결국 수술을 받은 환자입니다.

수술(wedge resection)로 확인된 ectopic pancreas. 전 의료기관에서 수술을 권유받고 오신 분입니다. 내시경과 CT 소견 등 고려하여 경과관찰을 권하였으나 환자는 수술받기를 원하셨습니다. 예상하였던 ectopic pancreas가 나왔습니다. 한번 수술 이야기를 들으면 경과관찰을 추천해도 여간해서는 수술을 잊지 못하는 것이 환자들 마음 같습니다. 최종 치료방침 결정 전 좀 더 고민하는 태도가 필요합니다.

4. 크론병

2달 전부터 소화불량, 복통, 체중감소로 내한 환자의 terminal ileum과 cecum입니다.

5. Current status of the endoscopic diagnosis for upper GI neoplasia in Japan - 일전에 아산병원 학회에서 Daisuke Kikuchi (Toranomon hospital, Tokyo) 선생님의 강의를 되돌아보았습니다.

[References]

1) SMC Endoscopy Unit 삼성서울병원 내시경실

2) SMC Monday GI conference 삼성서울병원 일원내시경교실 월요점심소화기집담회

3) SMC Thursday endoscopy conference 삼성서울병원 일원내시경교실 목요점심내시경집담회