애독자 증례 편지. EndoTODAY 이준행

[2015-11-9. 애독자 편지]

교수님, 안녕하십니까?

일전에 얘기드렸던, case 사진이 있어 메일을 보냅니다.^^

증례 - 회충

50대 남성이고, 텃밭에서 배추 등을 재배하면서 가족끼리 서로 나눠 먹고 지내던 분이었습니다. Alligator가 없어서, tripod forcep 으로 제거했는데, worm 이 미끄러워서 놓치기 쉬었습니다. 전 가족이 복용하도록 albendazole을 처방했습니다.

[2015-11-11. 이준행 답장]

안녕하십니까. 좋은 증례 공유해주셔서 감사합니다. 십이지장에서 마구 움직이는 길고 미끈미끈한 회충의 특징이 잘 나타난 사진 같습니다.

회충은 오염된 인분을 비료로 사용하였을 때 발생하는 경우가 많습니다. 만약 수년간 스스로 관리한 텃밭이었고 절대로 인분을 사용하지 않았다면, 텃밭의 배추가 반드시 원인이었다고 지목할 수 없을 것 같습니다. 시중의 야채에서도 회충 감염은 가능하기 때문입니다. 잘 씻는 것이 예방법이지만, 아무리 잘 씻는다고 모든 충란을 제거할 수 없습니다. 인분을 사용하지 않는 수 밖에 없습니다.

전 가족을 치료한 것은 잘 한 것 같습니다. 회충 환자에서 전 가족이 모두 치료받아야 하는지는 논란이지만, 무증상 회충 감염자가 많으므로 함께 식사하는 사람들이 미리 albendazole을 한번 드시게 하는 것은 나쁘지 않을 것 같습니다. 물론 원칙이야 대변검사를 한 후 양성자를 치료하는 것이지만 현실적으로 쉽지 않습니다.

일반인도 정기적으로 회충약을 먹을 필요가 있는지는 확실하지 않습니다. 현재는 회충 감염자는 매우 드물기 때문에, 건강한 식생활을 하는 대부분의 국민들에게는 권할 이유는 없을 것입니다. 인분을 사용했을 가능성이 있는 채소를 즐겨 드시는 분에게는 필요할 수 있습니다.

EndoTODAY 회충에서 일부를 옮깁니다.

회충은 선충 중 가장 큰 기생충입니다. 다른 선충들과는 비교가 되지 않습니다. 아래 그림에서 기생충의 상대적 크기를 보십시오.

수컷이 20 cm, 암컷이 30 cm 정도입니다. 내시경에서는 Levin tube처럼 보입니다. 움직이는 Levin tube인 것이지요. 이를 본 의사, 간호사 모두 "깍~~~" 소리치는 경우가 많습니다. 내시경실에서 "깍~~~" 소리가 나면 진단은 무조건 회충입니다.^^ (정확도 >95%)

회충은 장내 혹은 담도에 기생하여 증상을 일으킵니다. 과거에는 '횟배'라 하여 복통, colic, 장폐쇄증, 영양장애 등을 잘 일으켰습니다. 최근에는 우연히 발견되는 예가 더 많습니다. 회충은 좁은 구멍이나 관을 파고드는 특성이 있어서 담도에 잘 들어갑니다.

드물게 대장내시경에서 회충이 발견되는 경우도 있습니다.

치료는 albendazole 400 mg 1회 1정입니다.

[References]

1) EndoTODAY 애독자 증례 편지