애독자 증례 편지. EndoTODAY 이준행

[2017-5-12. 애독자 편지]

최근 복통으로 내원한 환자들 중 흥미로운 증례가 있어 보내드립니다. 지역 소화기 모임에서 공유했던 내용입니다.

1. 증례 1 - HS purpura

20대 남성입니다. 배꼽 주위와 상복부 통증과 구토로 응급실 방문했다가 (당시 WBC 17,630), 다음 날 외래로 내원하여 위내시경 검사를 했던 증례입니다. 복통이 반복되어 연고지 병원으로 전원했으며, 입원 치료 중 피부병변이 발생되어 진단되었고 치료 후 증상 호전보였다는 회신서를 받았습니다.

2. 증례 2 - HS purpura

복통으로 응급실 방문(당시 WBC 13,900)하여 입원하였고 복부 CT 및 위내시경 검사를 시행하였습니다. 보존적 치료를 하고 증상이 호전되었던 환자인데, 외래 f/u 했을 때 피부병변이 나타나 진단했습니다.

3. 증례 3 - HS purpura

19세 남자. 심한 복통으로 아무 것도 먹지 못하고 구토를 하여 외래 경유 입원하였습니다. 내시경 검사 및 보존적 치료를 하였으나 호전이 없어 대학병원으로 전원했습니다. 3차 병원 외래를 몇 차례 방문하였고 미세한 피부병변이 발견되었습니다.

확신이 들지 않아 피부조직검사 후 스테로이드 사용하고 호전되었습니다

위의 세명의 환자 모두 상복부통증을 주소로 내원한 성인에서 HSP 로 진단되었던 증례로 아래와 같은 공통점이 있었습니다.

심한 상복부 통증
내시경상 위 혹은 십이지장,소장근위부의 다발성 궤양 및 출혈성 병변
조직검사 소견은 비특이적인 소견
피부병변이 나중에 나타나 의심하고 진단

심한 복통을 호소했던 환자 중 이와 유사한 증상을 보였던 환자를 지나친적이 있지 않았을까 생각해 보았습니다.

포항 지역 모임에서 증례를 공유한 후 유사한 환자를 진료하고 문의하는 지역의 선생님과 통화를 하고 서로의 환자에 대하여 의견을 나누기도 했습니다. 그리고 유사한 증상과 내시경 소견을 보이는 환자를 며칠 전에도 저희병원 소화기내과에서 진단받고 치료한 내용을 토론하기도 했습니다

[2017-7-26. 이준행 답변]

좋은 증례 공유해 주셔서 감사합니다. 지역 의사 모임에서 공유하고 토론하였고, 또 다음 환자의 진료에 도움일 받았다니 정말 대단하십니다. 저희도 몇 증례 경험한 바 있어 사진을 소개합니다.

60대 여성이 복통과 피부발진
16세 남학생
Duodenal involvement of HSP
Recurrent purpura and arthralgia for 20 years
Initial and followup colonoscopic findings before PD
Colonic involvement of HSP
Colonic involvement of HSP
Colonic involvement of HSP

아래 link를 참고하시기 바랍니다. 좀 더 많은 증례 사진과 설명을 보실 수 있을 것입니다.

* 참고: EndoTODAY HS purpura

[References]

1) EndoTODAY 애독자 증례 편지