헬리코박터 위염. EndoTODAY 이준행

아래와 같은 질문을 받았습니다. 여러 선생님들께 자문을 구하여 받은 답변을 소개합니다. 대부분의 선생님께서 H. pylori gastritis라는 답변을 주셨습니다. 의견을 주신 여러 선생님들께 감사드립니다.

30대 여성의 검진내시경입니다. 특별한 기저질환은 없었습니다. 위체부에 전반적으로 작은 발적이 있습니다. 1년 전 내시경을 보니 똑 같습니다. 단순위염 같지 않고 GAVE와는 위치가 다르고 증상은 전혀 없습니다. 어떻게 해석해야 할지요?

[애독자 답변 1]

일반적으로 점막의 점액부착, 부종, 발적, 미란이 표층성 위염의 소견으로 다루어져 왔지만, 현재에는 발적만이 표층성 위염의 객관적인 내시경 소견으로 여겨지고 있습니다. 현재 위체부에서 발적이 눈에 띄는 반상 발적이 밀집해 있는 것으로 생각됩니다. 기저질환이 없는 30대 여성이며 반상발적은 H. pylori 감염과 연관되는 소견으로 H. pylori 감염이 의심됩니다.

[애독자 답변 2]

보내주신 소견은 급성 헬리코박터 감염을 시사하는 소견으로 생각됩니다.

[애독자 답변 3]

흔히 보는 HP related gastritis 소견 아닐까요? 증상과 상관없이, HP 관련해서 이런 소견이 보인다고 고 정인식교수님께 들은 것 같습니다.

[애독자 답변 4]

저의 짧은 경험에 비추어 헬리코박터균 감염이 있을 때 비교적 위축 변화가 없는 환자에서 이러한 소견들이 관찰되는 경우가 있었고 치료 후 추적 관찰에서 소실된 경우가 많았습니다.

[애독자 답변 5]

간등 기저질환없이 체부나 저부에 위치한 발적병변을 저도 가끔 접합니다. Portal hypertensive gastroathy가 아니라면 이러한 반상내지 선상의 발적반은 H. pylri감염 연관 위염소견을 고려해봐야 할 것 같습니다.

[애독자 답변 6]

아마도 이건 subepithelial hemorrhage로 보는 것이 좋을 것 같습니다. 심한 구토후 subconjunctival hemorrhage가 발생하는 것 처럼 과도한 구역, 구토후 이런 병변이 발견되는 것 같습니다. 1년전의 병변이 지속되는 것 처럼 보이는 것도 당시 내시경 삽입시 retching이 심했고 이번에도 마찬가지여서 그런것 같습니다. 따라서 이런 병변을 gastritis의 영역으로 넣기 보다는 물리적인 stress에 의한 일종의 trauma로 보는 것이 좋겠습니다.

[References]

1) EndoTODAY 무답토론 - 위염

2) EndoTODAY 위염

3) EndoTODAY 헬리코박터 위염 Helicobacter gastritis