[ColonTODAY 063 - 대장내시경 청구]
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[ColonTODAY 063 - 대장내시경 청구]
[2016-9-22. 내시경 간호 세미나 後 질문 1]
과거 학회에서 대장내시경중에 5mm이상 용종제거시 스네어를 사용하지 않고 제거하더라도 '용종절제술'로 처방 가능하다고 들었습니다. 5mm 이상 용종제거시 스네어 외에 다른 악세사리로 (포셉 또는 핫 바이옵시 포셉) 제거 후 '대장내시경' 처방을 '용종절제술'처방으로 변경하고 계신가요?
[2016-10-5. 김은란 교수님 답변]
변경하고 있습니다. 그러나 대부분 cold biopsy로 제거하는 경우에는 크기를 5mm미만으로 기록하는 경향이 있어서 실제 변경건은 많지 않습니다.
[2016-9-22. 내시경 간호 세미나 後 질문 2]
용종절제술'로 처방 하고 있다면 조직 관련 처방은 '조직 1-3', '절편 6개 이하' 둘 중 어떤 것으로 처방해야하는지요?
[2016-10-5. 김은란 교수님 답변]
절편 6개 이하 (추가 절편 7개 이상)는 일반적으로 크기가 1cm 이상인 용종을 하나라도 절제했을때 처방을 하고 있고, 제거한 모든 용종이 1cm 이하의 용종들인 경우는 조직의 개수에 따라 조직 1-3. 조직 4-6... 등의 처방을 내고 있습니다.
[2016-9-22. 내시경 간호 세미나 後 질문 3]
핫바이옵시, 포셉 등 어떤 악세사리를 이용해서 5mm이상의 용종을 제거해도 용종절제술 처방이 가능한지요? 핫바이옵시 포셉으로 제거한 경우만 '용종절제술' 처방이 가능한지요?
[2016-10-5. 김은란 교수님 답변]
크기가 5mm 이상의 용종을 제거했으면, 어떤 방법으로 절제하였어도 용종절제술 처방이 가능합니다.
[2016-10-5. 이준행 comment]
제도가 너무 복잡하여 정답이 있을 수 없는 게 청구입니다. 제도 단순화를 제안하고 있으나 받아들여지지 않고 있습니다.
2015년 내시경세미나에서 연세미소내과 남준식 원장님께서 대장내시경 청구에 대하여 상세히 설명해 주신 바 있습니다. 아래는 강의록입니다. 참고하시기 바랍니다.
PDF 0.7 M
[2016-10-11. 애독자 질문]
오늘 대장내시경 청구에 대한 정보를 주셔서 평소 궁금했던 것을 여쭙고자 합니다. 청구할때 injector를 사용하여 mucosal elevation을 한후 snare polypectomy를 하면 EMR이라 하지 않습니까? 저는 5mm 이상의 용종을 항상 EMR로 제거를 했었는데, 지금 일하는 병원에서는 EMR은 청구를 1개 밖에 할 수 없다며 가능하면 나머지 용종을 injector를 사용하지 않고 다른 악세서리를 이용하여 제거하기를 원하고 있습니다. (주로 cold biopsy)
강요하는 건 아니지만, 열심히 제거한 여러개의 용종 중 하나만 청구 되는 것을 보면 씁쓸하기도 하고, 병원 수익에 나쁜 영향을 끼친것 같아 마음이 좋지 않습니다. 반면 cold biopsy로 5mm 이상의 용종을 제거했는데 margin이 깨끗하지 않은 adenoma가 나오면 그 역시 마음이 굉장히 불편합니다.
이전에 일했던 병원에서는 EMR로 제거한 용종들을 모두 EMR + 추가 6개까지 청구하였었는데, 어느 것이 맞는 것인지요? 연세미소내과 남준식 원장님 강의를 봐도 EMR로 2개 이상을 제거한 경우는 예시가 없어서 교수님께 여쭤봅니다. (남준식 원장님의 경우는 mucosal elevation을 하지 않고 snare polypectomy를 하는 경우만 있습니다. Local에서 mucosal elevation을 안하고 polypectomy하는 것도 좀 두렵습니다.) 감사합니다.
[2016-10-11. 이준행 답변]
정답을 알 수 없는 질문입니다. 코드와 이름만 있지 상세 설명이 없는 것이 현행 제도이기 때문입니다. 그냥 저희 병원에서 하는 것을 알려드릴 뿐 다른 도리는 없어 보입니다.
저희는 Injection 후 snare cutting 해야 할 용종이 여러개면 첫번째는 EMR로 처방하고 (이는 1회용 injector 처방이 EMR로만 가능하기 때문입니다), 두번째부터는 polypectomy로 처방하고 있습니다. 즉 하루에 EMR와 polypectomy를 모두 처방하고 있습니다.
청구 이슈때문에 적절한 용종절제술을 하지 못하는 상황은 바람직하지 않다고 생각합니다. 비록 어려움이 있더라도 환자에게 미안한 일을 하지 않는 방향으로 다함께 시스템을 발전시킵시다.
[References]
1) EsoTODAY - Esophageal diseases
2) SmallTODAY - Small bowel diseases
3) ColonTODAY - Colorectal diseases
4) Dr. Sinn's LiverTODAY - Liver diseases
5) 연세미소내과 남준식 원장님의 대장내시경 청구 (2015 내시경세미나)
© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng.