[ColonTODAY 077 - Diverticular bleeding. 게실 출혈]
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[ColonTODAY 077 - Diverticular bleeding. 게실 출혈]
게실 출혈은 다양한 방법으로 치료할 수 있으나 벽이 얇으므로 천공에 주의해야 합니다.
게실 입구가 넓어서 게실 바닥의 혈관을 바로 target하여 clipping 한 경우입니다.
게실 입구가 좁아서 입구만 틀어막은 경우입니다.
게실에 epinephrine injection 또는 흡인하여 게실을 반전시켜 치료한 경우입니다.
게실 출혈 예방법은 마땅치가 않은데요, aspirin은 끊을 것은 없지만 NSAID는 주의하라는 정도로 이해하면 될 것 같습니다.
일전에 게실 출혈의 내시경 치료에 대하여 한 애독자께서 문의하여 답변한 내용을 다시 한번 소개합니다.
[2017-6-12. 애독자 질문]
게실 출혈에서 대한 질문입니다. (1) 대장 게실은 pseudodiverticulum이라 출혈부 하단에 근육층이 없어서 injection therapy, coagulation therapy, band ligation 등에서 천공이 발생되지 않을까 걱정입니다. (2) Clipping은 어디를 묶는다는 것입니까?
[2017-6-12. 이준행 답변]
게실 출혈의 대표적인 치료법은 clipping입니다. 출혈 게실의 입구가 넓어 게실 바닥으로 접근이 가능하고 출혈혈관이 보이면 그 부위만 target하여 clippin하면 됩니다. 출혈 게실의 입구가 좁아 게실 바닥이 보이지 않으면 게실 입구를 zipper fashion으로 tight하게 multiple clipping하면 됩니다. 출혈혈관은 놔두고 출구만 틀어막는다고 지혈이 되는지 의문을 가지시는 경우가 많은데 대부분의 경우에서는 지혈 효과는 좋습니다.
게실 입구가 넓어서 게실 바닥의 혈관을 target하여 clippin 한 경우 (금보라. 대한내과학회지 2013)
게실 입구가 좁아서 입구만 틀어막은 경우 (Digest Endos 2015)
출혈부위를 정확히 특정할 수 있으면 치료 방법은 다양하게 적용할 수 있습니다. 문헌에는 injection, coagulation, band ligation에서 천공은 드문 것으로 되어 있으나 실제 임상 현장에서는 종종 천공이 발생합니다. Coagulation은 특히 위험합니다. 주의하고 또 주의할 수 밖에 다른 도리가 없습니다. 시술 전 자세히 설명하고 동의서를 잘 받아두시기 바랍니다. 아래 표를 참고하세요.
합병증 발생률이 모두 0%입니다 (Digest Endos 2015).
2013년 10월 EndoTODAY에서는 게실 출혈에 대한 토론을 진행하였던 적이 있습니다. Cap을 장착한 내시경으로 들어가 출혈부위 게실을 빨아들여서 게실을 뒤짚어 치료하는 술식이 소개되었습니다. 그에 대한 여러 교수님들의 의견도 있으니 함께 읽어보시기 바랍니다 (EndoTODAY 게실 출혈에 대한 토론).
[References]
© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng.
