식도암의 진단과 치료. Diagnosis and Treatment for esophageal cancer. EndoTODAY 이준행

[식도암의 진단과 치료. Diagnosis and Treatment for esophageal cancer] - 終

1. 식도암의 분류

식도암은 위암만큼 내시경 분류가 유용하지 않습니다. 내시경 결과지에는 superficial esophageal cancer 혹은 advanced esophageal cancer라고 간단히 쓰는 경우가 많습니다. 그러나 식도암에서도 위암처럼 내시경 분류를 적용하면 여러 측면에서 유용할 것 같습니다. 2009년 발표된 Japanese classification of esophageal cancer (10th ed)에서 제시된 방법을 따릅시다 (Esophagus 2009:6:1-25). 위암의 분류와 매우 유사하기 때문에 외우기는 쉽습니다.

[증례 토의]

위암 검진 내시경에서 우연히 발견된 식도암으로 의뢰된 환자입니다. 내시경 소견은 식도암이 틀림없는데, 심달도 진단이 어렵웠고 분류가 애매했습니다. SM cancer인 것으로 추정되었기 때문에 내시경 결과지에 '표재성 식도암'이라고 쓸 수 있었지만, 어떤 subtype을 선택해야 할 것인지 고민입니다.

표재성 식도암의 내시경 분류는 조기위암 파리 분류를 따르고 있습니다. 융기부와 함몰부가 있었지만 전체적으로는 0-Is 정도가 적당하지 않을까 생각되었는데, 다른 의견을 가진 분도 많을 것 같습니다. 내시경 분류에 대한 일본 책의 해당 페이지를 소개합니다.
소화기질환의 진단기준, 병리분류, 중증도 (개정제2판) 30쪽

2. 표재성 식도암

표재성 식도암의 내시경 소견

1) 점막의 혼탁과 조잡
2) 혈관망의 변화 혹은 소실 (점막하 혈관상의 소실)
3) 점막 발적
4) 융기성 병변 (융기가 높을 수록 심달도는 깊어짐)
5) 함몰성 병변
6) 식도의 비정상적인 연동운동 (고유근층으로의 침범및 종괴형성)

M3 표재성 식도암
넓은 M2 표재성 식도암

[2022-8-26. 아산병원 심포지엄. 김종훈 교수님 강의 요약]

2. 삼성서울병원 식도암 심포지엄

2016년 제5차 식도암 심포지엄
2014년 제4차 식도암 심포지엄

3. 여러 자료

식도암 림프절 전이 양상
치료 계획 (NCCN 2024)
수술적 치료의 범위
Ivor-Lewis 수술
Concept of three-field dissection
수술 후 치료 계획 (NCCN 2024) - 가이드라인에 따르면 R0 resection이면 아무런 추가치료를 하지 않는다. 그런데 현실에서는 adjuvant chemotherapy를 많이 하고 있음.

[References]

1) EndoTODAY 식도암 림프절 명명법