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1. 식도 squamous cell carcinoma의 림프절 전이 위험
식도 squamous cell carcinoma의 림프절 전이 위험은 위나 대장보다 훨씬 높습니다 (EndoTODAY 20121223). 수 년 전 삼성서울병원의 자료를 분석한 바 있습니다 (Kim DU. J Gastroenterol Hepatol 2008). 핵심 그램을 아래에 옮깁니다.
M3 암에서도 림프절 위험이 상당히 높다는데 유의해야 하겠습니다. 연구 기간 대상환자에서는 없었지만, 간혹 M2암에서 림프절 전이를 보이는 증례를 만나기도 합니다.
2. 식도암 환자의 림프절 명명법
식도암 환자의 림프절 명명법은 크게 서양식(AJCC)과 일본식(일본식도질환학회, 일본위암학회)이 있습니다.
1) AJCC 7판에 따른 림프절 명명법
1L = left supraclavicular, 1R = right supraclavicular, 2L = left upper paratracheal, 2R = right upper paratracheal, 4L = left lower paratracheal, 4R = right lower paratracheal, 5 = aortopulmonary, 6 = anterior mediastinal, 7 = subcarinal, 8L = lower paraesophageal, 8M = middle paraesophageal, 9 = pulmonary ligament, 10L = left tracheobronchial, 10R = right tracheobronchial, 15 = diaphragmatic, 16 = paracardial, 17 = left gastric, 18 = common hepatic, 19 = splenic, 20 = celiac. The posterior mediastinal lymph node (3P) is not shown.
흉부외과에서는 관례적으로 recurrent laryngeal nerve lymph node라고 부르는 예가 많습니다.
- Right recurrent laryngeal node (RRLN): 2R
- Left recurrent laryngeal node (LRLN): 4L
2) 일본 식도질환학회 림프절 명명법 (Esophagus 2004;1:61-88)
3) 일본 위암학회 림프절 명명법
17 = lymph nodes on the anterior surface of the pancreatic head, 18 = lymph nodes along the inferior margin of the pancreas, 19 = lnfradiaphragmatic lymph nodes, 20 = lymph nodes in the esophagus hiatus of the diaphragm, 110 = lower throacic paraesophageal nodes, 111 = supradiaphragmatic lymph nodes, 112 = posterior mediastinal nodes
4) 서양식과 일본식의 비교
Barrett adenocarcinoma나 cardia cancer의 수술에 대하여 흉부외과나 일반외과 의사와 대화할 때 림프절 박리 범위를 논하기는 쉽지 않습니다. 특히 흉부외과에서 사용하는 용어와 일반외과에서 사용하는 용어가 다르기 때문입니다. 흉부외과에서는 미국식 숫자를 사용하고 일반외과에서는 일본식 숫자를 사용하기 때문입니다. 예를 들어 lower paratracheal nodes는 미국식으로는 8L번, 일본식으로는 110번입니다.
위치 서양식 일본식 Lower paratracheal nodes 8L 110 Diaphragmatic nodes 15 111 Paracardial nodes 16 1 (右) 또는 2 (左)
4. 삼성서울병원 식도암 환자 림프절 명명법
삼성서울병원의 LN map은 기본적으로 AJCC와 유사하며, 숫자보다는 위치에 맞는 명칭으로 변환하여 사용하고 있습니다. 복부 림프절은 병원에서 별도의 이름을 부여하여 관리하고 있습니다.
하부 식도암은 종종 intraabdominal lymph node로 전이할 수 있습니다. 아래 증례에서는 common hepatic artery node (G1) 전이가 있었습니다. 이 환자는 선암이었습니다. 하부 식도 선암. 매우 보기 힘든 경우입니다.
Esophagus and upper stomach, Ivor Lewis operation:
Adenocarcinoma, moderately differentiated, lower thoracic esophagus (esophagogastric junction) ;
1) tumor size: 2.5x2.5 cm
2) extension to periesophageal soft tissue (adventitia)
3) endolymphatic tumor emboli: not identified
4) perineural invasion: present
5) resection margins: free from carcinoma, safety margin: proximal, 7.5 cm ; distal. 2 cm ;
6) metastasis to 1 out of 21 regional lymph nodes (1/21: "7(subcarinal)" for frozen section-1, 0/6; "Gastric lymph node 1", 1/1; "Gastric lymph node 2", 0/3; "Lt Recurrent Laryngeal Nerve LN", 0/2; "Rt Recurrent Laryngeal Nerve LN", 0/2; periesophageal LN, 0/7)
7) treatment effect: no prior treatment
아래 증례는 squamous cell carcinoma였습니다. G3, 즉 left gastric artery lymph node 전이가 있었습니다.
아래 증례는 G4, 즉 paracardial node 전이가 있었습니다.
Esophagus and upper stomach, Ivor Lewis operation : Invasive squamous cell carcinoma, moderately differentiated, middle thoracic esophagus :
1) tumor size: 2.9x1.2 cm
2) extension to submucosa
3) endolymphatic tumor emboli: not identified
4) perineural invasion: not identified
5) resection margins: free from carcinoma, safety margin: proximal, 2 cm ; distal, 5 cm ; circumferential (adventitial) margin(deep), 0.6 cm
6) metastasis to 1 out of 42 regional lymph nodes (1/42: "RRLN", 0/11; "LRLN", 0/2; "4L", 0/2; "8u", 0/1; "8d", 0/1; "7", 0/5; "G1", 0/3; "G3", 0/14; "G4", 1/3)
7) treatment effect: no prior treatment
[References]
1) Takubo K. Histopathological diagnosis of adenocarcinoma in Barrett's esophagus. Dig Endosc 2014;26:322-30.
© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng.
