Anatomy of hiatal hernia. EndoTODAY 이준행

[EsoTODAY 027 - Anatomy of hiatal hernia]

[2017-6-8. 애독자 질문]

EG junction에 대한 이해가 부족하여 질문드립니다. 식도 말단부위 해부학을 찾아보니 구글에서 다음과 같은 그림을 찾았습니다.

LES가 식도 distal 부위 횡축에 길게 선상으로 걸쳐있으며 그 범위안에 A,B,C 링이 있는데 A링은 구체적으로 muscularis ring(=inf.esophageal sphincter), B링은 mucosal ring(=SC junction), C링은 diaphragmatic orifice로 이해하면 될까요?
구체적으로 EG junction이 어느 부위인지 그리고 SC jungtion 관계는 어떻게되는지 혼란스럽습니다.

[2017-6-8. 이준행 답변]

보내주신 그림 중 첫번째 그림은 참고할만 하지만, 두번째 그림은 매우 엉터리입니다. 잊어버리시기 바랍니다. 차라리 제가 그린 그림을 보시면 좋겠습니다.
LES는 식도 circular muscle이 하부식도에서 3cm 길이 정도 두꺼워진 것입니다. 정상적인 경우 LES 말단과, squamocolumnar junction과 EG junction은 거의 일치합니다.
Sliding hiatal hernia가 있으면 LES 하단의 squamous columnar junction 부위가 web 비슷하게 inward indentation을 보이는데 이를 mucosal ring 혹은 B ring이라고 부르며, 이 부위가 fixed되어 좁아지면 Shatzki ring이라고 합니다. LES 상단이 약간 뭉퉁하게 수축되어 보이는데 이를 muscular ring 혹은 A ring이라고 부릅니다. 실제로 이 부위가 anatomical하게 좁아지지는 않습니다. 내시경을 할 때 내시경 삽입부를 약간 조이고 있는 듯하게 보일 뿐입니다. Sliding hiatal hernia가 있을 때 musclar ring과 mucosal ring의 사이(그러니까 LES 부위와 일치합니다)가 배흘림기둥처럼 약간 바깥으로 불룩한데 이 부위를 ampulla 혹은 vestibule이라고 부릅니다. Sliding hiatal hernia가 있을 때 mucosal ring (= squamocolumnar junction = EG junction) 아래부터 diaphragmatic orfice 사이도 배흘림기둥처럼 약간 바깥으로 불룩한데 이 부위를 hernia sac이라고 부릅니다.
C ring은 잘 쓰는 말이 아닌데요... 선생님이 보내주신 첫번째 그림을 보니 diaphragmatic orfice를 지칭하는 것 같습니다. "LES가 식도 distal 부위 횡축에 길게 선상으로 걸쳐있으며 그 범위안에 A,B,C 링이 있는데" 부분은 질문하신 선생님께서 완전히 잘 못 알고 계신 것이니 잊어버리세요. LES는 A ring과 B ring 사이이고 C ring과는 전혀 무관합니다.
보다 상세한 내용은 제가 YouTube에 올린 강의 동영상을 참고하시기 바랍니다. 17:00 부터 27:30 사이입니다.
2017-5-19 one point lesson (강의 PPT PDF)

[References]

1) EsoTODAY - Esophageal diseases

2) SmallTODAY - Small bowel diseases

3) ColonTODAY - Colorectal diseases

4) Dr. Sinn's LiverTODAY - Liver diseases