EndoTODAY | EndoATLAS | OPD

Parasite | Eso | Sto | Cancer | ESD

Boxim | DEX | Sono | Schedule

Home | Recent | Blog | Links

EndoTODAY ³»½Ã°æ ±³½Ç


[È®´ëÀûÀÀÁõ Áõ·Ê 3 - signet ring cell carcinoma 1¿¹¿¡ ´ëÇÑ ¾Öµ¶ÀÚ ÆíÁö¿Í ±×¿¡ ´ëÇÑ ´äº¯]

Previous | Next

[2014-10-14. ¾Öµ¶ÀÚ ÆíÁö]

¸î ÀÏ Àü, GC side, distal high bodyÂë µÇ´Â ºÎÀ§¿¡ mucosal fold°¡ ´ÜÀýµÇ¸é¼­ edge°¡ irregularÇÏ°í whitish discolorationÀÌ µ¿¹ÝµÇ¾î ÀÖ°í multifocalÇÑ erythema°¡ ÀÖ´Â flat erosionÀ» ¹ß°ßÇÏ¿´½À´Ï´Ù. EGC IIb (Signet ring cell ca.) impressionÇÏ¿¡ Á¶Á÷°Ë»ç¸¦ Çߴµ¥, ¿ª½Ã º´¸®°ú ¼±»ý´ÔÀº "Malignancy. Poorly cohesive carcinoma. (signet ring cell carcinoma)"·Î Æǵ¶À» ÇØÁּ̽À´Ï´Ù. Á¶Á÷°Ë»ç¸¦ ÇÒ ¶§´Â Ȥ½Ã³ª ÇÏ´Â ¸¶À½¿¡ ESD¸¦ °¨¾ÈÇؼ­ ÷ºÎ»çÁø»ó¿¡¼­ 12½Ã ¹æÇâÀÇ º´º¯ÀÌ ÀÎÁ¢ mucosal folds¿Í ¸Â´êÀº ºÎÀ§¿Í 3½Ã ¹æÇâ¿¡ Ä¡¿ìÃÄ ÀÖ´Â tumor island ºñ½ÁÇÏ°Ô »ý±ä °÷¿Í 9½Ã ¹æÇâÀÇ °æ°èºÎ±Ù¿¡¼­ 3Á¡¸¸ Çß½À´Ï´Ù.

¹°·Ð Signet ring cell carcinoma´Â ´ëºÎºÐ ¼ö¼úÀ» Çϴ°ÍÀ¸·Î ¾Ë°í ÀÖ½À´Ï´Ù. ¿ÃÇصµ signet ring cell carcinoma°¡ Á» ¸¹ÀÌ ³ª¿Í¼­ ¿Ü°ú·Î ÀÇ·ÚÇؼ­ ¼ö¼úÇϽŠºÐµéÀÌ ²Ï ÀÖ½À´Ï´Ù. Áö±Ý±îÁø signet ring cell carcinoma°¡ ³ª¿Ô´ø ºÐµéÀº Å©±â°¡ ESDÀûÀÀÁõÀ» ³Ñ¾ú±â¿¡ ±³¼ö´Ô²² ÀÇ·ÚÇÒ ¼ö °¡ ¾ø¾ú½À´Ï´Ù. ÀÌ ºÐ °°Àº °æ¿ì´Â 7mm forcepÀ¸·Î º´º¯ÀÇ Àå°æÀ» ÃøÁ¤ÇØ º» °á°ú ¾à 1.8~2.0cm Á¤µµÀÌ°í IIb typeÀÌ¶ó¼­ adenocarcinoma well differentiated ¿´À¸¸é °í¹Î¾ÈÇÏ°í ±³¼ö´Ô²² ESD¸¦ ÀÇ·Úµå·È°ÚÁö¸¸.... ¼ö¼úÀ̶ó¸é À§Ä¡·Î ºÁ¼­ °ÅÀÇ total gastrectomy¸¦ ÇؾßÇÒ °Í °°¾Æ °í¹ÎµÇ´Â ºÎºÐÀÌ ÀÖ½À´Ï´Ù.

ESD¸¦ Àû±ØÀûÀ¸·Î ÇÏ´Â ±³¼ö´Ô Áß¿¡´Â signet ring carcinomaµµ °æ¿ì¿¡ µû¶ó¼­ ESD È®´ë ÀûÀÀÁõ¿¡ Æ÷ÇÔ½ÃÄѼ­ ½Ã¼úÇϱ⵵ ÇÑ´Ù°í µé¾ú½À´Ï´Ù. ¿¹Àü¿¡ EndoTODAY¿¡¼­ º¸³»ÁֽŠÀÚ·á¿¡¼­ signet ring carcinoma¿Í adenocarcinomÀÇ mixed typeÀÌ Á¦ÀÏ ¿¹ÈÄ°¡ ¾È ÁÁ°í, signet ring cell carcinoma ´Üµ¶ÀÇ °æ¿ì mucosa Ãþ¿¡¸¸ ±¹ÇÑµÇ¸é »ý°¢º¸´Ù ¿¹ÈÄ°¡ ÁÁ¾Ò´Ù´Â ¿¬±¸°á°ú¸¦ º¸¾Ò´ø ±â¾ïÀÌ ³³´Ï´Ù.

±³¼ö´ÔÀ̶ó¸é....³» °¡Á·ÀÌ ÀÌ·± »óȲÀ̶ó¸é....¼ö¼úÀ» º¸³»½Ã°Ú½À´Ï±î? ¾Æ´Ï¸é ESD¸¦ ¸ÕÀú ½ÃµµÇغ¸½Ã°Ú½À´Ï±î? ¿¹Àü¿¡ ÀþÀº ºÐÀε¥...signet ring cell carcinomaÀε¥ ulcerative lesionÀÌ°í Å©±âµµ 500¿ø Å©±âº¸´Ù »ì¦ Ä¿ º¸ÀÌ°í, CT³ª EGD¼Ò°ß»ó submucosaÁ¤µµ´Â ħ¹üÇßÀ» °Í °°¾Æ¼­ GS·Î °¡¼­ subtotal gastrectomyÇߴ½À´Ï´Ù. ±×·±µ¥ Á¶Á÷°á°ú´Â Á¡¸·Ãþ¿¡ ±¹ÇѵǾî ÀÖ°í ¸²ÇÁÀý ÀüÀ̵µ ¾ø¾î, Ç×¾ÏÄ¡·á¸¦ ¾È Çصµ µÈ´Ù¸ç ÁÁ¾ÆÇߴµ¥, ¼ö¼ú ÈÄ °ü¸® µî¿¡ ´ëÇÑ ±³À°À» ¹ÞÀ¸¸é¼­ À§°¡ Á¶±Ý¹Û¿¡ ¾È ³²Àº °Í¿¡ ´ëÇؼ­ ȯÀÚ ½º½º·Î Çѵ¿¾È »ó½Ç°¨¿¡ ºüÁ®¼­ Èûµé¾îÇÏ´Â ¸ð½ÀÀ» º¸´Ï Àúµµ ¸¶À½ÀÌ ÆíÄ¡ ¾Ê¾Ò´ø ±â¾ïÀÌ ÀÖ½À´Ï´Ù. ¹°·Ð ¼ö¼ú ÈÄ °á°ú¿Í ¼ö¼úÀ̳ª ½Ã¼ú Àü °á°ú´Â ¾ó¸¶µçÁö ´Ù¸¦ ¼ö ÀÖÁö¸¸, ¼ö¼úÀ» ÇØ ¹ö¸®¸é ´Ù½Ã À§¸¦ µÇµ¹¸±¼ö°¡ ¾ø±â¿¡ Á¶±âÀ§¾Ï¿¡¼­ ¾î¶»°Ô ÇÏ´Â °ÍÀÌ È¯ÀÚ¿¡°Ô ÃÖ¼±ÀÎÁö Çѹø ´õ °í¹ÎÇÏ´Â ±âȸ°¡ µÇ¾ú´ø °Í °°½À´Ï´Ù.

¸î³âÀü¿¡ adenocarcinoma (W/D)Àε¥..Å©±â°¡ 2.5~3.0cmÁ¤µµ¿©¼­ °í¹Î³¡¿¡ Á¦°¡ SMC GS, GI ¾çÂÊ ´Ù Çѹø Áø·á¹Þ¾Æº¸½Ã¶ó°í Çß´øºÐÀÌ Áø·áÈÄ ÇϽô ¸»¾¸ÀÌ ¼ÒÈ­±â³»°ú ±³¼ö´ÔÀº Å©±â¶§¹®¿¡ ¼ö¼úÇØ¾ß ÇÑ´Ù°í ÇÏ½Ã°í ¿Ü°ú ±³¼ö´ÔÀº ÀÌ Á¤µµ´Â ÃæºÐÈ÷ ESDÇÏ¸é µÈ´Ù°í Çؼ­ Áß°£¿¡ ȯÀÚ¸¸ ´çȲÇؼ­ ¾îÂîÇØ¾ß ÇÒÁö¸ð¸£°í ÀúÇÑÅ× Çϼҿ¬Çß´ø ±â¾ïµµ ÀÖ½À´Ï´Ù.

±³¼ö´Ôµµ ¸¹ÀÌ ¹Ù»Ú½Ã°ÚÁö¸¸.... ³» °¡Á·À̶ó¸é ¾î¶»°Ô ÇÒ±î¶ó´Â ½ÉÁ¤À¸·Î °°ÀÌ °í¹ÎÇØÁÖ½Ã°í °í°ß ÁÖ½Å´Ù¸é ´õ ÇÒ ³ªÀ§¾øÀÌ °¨»çÇÏ°Ú½À´Ï´Ù. ±×³ª¸¶ ÀÌ·¸°Ô ¿Â¶óÀλóÀ¸·Î ȯÀÚ¿¡ ´ëÇÑ °í¹ÎÀ» Çã½ÉźȸÇÏ°Ô Åͳõ°í Á¦°¡ ºÎÁ·ÇÑ ºÎºÐÀ» ´Ù ±î³õ°í ¸»¾¸µå¸±¼ö ÀÖ´Â °æÇ踹Àº ´ëÇк´¿ø ¼ÒÈ­±â³»°ú ±³¼ö´ÔÀÌ ±³¼ö´Ô¹Û¿¡ ¶°¿À¸£Áö ¾Ê¾Æ¼­ Àå¹®ÀÇ ¸ÞÀÏÀ» º¸³»°Ô µÊÀ» ³Ê±×·¯ÀÌ ¾çÇغÎŹµå¸³´Ï´Ù.

¿À´ÃÀº °©Àڱ⠳¯¾¾°¡ Ãß¿öÁ³³×¿ä... EndoTODAY º¸³»´Â ½Ã°£À» º¸¸é »õº®½Ã°£À» Àß È°¿ëÇϽô µí ½ÍÀºµ¥.... »õº®°ø±â°¡ ¸¹ÀÌ Â÷°¡¿ì´Ï Ç×»ó °¨±âÁ¶½ÉÇϼ¼¿ä. ´Ã °Ç°­ÇÏ°í ÇູÇÏ½Ã±æ ±â¿øÇÕ´Ï´Ù.


[2014-10-15. ÀÌÁØÇà ´äº¯]

Signet ring cell carcinoma¿¡ ´ëÇؼ­´Â ´Ü¼øÈ÷ »ý°¢ÇÏ°í ÀÖ½À´Ï´Ù. ±×³É ¼ö¼úÀÔ´Ï´Ù. Ç¥ÁØÀûÀÎ Ä¡·á¸¦ µû¸£´Â °ÍÀÌÁö¿ä. °¡Á·À̶ó°í Çصµ ¸¶Âù°¡ÁöÀÔ´Ï´Ù. °¡Á·°ú ȯÀÚ¿¡ ´ëÇÑ Ä¡·á¹ý ¼±ÅÃÀº °°¾Æ¾ß ÇÕ´Ï´Ù. ¾Ï Ä¡·áÀÇ ¼±Åÿ¡ À־ ȯÀÚ ´Ù¸£°í °¡Á· ´Ù¸£¸é ¹º°¡ ÀÌ»óÇÑ ÀÏÀÔ´Ï´Ù.

°í·ÉÀ̳ª ¹º°¡ ´Ù¸¥ °Ç°­»óÀÇ ÀÌÀ¯°¡ ÀÖÀ» ¶§ ¼ö¼úÀ» Ç¥ÁØÄ¡·á¸¦ ´ë½ÅÇÏ°í »ý°¢ÇØ º¼ ¼ö ÀÖÀ» °ÍÀÔ´Ï´Ù. ±×·±µ¥ ±×·± Ưº°ÇÑ ÀÌÀ¯°¡ ¾øÀ¸¸é Ç¥ÁØÄ¡·á¸¦ µû¸£´Â °ÍÀÌ Á¤¼®À̶ó°í »ý°¢ÇÕ´Ï´Ù. ÀÌ Á¡¿¡ À־ Å« È¥¶õÀ» ¸¸µç °ÍÀº ´ëÇп¡¼­ ÀÏÇÏ´Â ±³¼öµéÀÌ consensus¸¦ ¸ðÀ¸Áö ¸øÇÑ °Í ¶§¹®ÀÔ´Ï´Ù. ¿¬±¸ ´Ü°è°¡ ÀÖ°í ÀÓ»ó¿¡ Àû¿ëÇÒ ´Ü°è°¡ ÀÖ½À´Ï´Ù.

Signet ring cell carcinoma¿¡ ´ëÇÑ ³»½Ã°æ Ä¡·á´Â ¾ÆÁ÷ ¿¬±¸´Ü°èÀÌ°í ¸¸¾à º¸Åë »ç¶÷¿¡¼­ ½ÃÇàÇÑ´Ù¸é ȯÀÚ¿¡¼­ Ç¥ÁØÄ¡·á´Â ¾Æ´Ï¶ó´Â Á¡, Àӻ󿬱¸·Î ½ÃÇàµÇ´Â °ÍÀÌ ¹Ù¶÷Á÷ÇÏ´Ù´Â Á¡À» ¸íÈ®È÷ ¹àÈù »óÅ¿¡¼­ ½ÃÇàÇÏ´Â °ÍÀÌ ¿Ç´Ù°í ¹Ï½À´Ï´Ù.

µå¹°Áö¸¸ ¾ÆÁÖ °¡²û ³»°ú¿Í ¿Ü°úÀÇ ÀÇ°ßÀÌ ´Þ¶ó È¥¼±ÀÌ ÀÖ´Â °æ¿ì°¡ ÀÖ½À´Ï´Ù. Å©±â¿¡ ´ëÇÑ °Íµµ ºñ½ÁÇÑ À̽´°¡ Àֱ⠶§¹®ÀÔ´Ï´Ù. ÇöÀçÀÇ Ç¥ÁØÀº 2 cm ¹Ì¸¸Àº ESD¸¦ ÇÑ´ÙÀÌ°í ±× ÀÌ»óÀÌ¸é ¼ö¼úÇÑ´ÙÀÔ´Ï´Ù. ³»°ú´Â Ç¥ÁØÀ» ÁöÅ°°íÀÚ ÇÑ °ÍÀ̾ú°í ¿Ü°ú´Â Ç¥Áغ¸´Ù´Â Á¶±Ý ³Ð´õ¶óµµ ¼ö¼úÇ϶ó°í ±ÇÇß´ø °æ¿ì°¡ ¾Æ´Ñ°¡ ÇÕ´Ï´Ù. °á±¹ ÇмúÀûÀÎ À̽´°¡ ¾Æ´Ï°í öÇÐÀûÀÎ À̽´ÀÎ ¼ÀÀÔ´Ï´Ù.

¿©ÇÏÆ° ÀÏÀü¿¡ Á¤¸®ÇØ µÐ ÀúÀÇ position statement´Â ¾Æ·¡¿Í °°½À´Ï´Ù.

[2014-5-23. Position Statement] Á¶±âÀ§¾Ï ³»½Ã°æÄ¡·áÀÇ ÀûÀÀÁõÀº ÇöÀçÀÇ absolute indication º¸´Ù ³ÐÇôÁ®¾ß ÇÑ´Ù°í »ý°¢ÇÕ´Ï´Ù. ±×·¯³ª, Àú´Â expanded indication¿¡ µû¸¥ ESD°¡ Ç¥ÁØÄ¡·á·Î °£ÁֵǴ °Í¿¡ ¹Ý´ëÇÕ´Ï´Ù. ¿ì¸®³ª¶óº¸´Ù Á¶±âÀ§¾Ï ³»½Ã°æ Ä¡·áÀÇ ¿ª»ç°¡ ±ä ÀϺ»¿¡¼­µµ expanded indication¿¡ ´ëÇÑ ESD´Â investigational treatment·Î ºÐ·ùµË´Ï´Ù. Absolute indicationÀ¸·Î ÆÇ´ÜÇÏ¿© ESD¸¦ ½ÃÇàÇÑ ÈÄ º´¸®°á°ú°¡ expanded criteria¿¡ ÇØ´çÇÏ´Â °ÍÀ¸·Î ³ª¿À¸é Á¶½É½º·´°Ô °æ°ú°üÂûÀ» ÇÒ ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù. ÀÌ·± °æ¿ì°¡ Á¶±âÀ§¾Ï ESD Áõ·ÊÀÇ 1/3 Á¤µµÀÔ´Ï´Ù. ³Ê¹« °í·ÉÀ̰ųª, ½ÉÀåÁúȯ, ÆóÁúȯ, °£Áúȯ, Ç÷¾×Áúȯ µîÀ¸·Î ¼ö¼ú¿¡ µû¸¥ À§ÇèÀÌ Æò±ÕÀ» »óȸÇÏ´Â °æ¿ì expanded indication¿¡ ´ëÇÑ ESD¸¦ °í·ÁÇÒ ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù. »çÀü¿¡ ȯÀÚ¿Í º¸È£ÀÚ¿¡°Ô ÃæºÐÈ÷ ¼³¸íÇÏ°í µ¿ÀǸ¦ ¹Þ´Â °ÍÀº ´ç¿¬ÇÑ ÀüÁ¦Á¶°ÇÀÔ´Ï´Ù. Ç¥ÁØÄ¡·á°¡ ¾Æ´Ñ investigational treatment¶ó´Â Á¡À» ºÐ¸íÈ÷ ¹àÇô¾ß ÇÏ´Â °ÍÀº ¹°·ÐÀÔ´Ï´Ù. ¼ö¼ú¿¡ µû¸¥ Ưº°ÇÑ À§ÇèÀÌ ¾ø´Â ȯÀÚ¿¡¼­ expanded indication¿¡ µû¸¥ ESD¸¦ ÇÒ °æ¿ì´Â ´õ¿í Á¶½ÉÇØ¾ß ÇÕ´Ï´Ù. Clinical trial settingÀÌ °¡Àå ¹Ù¶÷Á÷ÇÕ´Ï´Ù. ¿äÄÁµ¥ expanded indication¿¡ ´ëÇÑ ESD°¡ È®¸³µÈ Ç¥ÁØÄ¡·áÀÌ°í ´ç¿¬ÇÑ °Íó·³ Á¢±ÙÇÏ´Â µ¥¿¡´Â ¹Ý´ëÇÕ´Ï´Ù.



© ÀÏ¿ø³»½Ã°æ±³½Ç ¹Ù¸¥³»½Ã°æ¿¬±¸¼Ò ÀÌÁØÇà. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng.