출혈성 위염. Hemorrhagic gastritis. EndoTODAY 이준행

[출혈성위염. Hemorrhagic gastritis - 이 용어는 사용하지 맙시다.] - 終

일반적으로 흔히 사용되는 용어 중에 “출혈성 위염 (hemorrhagic gastritis)”이 있습니다. 의사들이야 가볍게 붙이는 진단이지만 환자들은 출혈성 위염이라는 말을 듣게 되면 보통 잠을 설치게 됩니다. 개인적으로는 “출혈성 위염”이라는 말을 듣고 난 후, 여러 병원을 전전하거나 온갖 이상한 치료를 받는 분들도 많이 보았습니다. 정말로 조심해서 사용해야 할 용어라고 생각합니다. 저는 가급적 사용하지 않고 있습니다. “출혈성 위염”이라는 진단 이외에도 환자의 상태를 설명할 수 있는 용어가 얼마든지 있기 때문입니다.

실제로 피가 줄줄 흐르고 있는 상황 혹은 조금 전까지 줄줄 피가 나오고 있던 상황이 아니라면 '출혈성 위염'이라는 진단명을 쓰지 마십시요. RT-induced hemorrhagic gastritis나 checkpoint inhibitor-induced hemorrhagic gastritis와 같이 특수한 경우를 빼고 출혈성 위염이라는 말을 쓰지 않도록 권합니다.

[Cases]

위체상부 소만 SMT로 follow up 받는 환자입니다. 평소 atorvastatin과 Exforge (amlodipine/valsartan) 드시는 분으로 aspirin이나 clipodogrel을 드시지 않습니다. 별다른 증상이 없었는데 내시경에서 hematin들이 보여 acute hemorrhagic gastritis로 듣고 의뢰되셨습니다. 그냥 CSG with hematins라고 붙이고 무시하는 편이 나았을 뻔 했던 환자입니다. 피를 철철 흘리는 환자 말고는 '급성 출혈성 위염'이라는 말을 쓰지 맙시다. 괜히 놀랍니다. 저절로 좋아집니다. 아무런 임상적 의의가 없습니다. (2022-1. Valsartan-associated sprue-like enteropathy (VSE) 라는 질병이 알려져 있지만 이 환자와는 관련이 없다고 생각합니다.)
아스피린 사용자의 검진 내시경. 이 정도 소견으로 "출혈성 위염"으로 붙이면 여러 복잡한 문제가 발생합니다. 깜짝 놀라는 환자도 많습니다. CSG with some hematins (r/o aspirin-associated) 정도로 impression을 붙이고 아무 일도 없는 것처럼 건강한 식생활만 권했습니다.
출혈성 위염으로 듣고 깜짝 놀라서 오신 분입니다. 식사 잘 하시라고 권했습니다. 출혈성 위염이라는 말 쓰지 맙시다!

[FAQ]

[2020-6-13] 애독자 질문

교수님 오래간만에 인사드리며 One point lesson live streaming 영상 잘 보았습니다.
질문하나 드리자면 dysplasia 같은 unequivocal neoplastic transformation이 생긴 stomach에 hemorrage gastritis 가 생겼을 경우, ESD를 해도 bleeding의 위험이 없을까요?
Biopsy의 경우 국소적이지만 광범위 절제를 하게되면 hemorrhage의 위험성이 높아질지 여쭈어 봅니다.

[2020-6-13] 이준행 답변

출혈성 위염은 매우 드문 일입니다.
실제로 피가 줄줄 흐르고 있는 상황 혹은 조금 전까지 줄줄 피가 나오고 있던 상황이 아니라면 '출혈성 위염'이라는 진단명을 쓰지 말 것을 권합니다. RT-induced hemorrhagic gastritis나 checkpoint inhibitor-induced hemorrhagic gastritis와 같이 특수한 경우를 빼고 출혈성 위염이라는 말을 쓰지 않는 것이 좋겠습니다. Hematin 조금 있는 것은 그냥 표재성 위염의 소견이라고 해석하십시오.
이런 견지에서 dysplasia 같은 unequivocal neoplastic transformation이 생긴 위에 약간의 hematin이 있는 경우는 보통의 경우와 동일하다고 생각하면 됩니다. Hematin이 많은 superficial gastritis나 RT-induced hemorrhagic gastritis나 모두 점막의 capillary 출혈입니다. ESD 출혈은 deep submucosa vessel의 출혈입니다. 전혀 상관없다고 보기 바랍니다.

[References]

1) EndoTODAY 위염
2) Atrophy & metaplastia 병변의 추적관리 (2009. 내시경세미나 강의자료)
★ 3) Sun-Young Lee. Endoscopic gastritis, serum pepsinogen assay, and Helicobacter pylori infection Korean J Intern Med 2016
4) 검진발견 소화성 궤양과 기타 위십이지장 질환 이선영. 2016년 내시경 세미나 강의