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[Dr. Sinn's LiverTODAY 014 - Fibrinogen 정말 중요한가?]

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Fibrinogen 정말 중요한가?

LiverTODYA 003에서 간경변 환자의 출혈 위험 인자를 보고한 논문을 소개한 바 있습니다. 그 논문에서 흥미롭게도 fibrinogen이 중요 출혈 위험 인자였습니다.

최근 fibrinogen이 중요한 예측 인자라는추가 보고가 Accepted article로 나왔습니다 (Desborough. Hepatology 2016).

1,313명의 입원한 간경변 환자들을 분석해 보니, 192명이 출혈로 입원하였고, 28일 사망률은 10%였습니다. 1,313명 환자중 fibrinogen levels이 평가된 551명(42%)을 분석하였더니, fibrinogen이 사망의 유의한 위험인자였습니다. 농도가 1g/L 감소할 때마다 사망 위험비가 29%씩 증가하였습니다. 저자들은 "It is unclear if hypofibrinogenemia reflects severity of underlying liver disease, or if it is a modifiable risk factor after bleeding that could be treated with fibrinogen supplementation."라고 언급하였습니다.

Fibrinogen은 쉽게 잴 수 있습니다. Varix bleeding 등 GI bleeding 시 간경변 환자들에서 fibrinogen을 target으로 supplementation 하는 것과 PT INR을 target으로 FFP transfusion 하는 것 중 어떤 것이 더 좋을지 정말 궁금합니다. 환자들에게도 중요한 문제일 것 같습니다.


[2016-12-1. 애독자 질문]

Fibrinogen을 supplement 해 본 적이 없는데... 어떻게 하는 것인지요?

[2016-12-1. 신동현 교수님 답변]

저도 잘 하지는 않고 있습니다. Fibrinogen 수혈은 FFP와, cryoprecipitate와 fibrinogen concentrate를 사용할 수 있는데, FFP 대신 (fibriongen양이 적어서), cryoprecipitate 등을 사용해 볼 수 있다고 합니다.

* 참고자료: Fibrinogen replacement therapy: a critical review of the literature. Franchini. Blood Transfus 2012

Fibrinogen replacement therapy is currently indicated as prophylaxis and therapy of haemorrhage in congenital and acquired fibrinogen deficiency, this latter being associated with liver failure, disseminated intravascular coagulation, massive transfusion and cardiac surgery)2,3. Hypofibrinogenaemia is defined by a decreased level of normal fibrinogen between 0.5 g/L and the lower limit of the normal range for the local laboratory (usually 1.5 g/L)4. Fibrinogen supplementation can be provided by transfusion of fresh-frozen plasma (FFP), cryoprecipitate and fibrinogen concentrate5,6. However, as FFP has several limitations including a low fibrinogen content, which means that large volumes must be given, and the risk of transfusion-related complications (e.g., transfusion-related acute lung injury [TRALI] and viral transmission), this critical analysis is focused on the role of cryoprecipitate and fibrinogen concentrate.


[References]

1) EsoTODAY - Esophageal diseases

2) SmallTODAY - Small bowel diseases

3) ColonTODAY - Colorectal diseases

4) Dr. Sinn's LiverTODAY - Liver diseases

© 성균관대학교 의과대학 삼성서울병원 소화기내과 신동현 (2016-11-30)