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[2019-6. Random ideas]

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[2019-6-17]

김은란 선생님. 안녕하십니까.

제가 내시경실장이라는 직함을 가지고 있으나 실제적인 역할은 부족했던 것 같습니다. 나름 변화의 계획을 구상하고 있습니다만, 일단 한 가지만 알려드립니다.

우리 내시경실의 치료 및 당직내시경의 발전에 조금이라도 도움되기 위하여 다음 달부터 제가 한달에 한번 야간 당직을 하겠습니다. 저보다 junior인 교수님들만 당직을 하게하고 막상 내시경실장인 저는 빠졌다는 점이 늘 마음의 부담이었습니다. 이제 저도 함께하겠습니다.

특별한 업무가 없는 한 매월 첫번째 수요일을 자원합니다. 일단 1년치 일정을 잡았습니다.

감사합니다.

2019년 7월 3일 (수) 이준행 당직

2019년 8월 7일 (수) 이준행 당직

2019년 9월 4일 (수) 이준행 당직

2019년 10월 2일 (수) 이준행 당직

2019년 11월 6일 (수) 이준행 당직

2019년 12월 4일 (수) 이준행 당직

2020년 1월 8일 (수) 이준행 당직

2020년 2월 5일 (수) 이준행 당직

2020년 3월 4일 (수) 이준행 당직

2020년 4월 1일 (수) 이준행 당직

2020년 5월 6일 (수) 이준행 당직

2020년 6월 3일 (수) 이준행 당직


[2019-6-26. EndoGEL ESD hands-on]

Artificial stomach mucosa (EndoGEL)를 이용한 hands-on training을 시작하였습니다 (2019-6-26). ESD 배우기 과정의 필수가 되고 있는 simulation training에 가장 좋은 방법이 아닌가 생각되었습니다.

Pig stomach model을 이용한 ESD 훈련에 비하여 편리한 점이 많았습니다. 두 가지만 말씀드리면 아래와 같습니다 (1) 훈련용 pig stomach을 구하는 것은 (아직까지는 법적 근거가 없어서) 반드시 누군가의 도움이 필요합니다. EndoGEL은 파는 물건입니다. (2) Pig stomach이나 live pig를 이용한 ESD 훈련은 동물 수술실에서만 가능합니다. 내시경실이나 회의실, 호텔 등에서는 시행하기 어렵습니다. 반면 EndoGEL ESD는 장소에 제한이 없습니다.

EndoGEL을 이용한 ESD hands-on training을 시행하였습니다. 접사 성능이 좋고 retrflection이 뛰어나 gastric ESD에 많이 사용하고 있는 Pentax IMAGINA EG29-i10c 내시경을 이용하였습니다.

EndoGEL training kit를 회사 추천대로 조립한 모습입니다.

Pentax사의 ESD knife (DN-D2718B)는 시술 도중 점막하층에 주사할 수 있어서 catheter 교체 없는 빠른 시술이 가능합니다. 엄청 편합니다.

준비 완료.

Sunarrow사 홈페이지 사진

그림을 click하면 회사에서 제공하는 동영상을 보실 수 있습니다.

EndoGEL 사에 제공하는 종이 box 모델보다 Kogen 사의 EGD simulator에 EndoGEL을 설치하여 시술하는 것이 보다 real하고 안정감이 있어 더 좋았습니다.

표준적인 ESD 방법을 적용하였습니다. Marking 빼고.

유성펜으로 병소 표시를 한 후 marking 없이 곧바로 circumferential cutting을 하였습니다. Needle type knife로 점막에 표시하면 작은 구멍이 만들어지기 때문입니다.

EndoGEL의 점막층은 다소 탄력이 있어 중력 방향으로 돌려도 flap이 만들어지지 않았습니다. Circumferential cutting 후 한쪽에 clipping을 하여 traction method를 적용하니 점막하층이 노출되어 시술하기 편했습니다.

Traction method를 이용하여 artificial mucosa에 표시한 가상 위암을 충분한 resection margin을 확보한 상태로 제거하였습니다.

기념으로 제 방 칠판에 붙여두었습니다. World first clip-assisted EndoGEL ESD였습니다. 저는 세계 최초를 좋아합니다.

고가의 의료용 clip 대신 사무용 clip으로도 traction ESD를 할 수 있었습니다. 작은 추를 달았습니다.

EndoGEL 하나로 여러 개의 ESD 연습을 할 수 있습니다.

오늘의 training을 도와주신 여러분께 감사의 말씀을 전합니다.



© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng.