Rome 5 symposium. EndoTODAY 이준행

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EndoTODAY 내시경 교실

[Rome 5 symposium (2026)] - 終

1. Introduction to Rome 5

7년에 걸쳐, 27국의 144명의 전문가가 만들었다. Rome 4가 restrictive하다면 Rome 5는 permissive하고 환자중심이다.

Rome 3부터 근거 중심으로, Rome 4-5부터 지역간, 인종간 차이까지 반영하였다.

가장 중요한 변화 5가지

가능하면 fungional이라는 용어를 대체하였다.
4 new diagnoses: (1) inability to belch (유병률: 1.5%), (2) rectal hyposensitivity, (3) rectal hypersensitivity, (4) abdominal migraine (유병률: 5.3%)
Clinical diagnstic criteria, actional diagnostic algorithm
약물, 비약물 innovation을 도입하였다.
소아 부분을 폭넓게 개정하였다.

Rome criteria를 임상에 적용할 때의 한계점

Subdiagnostic groups - 진단에 미치지 못했더라도 환자의 고통은 심하다.
Symptom patterns involving more than ona anatomic area
Multiple overlapping disorders of Gut-Brain interaction

동양인은 상부 증상과 하부 증상이 깔끔하게 구분되지 않고 식사와 연결이 된다.

Rome 5는 연구중심이 아니라 임상에서 사용할 있도록 만들었다. 기간도 많은 경우에 6개월에서 8주로 단축하였다. Rome science into everyday practice.

Case-based diagnostic algorithm and multidimensioal clinical profiles for common DGBI using rome 5 criteria Am J Gastroenterol 2026

2. 상부

[식도]

GERD (Lyon 2)와 motility 질환(Chicago 4)을 배제한다.

A2. Funtional heartburn: Avoid anti-reflux surgery

A3. Reflux hypersensitivity: regurgitation과 belching은 포함되지 않는다.

A4. Globus: No gastric inlet patch on endoscopy. (Under the Rome V consensus criteria, the diagnostic and therapeutic approach to a gastric inlet patch (cervical inlet patch) in patients presenting with globus sensation has been substantially de-emphasized. While previous guidelines were highly permissive toward treating and ablating these patches, Rome V updates advocate for a much more conservative, non-procedural approach.) Stop a PPI that is not working

A5. Functional dysphagia: Empiric bougie 50-54 Fr; 68-85% respond. Avoid balloon dilatation at the EGJ

[위]

기능성 소화불량증으로 부르지 말고 EPS와 PDS로 부르기를 권유하였다. EPS와 PDS의 구분이 달라졌다. Rome 4에서는 증상이 통증인지 포만감인지에 따라 나누었는데 Rome 5에서는 식사와의 연관성을 중요시하였다. 식사에 의해 (meal-related) 유발되는 명치 통증은 PDS이다.

Meal-related EPS (환자 비율 40%), meal-unrelated EPS (환자 비율 60%)로 구분하였다. 잠정 기준: 50%

PDS 진단 algorithm 시작: Helicobacter 감염상태는 반드시 확인한다.

구역 또는 구토가 주된 증상인 경우 PDS가 아니다. CNVS이나 gastroparesis로 진단해야 한다.

3. 하부

[IBS]

배제진단이 아니다. 기준이 충죽되어야 한다. 경고 증후로 기질질환을 예측하는 것은 제한적이다.

"not continous" and "not only menses-related"

아형 분류는 BSFS로 나눈다.

IBS-C: BSFS 1-2 >25%, BSFS 6-7 <25%
IBS-D: BSFS 6-7 >25%, BSFS 1-2 <25%
IBS-M: BSFS 1-2 >25%, BSFS 6-7 >25%
IBS-C: 위 세 군으로 분류되지 않는 경우

Functional constipation이 chronic constipation으로 이름이 변경되었다. 그런데 functional diarrhea는 이름이 유지되었다. (이유는 무엇일까?)

Colonoscopy: consider if fecal calprotectin abnormal or suspected microscopic colitis (female, age >=50 years, co-existing autoimmune disease, nocturnal or severe watery diarrhea, duation of diarrhea < 12months, weight loss, or use of potential precipitating drugs (NSAIDs or PPIs))

[Anorectal]

Proctalgia Fugax - 항문직장 부위의 갑작스럽고 심한 통증이 수 초 - 수 분간 지속되다 완전히 소실된다. 대부분 연 5회 미만으로 드물게 발생한다.

Functional defection disorder를 dyssynergic defecation으로 이름을 바꿨다.

[Centrally mediated disorders of gastrointestinal pain]

Feature	IBS	CAPS (chronic abdominal pain syndrome)
Pain	intermittent/recurrent	Continuous
Relation to defecation	Characteristic	None (A) or variable (B)
Bowel habit change	Central feature	Not required
Paripheral factors	Important (diet, infection, mucosa)	Less dominant
Central pain processing	Important	Dominant
Functional impairment	Variable	Usually prominent

[References]

1) FD Functional dyspepsia