십이지장 전이. Duodenal metastasis. 소장질환. EndoTODAY 이준행

[SmallTODAY 024 - Duodenal metastasis. 십이지장 전이] - 終

유방암 환자가 토혈로 내원하였습니다. 간전이가 발견되었고 십이지장에 종양이 있었습니다. 십이지장 종양의 내시경 소견만으로는 원발성 십이지장암과 전이암을 구분하기 어려웠지만 면역형광염색에서 GATA3가 양성이었으므로 유방암 십이지장 전이로 판단하였습니다.
2018년. Tongue cancer with duodenal metastasis (십이지장 조직검사: poorly differentiated carcinoma, mainly in the submucosa with focal spindle cell feature and p63 positivity; favor metastatic squamous cell carcinoma)
위 증례의 병리. 확대, p40 면역형광염색
폐암 (pleomorphic carcionma) 십이지장 전이

타장기 십이지장 침윤은 주로 췌장암, 간암, 담도암에서 발생합니다. 아래 환자는 드문 경우로 재발한 retroperitoneal sarcoma의 십이지장 침윤 사례였습니다.

[위암의 십이지장 전이]

위암이 십이지장으로 전이하는 것은 드문 일입니다. 저도 몇 번 보지 못했지만 보통 peritoneal seeding을 동반한 경우였습니다.

70대 남자 환자입니다. 위(좌측 사진)에서 P/D adenocarcinoma가 나왔습니다. 십이지장(우측 사진)에도 multiple한 병소가 보였고 조직검사에서 P/D adenocarcinoma로 동일한 소견이었습니다. 드문 증례이니 잘 봐 두시기 바랍니다.

(2015)

또 다른 위암 십이지장 전이의 예입니다 (EndoTODAY 위암 594).

위암 (signet ring cell carcinoma), peritoneal seeding, Krukenberg tumor 환자의 십이지장 조직검사에서 signet ring cell carcinoma가 나왔습니다. 위암 십이지장 전이로밖에 볼 수 없는 상황입니다. 환자의 치료 방침이 바뀌지는 않겠으나...

아래도 십이지장 전이로 추정되는 예입니다. 위암이 전정부 중간까지 진행되어 있으므로 pyloric ring 근처는 위암이 없으므로 십이지장 direct invasion 보다는 위 주변 림프절로부터의 direct invasion으로 추정하였습니다. 물론 superficial spreaing을 완벽히 배제하기는 어려운 증례입니다.

[위암 십이지장 전이 증례]

진행성 위암 환자의 십이지장 소견입니다. 어떻게 생각하십니까?

AGC인데 pyloric ring은 invasion되지 않은 상태입니다.
십이지장 구부 전벽쪽 (사진의 5시-8시 방향) 점막변화가 관찰됩니다. 다른 부위는 정상.

조직검사에서 의외의 결과가 나왔습니다.

위 조직검사.
십이지장 조직검사.

CT 검사에서 metastatic lymph node들이 관찰되었습니다. 항암치료를 권했습니다.

비록 복강내 림프절 전이가 있었지만 이 환자의 십이지장 병소는 림프절 전이에 의하여 눌린 모습은 아닌 것 같습니다. 위점막에서 십이지장 점막으로 vascular nature로 metastasis를 보인 것 아닌가 추정됩니다. 병리 사진을 보면 poorly cohesive cancer cell nest들이 산재된 모습입니다. 외부에서 눌린 것은 아니고 뿌려진 모습입니다.

[References]

1) EsoTODAY - 십이지장질환 증례토의
2) SmallTODAY - 소장질환 증례토의
3) ColonTODAY - 대장질환 증례토의
4) Dr. Sinn's LiverTODAY - 간질환 증례토의