r/o Gastric pseudomelanosis. EndoTODAY 이준행

[StomachTODAY 035. r/o Gastric pseudomelanosis]

[2019-11-11. 애독자 질문]

기본적으로 lymphofollicular gastritis와 body~fundus에 걸쳐 전형적인 H.pylori associated gastritis가 diffuse하게 있었고 highbody~fundus의 경계 부근, posteroGC 쪽에 사진과 같은 dark brown pigmentation이 있는 flat depressed erosion이 있어 Bx.했습니다. 물론 CLOtest도 LB쪽에서 시행후 positive임을 확인했구요. Bx.했던 부분은 dark brown pigmentation이 되어 있고, 국소적으로 아주 까맣게 pigmentation이 뭉쳐있기도 하고, whitish discoloration도 있으면서 edge도 불규칙하여 melanoma가능성도 고려했습니다. 전문의 시험볼때 피부과 족보중에서 skin Bx.해야하는 점의 기준에 부합하는 부분이었거든요...irregular edge, 불균질한 색조, 크기 5mm이상, 왠지 자라나는것 같고..

조직검사 결과는 " Chronic erosive gastritis with occasionally black pigmentation in the lamina propria"였습니다. 일단 병리과 선생님한테 현미경상 pigmentation에 대한 부분을 구체적으로 알려달라고 메신저 쪽지 보내두었습니다만...

[2019-11-12. 이준행 답변]

어려운 문제입니다. 병리 선생님의 판단이 매우 중요하기도 합니다. 일단 병리 사진을 볼 수는 없지만 말씀하신 병리 결과에 의거하여 gastric pseudomelanosis의 가능성이 있다고 여겨집니다. 물론 melanoma를 100% 배제하기는 어렵습니다. Melanocytosis와 melanosis의 감별도 쉽지 않고 개념도 헷갈립니다.
식도나 위의 dark pigmentation 원인은 다양합니다. 한 리뷰에서 식도 부분에 대하여 정리한 것은 아래와 같습니다.

위로 전이된 melanoma는 (드물게 flat 한 경우도 있습니다만) 점막하 종양 상단의 depression과 black discoloration이 특징입니다.
흑색종 위전이
Multiple metastasis 소견으로 MUO work up 중 내시경에서 pinpoint black spot이 관찰되어 조직검사를 통하여 melanoma 확인함.
s/p STG d/t gastric cancer. 조직검사 모두 metastatic melanoma
위의 pseudomelanosis에 대한 사진 몇 개를 문헌에서 찾아보았습니다.
Gastroenterol Hepatol (N Y). 2006
Gastrointest Endosc 2009
요컨데 현재까지의 정보로는 pseudomelanosis의 가능성이 높아보입니다. (1) 병리과 선생님과 통화하여 소견에 대하여 다시 한번 논의하시고, (2) 환자의 skin lesion은 없는지 살피고, (3) 추후 follow up을 통하여 변화를 관찰하면 가장 좋을 것 같습니다.

[References]

1) EsoTODAY - 십이지장질환 증례토의

2) SmallTODAY - 소장질환 증례토의

3) ColonTODAY - 대장질환 증례토의

4) Dr. Sinn's LiverTODAY - 간질환 증례토의