만성 위염. EndoTODAY 이준행

[StomachTODAY 037. How would you interpret?]

[2020-2-19. 이준행 질문]

검진 내시경에서 아래 소견으로 의뢰되신 분입니다. 내시경 impression을 어떻게 붙여야 하는지 고민입니다. 의견을 부탁드립니다.

[2020-2-19. 이선영 교수님 답변]

활동성 Hp 감염에 의한 혈성반점, 화생성 위염으로 진행 중인 결절성 변화, 분문부까지 위축성 위염이 진행된 감염성 위염 소견으로 보입니다. 화생성 위염은 전정부에서 체부 주름 사이로 진행 중이라, 전정부에서만 조직검사에서 장상피화생이 진단된 것 같습니다. 그리고 Hp 위음성은 약 20%에 가까워서, 체부 근위부에서는 위음성으로 나온 것으로 판단됩니다.
제 환자라면 다음과 같이 치료하겠습니다. 이전 제균 치료 실패경험이나 페니실린 알레르기가 없다면 1차 제균 치료 7일을 권하고, 있다면 2차 제균 치료 7일을 권합니다.
최근 7일 2차 제균 치료(Tetracycline 1g + Metronidazole 750 mg + Denol 1T + PPI 1T 하루 두번 복용)에 대한 논문을 발표하였습니다. 간단히 요약해드리자면 2차 치료제를 하루 두번 복용 시, 제균 치료율은 93.9%, 부작용은 주로 가벼운 증상으로 약물중단할만큼 심각한 부작용을 호소한 환자는 없었습니다.
다음 감염자들에게는 항생제 용량을 50%로 감량하여 투여하고 있습니다.

간부전이나 신부전 (급성 상태에서는 보류)
75세 이상의 고령
50 kg 미만의 성인

이외에 임신/수유 중이면 제균 치료를 보류하며, 만 16세 이하 환자는 소아과로 보냅니다.
50% 감량 시 용량은 다음과 같습니다.

1차 7일 요법: clarithromycin 250 mg, amoxicillin 500 mg, PPI 1T bid po
2차 7일 요법: tetracycline 500 mg, metronidazole 375 mg, bismuth 300 mg, PPI 1T bid po

[2020-2-19. 이준행 답변]

의견 감사합니다. 헬리코박터 감염에 의한 점막변화인 것에 동의합니다. 저는 이러한 소견을 비교적 급성기의 헬리코박터 감염에서 위축성, 화생성 위염으로 진행하는 중간단계의 변화로 파악하고 있습니다. MALToma라는 impression으로 오시는 경우가 대부분인데 사실 MALToma의 모양은 아닙니다.

[References]

1) EsoTODAY - 십이지장질환 증례토의

2) SmallTODAY - 소장질환 증례토의

3) ColonTODAY - 대장질환 증례토의

4) Dr. Sinn's LiverTODAY - 간질환 증례토의