협착, 식도염, 탈장낭 궤양을 동반한 활주열공탈장. EndoTODAY 이준행

[GERD TODAY 033. 협착, 식도염, 탈장낭 궤양을 동반한 활주열공탈장] - 終

임상상 및 내시경

55세 남자 환자가 속쓰림과 연하곤란을 주소로 내원하였다. 간헐적으로 위산분비억제제를 복용하고 있던 환자는 최근 복약을 중단한 후 2-3주 전부터 음식물이 걸렸다가 한참 지난 후 내려가는 증상을 느꼈다. 내시경에서 squamocolumnar junction (SCJ)이 hiatal opening으로부터 위주름과 함께 약 3cm 정도 올라와 있었고 SCJ (= mucosal ring = B ring)이 내측으로 indentation을 보이면서 내강이 1cm 정도로 좁아져 있었다 (“Schatzki ring”). 5mm 이하의 가는 longitudinal mucosal break가 12시와 2시 방향에서 관찰되었으며 좁아진 부위를 따라 marginal erosion 도 보였다. SCJ직하부에는 약 5-6mm 크기의 round depressed lesion 이 관찰되었다. Edge는 비교적 discrete하였으나 원위부는 불명확하였고 근위부는 SCJ에 닿아 있었으며 바닥은 백색이었다.

진단

Sliding hiatal hernia with stricture at mucosal ring, reflux esophagitis LA-A, and ulcer at hernia sac with squamous metaplasia.

경과

Mucosal ring 부위가 1cm 정도로 좁아져 있었고 약간의 연하곤란이 있었으므로 단기간 위산분비억제제를 사용하고 증상의 차도가 없으면 내시경 풍선확장술을 시행할 것을 계획하였다. 다행스럽게 위산분비억제제 사용으로 속쓰림과 연하곤란이 호전되었고 약 2개월 가량 매일 복용하다가 이후 이틀에 한번 정도로 step-down을 하였고 10년 이상 연하곤란의 재발은 없었다.

해설

Sliding hiatal hernia에 의한 협착은 초기에는 어느 정도 가역적이므로 PPI나 tegoprazan을 매일 복용하면 증상의 완화를 보이는 경우가 있다. SCJ 직하부 위들문 점막에 궤양이 발생되면 치유되는 과정에서 식도 점막이 creeping 하여 squamous metaplasia를 보일 수 있다. 들문 위암 ESD 후 종종 발견되는 소견이다.

[References]

1) EndoTODAY 장기별 증례 토의
2) GERD TODAY 위식도역류질환 증례 토의
3) EndoTODAY 위식도역류질환에 대한 흔한 질문