[상부위장관헬리코박터학회 및 한일헬리코박터 학회]
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[상부위장관헬리코박터학회 및 한일헬리코박터 학회]
일시: 2017년 4월 7일 - 8일
장소: Conrad Hotel, Seoul
1. [Meet the professor - breakfast session] Helicobacter negastive gastric cancer (Prof. Sugano, Jichi University)
학회 때마다 breakfast session은 꼭 참석하는 편입니다. 그런데 이번 학회만큼 breakfast session이 대성황을 이룬 것은 본 적이 없습니다. 대단한 시간이었습니다.
Hp negative gastric cancer는 두 종류가 있습니다. (1) GC arising in the Hp-uninfected mucosa (familial GC, EBV-associated GC, autoimmune gastritis-associated GC, sporadic cancer with unknown cuases)와 (2) GC arising in the mucosa infected with Hp in the pase (spontaneous disappearance - advanced atrophy/IM, post-eradication therapy)
Hp 음성을 정의하는 것은 간단한 일이 아닙니다. Current infection 뿐만 아니라 past infection도 있으며 모든 검사가 일정한 정도의 false negative를 가지고 있기 때문입니다. 다른 모든 검사에서 음성이고 단지 CagA 항체만 양성인 경우도 있습니다.
Hp 감염이 한번도 없었던 환자의 위암은 최근 리뷰에서는 1.7% 정도였습니다 (Yamamoto Y. Digest Endosc 2015). Genuine Hp - gastric cancer는 1% 미만일 것으로 생각됩니다. 이 비율은 검사를 얼마나 strict하게 하는가에 따라 달라집니다. 예를 들어 CagA 항체 검사를 하면 기존의 ELISA로 발견하지 못하였던 과거 감염의 증거를 찾을 수 있습니다. CagA 항체가 다른 항체에 비하여 오래 지속되기 때문입니다.
FAP 환자에서도 간혹 위 종양이 발생합니다.
Nakamura K. Endoscopy International Open 2017
Pyloric gland adenoma는 misnomer입니다 (Hashimoto. Histopathology 2015). 왜냐하면 이름과 달리 fundic gland에서 발생하기 때문입니다. Background gastric mucosa는 atrophic한 경우가 많은데 특히 autoimmune atrophy와 관련이 있습니다 (Vieth M. Virchows Arch 2003).
EBV positive gastric cancer (Gastroenterology 2009;137:824-33, Fukayamo M. Pathology International 2010:60:337-50, Wu Gastroenterology 2000;118:1031-8). 남자에 많고 lymphoepithelioma-like lesion이 있습니다. 대부분 Hp 감염이 있습니다. EBV가 Hp 없이 단독으로 위암을 일으키는 경우는 매우 적습니다. EBV-related Hp negative gastric cancer is very rare (Gastroenterology 2015;129:2058-63).
Pernicous anemia가 autoimmune gastritis와 같은 말은 아닙니다. Autoimmune gastritis의 일부는 Hp 감염과 관련되어 있습니다. Hp감염자에서 parietal cell에 대한 자가 항체가 흔히 발견됩니다 (Helicobacter 2001;6:225-33). Hp negastive autoimmune gastritis에서 (type I carcinoid가 종종 발생하지만) 위암 발생은 rare 합니다 (Rugge. APT 2012:35:1460). Pyloric gland adenoma의 일부는 autoimmune gastritis와 관련이 있습니다 (Virchows Arch 2003;442:317-21).
Hp negastive gastric cancer에서도 differentiated type이 undifferentiated type 보다 많았습니다. 특이한 점은 gastric cancer wth fundic gland differentiation을 보이는 경우가 많다는 것입니다.
GC occurring after eradication of H. pylori는 국가에 따라 다른 양상을 보입니다. 일본에서는 대부분 조기위암이었고 overseas에서는 진행성 위암이 많았습니다. 아마도 missed cancer였을 가능성이 큽니다. 제균치료 후 발생하는 위암의 위험인자는 역시 위축성 위염입니다.
Sugano 교수님의 멋진 강의는 아래와 같은 슬라이드로 끝났습니다.
2. Selected oral presentation
Hyun Gyung Kwon (건국대). Alcohol drinking increases seroconversion in Hp-seronegative Korean.
264명 중 27명에서 seroconversion이 되었는데 그 중 6명이 heavy alcohol drinking, 13명이 social drinking 그룹에 속하여 seroconversion이 되지 않은 group에 비하여 의미있는 차이가 있었습니다.
최일주 (국립암센터). Hp treatment for metachronous gastric cancer prevention; a randomized double blind placebo-controlled trial.
5년 시점에서 비치료군에서 12.4%, 치료군에서 5.5%의 metachronous gastric cancer가 발견되었습니다 (p=0.0294). HR가 0.495로 의미있게 감소되었습니다. 치료군에서 위체부의 위축성 위염과 화생성 위염은 호전을 보였는데 전정부에서는 변화가 없었습니다.
Tae-Geun Gweon (Incheon St. Mary's Hospital) Cost effectiveness of clarithromycin resistance test using polymerase chain reaction for the treatment of Hp
Conclusion: PCR group showed similar overall eradication rates compared with non-PCR group. Medical cost was higher in the PCR group. Usefulness of Hp-PCR should be investigated further in future studies.
Lee Sunpyo (Asan Medical Center). The efficacy of a 3D-printed training simulator for endoscopic biopsy in the stomach.
* 참고: EndoTODAY Simulator를 이용한 내시경 교육
3. Selected poster presentation
[POS-09] Longer observation time increases the detection rate of neoplasms in EGC: a quality indicator study 가톨릭대학교 박재명
A higher neoplasm detection rate was found among endoscopists who had a longer mean examination time during EGD.
[이준행 한마디] 건진 위내시경에서 검사시간이 길수록, 조직검사를 많이 할수록 종양을 많이 발견한다는 데이타이며, multivariate analysis에서 검사 시간이 중요한 quality indicator였습니다. 매우 중요한 자료가 아닐 수 없습니다. 다만 우려스러운 것은 너무 많은 조직검사입니다. 내시경 조직검사가 6.9-27.8%의 환자에서 시행되었고, 종양은 0.14-0.32%에서 발견되었습니다. 대강 100개 조직검사에서 1개 종양이 나왔다는 이야기입니다. 저의 임상 경험으로 판단하면 조직검사 중 1%에서 종양이 나왔다는 것은 너무 낮은 수치인 것 같습니다. 건진 위내시경에서 조직검사의 threshold가 너무 낮은 것은 아닌지 우려됩니다. 이 부분에 대하여 좀 더 살펴볼 필요가 있을 것 같습니다.
4. International symposium II 중 Sugano 교수님 강의 - Consequence of insurance approval of eradication therapy in Japan. Kentaro Sugano (Jichi Medical University, Japan)
강의를 듣지 못했으나 제목이 눈에 들어와 abstract를 읽어보았습니다. 동방예의지국에서는 상상할 수도 없는 표현이 들어있어서 깜짝 놀랐습니다 (붉은 색 강조).
Hp infection as a major risk factor of a number of major gastric diseases such as ulcer and cancer is well established. Yet, many guidelines except for the Japanese guidelines have not recommended the eradication therapy for Hp. However, peptic ulcer and cancer associated with Hp will perpetuate in infected subjects unless the infection is eradicated. Since the eradication therapy requires substantial cost, it is important to facilitate eradication therapy by subsidizing the cost by public insurance. In Japan, the government expanded insurance coverage to include Hp infection in 2014 after a several years of petitions by the academic societies. This policy was approved by the Kyoto Consensus, and now incorporated into the Maastricht V/Florence consensus. Since then, dramatic surge of the number of eradication therapy took place and continued since then, which we estimated to be about 1.4 million based on the nation-wide market sales of bothe 13C-urea breath test and packaged regimen for eradication therapy. This insurance policy includes either screening of serious organic diseases such as peptic ulcer or cancer before receiving eradication therapy to ascertain that these conditions would not be left untreated, implying primary and secondary prevention can be done. If we assume that 70% of elderly population infected with Hp disappears due to death, about 2.4 millon infected persons are disappearing from Japan.For eradication therapy, despite of increasing antibiotic resistance rate, we can maintain high eradication success due to potassium-competitive acid blocker (P-CAB)-based triple therapy, now the first choice for eradication therapy in Japan, achieving more than 90% of eradication success in a week. Based on these assumptions, we predict that the infection rate in Japan will decreased to about 10%, current levels of the Western Europe and USA, and Hp will almost be eliminated from the country by 2050. Such a sharp decline of Hp infection would dramatically decrease the prevalence and mortality of gastric cancer. Indeed, recent statistics clearly showed that the numbers of gastric cancer death are declining for 4 consecutive years, depite of the stable trend predicted by national cancer institue. If this trend continues, the mortality from gastric cancer in Japan would be greately reduced in a decade or two. Although we need to carefully watch the untoward effects of eradication therapy, implementation of eradication therapy for Hp infection at the nation level would accelerate to eliminate the infection and hence a large number of people's lives can be saved from gastric cancer death.
[References]
© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng.
