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[Simulator를 이용한 내시경 교육]

1. 위내시경 box simulator 훈련 (참고: 위내시경 삽입법 simulator training)

2. 대장내시경 box simulator 훈련

3. 내시경 전자동 simulator - GI Mentor II

4. 逸院內視鏡倉庫敎室 發展史

5. Endoscopy box-simulator hands-on training course

6. FAQ

7 Pictures

8. References


1. 위내시경 box simulator 훈련

저는 2005년 내시경학회 올림푸스 부스에서 Koken 사의 box simulator를 처음 보았습니다.

당장 하나 구입하여 수년간 내시경 교육에 이용하였습니다. 초보자가 내시경 감을 잡는데는 그만이었습니다.

2017년 2월 17일 새로 내시경을 배우는 분들에게 box simulator tutoring을 하였습니다. 몇 가지 포인트를 새로 느꼈습니다.

1) 내시경 조작에서 torque는 매우 중요합니다. 내시경 조작부는 자동차 핸들 돌리는 것처럼 크게 움직이는 물건이 아닙니다. 내시경 삽입부가 잘 돌 수 있도록 조작부를 살짝 비틀어주면 그만입니다. 그 느낌을 말로 쓰기는 어렵지만...

2) 내시경 삽입부 축이 유지되어야 합니다. 축이 유지되어야 한다는 것은 비단 대장내시경 삽입술에만 해당하는 것이 아닙니다. 상부내시경에서도 내시경 삽입부가 크고 완만한 곡선으로 이루면서 축이 유지되는 느낌이 필요합니다. 이를 위하여 환자에게 너무 바짝 붙는 자세는 좋지 않습니다. 내시경을 조금 길게 잡는 습관도 도움이 됩니다. 내시경을 잡는 손은 삽입부와 직각을 유지하면서 바이올린 활 잡는 흉내를 내면 좋습니다.

3) 방향을 잃거나 red out (삽입부 말단이 점막에 닿아서 화면 전체가 붉게 보이는 현상)이 되면 5cm 후퇴하시기 바랍니다.

2017년 1차 교육

2017년 2차 이후 교육


경희대학교 차재명 교수님 팀에서 box simulator를 이용한 내시경 교육의 효과에 대한 논문을 발표한 바 있습니다 (Cha JM. Yonsei Med J 2012).

PURPOSE: The present study was aimed at evaluating the usefulness of box simulators for training novice endoscopists.

MATERIALS AND METHODS: An explanation of the goals, contents, and features of the simulator was given to study participants. The participants then received "hands-on training" in gastrointestinal endoscopy techniques using a box simulator. Subsequently, they were asked to answer 19 structured questions about the simulator. Ratings were scored on a scale from 1 to 5 for questions concerning their first impression of the simulator. Questions on the usefulness of the simulator and the training course were answered as "agree", "disagree", or "no opinion".

RESULTS: A total of 32 participants filled out the questionnaire. The mean scores on the simulator's usefulness, features, and realistic movements before the training were between 1.5 and 2.0. There were no significant differences between the mean values of the scores given by novice users compared to non-novice users. However, after receiving training on the simulator, 90.6% of the participants considered the box simulator a generally useful tool for learning basic endoscopic techniques, and 90.6% agreed that the simulator was useful for improving hand-eye coordination.

CONCLUSION: Box simulators may be useful for training novice endoscopists in basic gastrointestinal endoscopic techniques.


2016년 APDW. Koken에서 새로운 내시경 훈련 모델을 선보였습니다.

PDF 4.5M

신형을 하나 구입하여 사용해 보았습니다. 처음에는 구형이 익숙한 듯 하였으나 점차 신형이 마음에 듭니다. 인체와 더 비슷하기 때문입니다. 그리고 아래 사진처럼 분해가 가능하여 깨끗하게 청소할 수 있다는 점도 마음에 들었습니다.


2017-4-8 한일 헬리코박터 학회에서 아산병원 이진혁 교수님 팀에서는 3D-printed training simulator를 이용한 조직검사 훈련 결과에 대하여 발표하였습니다.


2017-4-18 내시경학회 한양대 집담회 후 식사 자리에서 스스로 내시경 simulator를 만들어 훈련을 하고 있다는 fellow 선생님을 만났습니다 (EndoTODAY Homemade endoscopy simulator).


2017년 6월 8일. 내시경실 창고 하나를 이용하여 逸院內視鏡倉庫敎室 (SMC endoscopy simulator training center)를 마련하였습니다.

2017-6-8.


2. 대장내시경 box simulator 훈련

2017년 6월 3일 IDEN 올림푸스 부스에서 대장내시경 모델을 발견했습니다. Kyoto Kagaku라고 씌여 있었는데요... 하나 구입하여 사용해봐야 할 것 같습니다. --> 2달 후 대장내시경모델을 구입하였습니다.

삼성서울병원 내시경 simulation center (2017-7-26)


2017년 8월 27일 내시경학회 세미나의 대장내시경 simulator hands-on training session에 가 보았습니다.

Kyoto Kogaku 사 model이 사용되었습니다. 설명 동영상을 참고하시기 바랍니다. 삼성서울병원에서는 아래와 같이 Kogen 사 model을 사용하고 있습니다. 오늘 제가 관찰한 바 Kogen 제품에 비하여 Kogaku 제품은 colon이 조금 더 길고 loop가 좀 더 acute agulation을 형성하는 경향이 있었습니다. 직접적인 비교는 어렵습니다만, Kogen 제품에 비하여 Kogaku 제품이 조금 더 어려울 것 같았습니다. Kogen 제품으로 먼저 연습한 후 Kogaku 제품으로 연습하면 더 좋겠다는 생각이었습니다.


2017년 10월 13일 JDDW (Fukuoka)의 대장내시경 삽입법 hands-on training에 다녀왔습니다. Kinki 대학 Hiroshi Kashida (博史) 교수의 주관으로 대장내시경 삽입법 hands-on training이 있었습니다. 올림푸스에서 내시경 시스템 6개, 후지필름에서 내시경 시스템 6개를 제공하여 도합 12개의 대장내시경 hands-on training이 두 방에 나누어 동시에 진행되었습니다. 도합 60여명이 training을 받았습니다. 필리핀 의사 등 몇 분의 외국인도 training을 받고 있었습니다.

뒤쪽 흰 Y셔츠가 Hiroshi Kashida (博史) 교수

Kyoto Kogaku 사의 대장내시경 model이 사용되었는데 그간 흥미로운 upgrade가 있었습니다. 사람마다 대장이 다르게 생긴 것을 반영한 다양한 case가 가능하게 되었다는 것입니다. 몇 개의 스프링과 고정 장치를 이용하여 쉬운 대장부터 어려운 대장까지 다양한 형태로 변형시킬 수 있게 되었습니다. 위치 고정을 위한 플라스틱 판대기같은 것이 있었습니다. Case를 변경시키려면 대장 하단의 플라스틱 판대기를 바꾼 후 지시대로 스프링과 고정 장치의 위치를 바꾸면 전혀 다른 대장이 되었습니다. 초보자는 쉬운 대장으로, 약간의 경험자는 어려운 대장으로 연습할 수 있으니 참으로 smart한 아이디어라고 생각되었습니다.


3. 내시경 전자동 simulator - GI Mentor II

2006년 일본 내시경학회를 방문하였을 때 GI Mentor II라는 것을 알게 되었습니다.

몇 년 후 GI Mentor II를 도입하여 수 년 간 잘 (?) 사용하였습니다. 내시경실에서 관리가 어려워 교육수련부로 관리 부서를 옮겼습니다.

현재는 여러 회사에서 나름의 simulator를 개발한 것으로 알고 있습니다. 비싸서 살 엄두도 못내고 있습니다.

2011년 Gastrointest Endosc에 simulator에 대한 보고서가 실린 바 있습니다.

사실 GI Mentor II의 운영부서를 이관한 것은 관리가 어려운 점 뿐만 아니라, 효용성에 의문이 생겼기 때문입니다. 경험이 쌓이면서 box simulator 훈련이 전자동 simulator보다 훨씬 효과적이라는 것을 알았기 때문입니다. 비싸다고 꼭 좋은 것은 아니라는 것을 알게 되었습니다. 현재(2017-9-6)는 전혀 사용하지 않고 있습니다.


4. 逸院內視鏡倉庫敎室 發展史 (History of SMC endoscopy simulator training center)

[2005-7-21] 삼성서울병원에서는 2005년 box simulator 교육을 시작하였습니다. 별도의 공간이 없어서 교육이 불규칙하게 이루어졌습니다.

[2017-6-8] 내시경 simulator training center를 만드는 것은 저의 오랜 소망이었습니다. 사용 빈도가 낮은 Fujinon 내시경 시스템 2개, 상부 box simulator 2개 (구형 2005년 구입, 신형 2017년 구입), 하부 box simulator 각 1개(2017년 구입)를 확보하였습니다. 문제는 공간이었는데요, 창고를 대대적으로 정리하여 한 구석에 box simulator training corner를 만들었습니다. Box simulator training room이었으면 더 좋았겠지만, 일단 이 정도라도 시작할 수 있어서 다행입니다. 정말 즐겁습니다.

2017-6-8.

[2017-6-14] 처음으로 simulator training room 리허설을 시행하였습니다. 소화기내과 위암 파트 전공의 교육을 해 보았습니다. 향후 소화기내과 신입 fellow, 내과 전공의, 소화기내과 인턴, 내과 PK 학생, 소화기내과 방문 학생 등에게 상시 훈련할 수 있는 system을 갖출 예정입니다.

2017-6-14. Simulator training corner 리허설

2017-6-14. Simulator training corner 리허설

2017-6-19. Simulator training corner를 이용한 첫 교육. 대상: 3-4년차 내과 전공의

[2017-6-19 부터 2017-6-27] Simulator center를 이용하여 내과 3-4년차 내시경 교육을 시행하였습니다.

2017-6-21.

[2017-7-4] 삼성서울병원을 넘어 서울 동남권 내시경 simulator training center로 확대 발전시킬 계획을 세웠습니다. 그 첫번째 교육으로 강남세브란스 전공의와 fellow를 대상으로 simulator training을 시행하였습니다.

[2017-7-11] 영어 이름이 싫어서 우리말 이름을 지었습니다. 사실 한자 이름이지만... 逸院內視鏡倉庫敎室

[2017-7-13] 소화기내과 전문의를 넘어 다른 전공의 선생님께도 문호를 개방할 계획을 세웠습니다. 내시경 관련 학회의 입장과 다른 것이므로 일을 크게 시작하기는 어려웠습니다. 우선 진료과와 무관하게 삼성서울병원 동문부터 가르쳐 볼 계획을 세웠습니다. 가정의학과나 외과 선생님들이 많이 오실지 모르겠습니다.

동문을 위한 hands-on training 안내지 초안 (2017-7-13)

[2017-7-24] 파트너즈 센터로부터 9월 11일 열릴 첫 행사의 참석자 4명이 arrange 되었다는 연락이 왔습니다. 가정의학과 2명, 외과 1명, 순환기내과 1명이었습니다. 선생님들이 주신 메일의 comment는 아래와 같았습니다. 완전히 새로운 concept의 교육방법인지라 다소 놀라신 듯 합니다.

[2017-7-13] Simulator training center를 도색하였습니다.

[2017-7-15] 아산병원에서 멋진 심포지엄을 통하여 내시경계의 발전에 기여하는 것을 보면서 저도 뭔가를 해야겠다는 생각을 하였습니다. 조만간 open할 예정이었던 '내시경 simulator 훈련'을 조금 일찍 공개합니다.

내시경 simulator 훈련 공개 강좌

[안내 메일]

내시경 simulator center (逸院內視鏡倉庫敎室)를 만들고 교육방법을 개발하기 위하여 여러 방법을 시도하고 있습니다. Simulator 훈련은 내시경을 처음 배울 때 가장 유용하지만, 내시경을 시작한지 반년 이내에도 상당히 도움되는 것 같습니다. 1년 이상 지나 (좋은 혹은 나쁜) 습관이 몸에 밴 이후에는 그 효과가 떨어집니다.

2017-7-14 9pm simulator 훈련

근처 병원 전공의 및 fellow 선생님들을 대상으로 simulator 훈련 프로그램을 시작하였습니다. 저도 바쁘고 그들도 바쁘기 때문에 늦은 밤을 이용할 수 밖에 없습니다 (저녁 7시 전후). 5명 1조(내시경 초심자 4명과 지도교수 1명)로 약 2시간 simulator 훈련 후 근처 생맥주집에서 딱 500 하는 것이 전부입니다. 저에게 배우기를 원하시는 fellow 선생님들은 팀을 짜서 저에게 연락을 주시면 최대한 시간을 내 보겠습니다.

[안내 메일 screen shot]

[교재 - 계속 update 됩니다]

워드 문서. 1.3M

[2017-7-26] 대장 box simulator 훈련을 시작하였습니다. 김태준 교수님이 수고해 주셨습니다. 감사합니다.

대장 box simulotor 훈련을 위한 setting

[2017-7-28] 국군수도통합병원 내과 군의관들과 box simulator 훈련을 했습니다. 군 병원에는 최근 fellow를 마쳤거나 1-2년 내에 fellow training을 받을 분들이 많습니다. 내시경 교육 훈련의 좋은 대상들입니다.

2017-8-4. 국군수도병원 군의관 box simulator 훈련 (2차).

[2017-10-17] 2018년도 파트너즈센터와 함께하는 box simulator training open class 일정을 잡았습니다.


5. Endoscopy box-simulator hands-on training course (지속가능성 확보를 위하여 유료화 필요)

일시: 토요일 오전 9시 - 13시

장소: Endoscopy simulator training center 혹은 본관 내시경실 회복실 혹은 교육수련부 실습실

대상자: 내시경 시스템 당 2명 (내시경 시스템이 4개 준비되면 한 session에 8명 교육 가능)

프로그램

  1. 9:00-9:30 Powerpoint와 video를 이용한 introductory lecture (이준행/민양원)
  2. 9:30-11:00 Hands on training ('15분 observation + 15분 연습' 반복) - 主: 교수 1명, 副: 임상강사 1명
  3. 11:00-12:30 Self training (optional)
  4. 12:30-13:00 Description exerciser (이준행/민양원)

준비 사항

  1. 최소한 4 set 정도 준비되어야 효과적인 교육을 할 수 있다고 생각됩니다. 내시경 시스템 4개, 내시경 4개, Simulator 구형 4개, Simulator 신형 4개 (현재 내시경 시스템 2개, 내시경 2개, simulator 구형 1개, simulator 신형 1개 준비된 상황)
  2. 인력: course director/lecturer (이준행), hands-on trainer (主: 교수 1명, 副: 임상강사 1명), 내시경실 간호사 1명 (준비 및 진행 보조), 진행 (교육수련부 혹은 파트너즈 센터)
  3. Introductory lecture - 강의자료 준비 필요
  4. Introductory video - 녹화 필요
  5. Handout
  6. 교육용 poster
  7. White board
  8. 기존 무료 프로그램 축소
  9. 내시경 노후화에 대한 장기적인 지원 계획


[FAQ]

[2017-5-1. 애독자 질문]

Box simulator 를 스스로 제작하시는 펠로우 선생님도 계신 것을 봤는데요 (관련 EndoTODAY), 교육용으로 사용하는 상용화된 box simulator 들이 많이 비싼지 궁급합니다.

[2017-5-1. 이준행 답변]

국산 box simulator가 없어서 일제를 사용할 수 밖에 없습니다. 2005년에 하나 장만하여 최근까지 사용했습니다. 당시 250-300만원 정도였던 기억입니다.

최근 새로 구입하려고 알아보았는데요, 상부내시경 simulator full set를 장만하려면 800-900만원 정도라고 합니다. 엄청 비쌉니다.

PDF 4.5M

아산병원 이진혁 교수님께서 자체 개발한 box simulator를 저렴하게 공급할 계획을 가지고 있다고 합니다. 기대감을 가지고 기다리고 있습니다.

각 병원마다 box simulator를 장만할 필요는 없을 것 같습니다. 내시경 배우기에 box simulator의 효용성은 딱 이틀입니다. 그 이상 연습은 별로 유용하지 않습니다. 바로 clinical observation과 hands-on에 들어가는 것이 낫습니다. 학회에서 simulator center를 만들어 회원들이 돌아가면서 이용할 수 있다면 좋을 것입니다. 몇 번 제안한 바 있습니다. 아직 받아들여지지 않았지만.


[2017-5-30. 애독자 편지]

교수님, 안녕하세요. 가정의학과 3년차 XXX입니다. 방금 내시경 교육 마치고 의국에 돌아와서 교수님께 감사한 마음 짧게나마 표현하고자 이렇게 메일드립니다.

내과 전공의 선생님들을 위한 교육시간에 가정의학과 전공의인 저에게 귀중한 기회를 주셔서 위내시경에 대해 정말 기본적이면서도 가장 중요한 술기를 배우게 되었습니다. 제주대학교에서 내시경 실습을 하지만.. 이렇게 체계적으로 배우지는 못하였기 때문에, 과연 제가 제대로 배우고 있는 것인지 전공의 수련이 끝나고 과연 내시경을 실제로 할 수 있을지 고민이 많이 되었었습니다.

하지만 오늘 이렇게 소중한 교육의 기회를 주셔서 정말 많은 것을 배우고 익힐 수 있었고, 내시경에 대해 조금은 알게 된 것 같아 참 행복한 시간이었습니다. 귀한 배움의 기회 주셔서 정말 감사드립니다. 감사합니다 교수님.^^


[Pictures]

2017년 1차 simulator 교육

2017년 2차 simulator 교육

2017년 3차 simulator 교육 後

2017-3-16. 5월 입사 예정인 군의관들 대상으로 simulator 교육을 했습니다.

2017-5-25. 이혁 교수님의 열렬한 지도에 감사드립니다.

2017-5-30. 홍성노 교수님. 감사합니다.

Box simulator 후 내시경 검사를 시작한 선생님께서 발견한 위암

2017-6-8. 내시경실 창고의 일부를 개조하여 Endoscopy simulator training center (혹은 corner)를 만들었습니다.

2017-6-14. Simulator training corner 리허설. 2017년 6월 14일 box simulator training room 리허설을 시행하였습니다. 소화기내과 위암 파트 전공의 교육을 해 보았습니다. 향후 소화기내과 신입 fellow, 내과 전공의, 소화기내과 인턴, 내과 PK 학생, 소화기내과 방문 학생 등에게 상시 훈련할 수 있는 system을 갖출 예정입니다.

2017-6-14. Simulator training corner 리허설

2017-6-19. Simulator training corner를 이용한 첫 교육. 대상: 3-4년차 내과 전공의

2017-6-21. 3-4년차 내과 전공의 simulator 교육

2017-6-29. 상반기 전공의 내시경 교육을 마감하면서.

2017-6-29. EndoTODAY 위내시경 삽입법 simulator training을 upgrade 하기 위하여 사진을 찍었습니다.

2017-7-4. 강남세브란스 fellow 들과 함께

2017-7-14. 상계백병원 fellow 들과 함께

2주간의 서브인턴 실습을 마친 학생이 카드와 선물을 주고 떠났습니다. Box simulator 훈련을 2시간 2번 시행해 본 것이 가장 인상적이었다고 합니다. 역시 손으로 해 보는 것이 최선입니다.

2017-8-4. 국군수도병원 군의관 box simulator 훈련 (2차). 딱 20년 전에 저도 포항 해병 1사단 의무대에서 군대 생활을 했습니다. 이제는 예비군도 아니지만... 군진의학발전을 위하여 군의관 box simulator training을 좀 더 해 볼 계획입니다.

2017-9-29.

2017-10-17. 제2회 box simulator training open class.


[References]

1) EndoTODAY Simulator를 이용한 내시경 교육

2) EndoTODAY 위내시경 삽입법 simulator training

3) EndoTODAY ESD animal model training

4) EndoTODAY 애독자 증례 편지 25 - homemade endoscopy simulator

© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng.