Parasite | Eso | Sto | Cancer | ESD
Boxim/Col-BOXIM | DEX | Schedule
[SMC 내시경 simulator 교육 시스템 개발 - 경험과 역사] - 終
발간: 2022년 1월 (도서 주문)
ESA. EndoTODAY Simulation Academy 1. G-Boxim
2. Col-BOXIM
3. EndoGEL ESD
4. Ex vivo pig stomach ESD
5. Live pig ESD
6. EndoGEL POEM
7. Stent
8. EUS
9. ERCP with cannulation
10. Description exercise
11. Sonography1. 위내시경 box simulator 훈련 (참고: 위내시경 삽입법 simulator training)
3. 내시경 전자동 simulator - GI Mentor II
5. SMC BOXIM workshop (지속 가능성을 위한 유료 프로그램)
6. FAQ
7 Pictures
8. References
1. 위내시경 box simulator 훈련
저는 2005년 내시경학회 올림푸스 부스에서 Koken 사의 box simulator를 처음 보았습니다.
당장 하나 구입하여 수년간 내시경 교육에 이용하였습니다. 초보자가 내시경 감을 잡는데는 그만이었습니다.
2017년 2월 17일 새로 내시경을 배우는 분들에게 box simulator tutoring을 하였습니다. 몇 가지 포인트를 새로 느꼈습니다.
1) 내시경 조작에서 torque는 매우 중요합니다. 내시경 조작부는 자동차 핸들 돌리는 것처럼 크게 움직이는 물건이 아닙니다. 내시경 삽입부가 잘 돌 수 있도록 조작부를 살짝 비틀어주면 그만입니다. 그 느낌을 말로 쓰기는 어렵지만...
2) 내시경 삽입부 축이 유지되어야 합니다. 축이 유지되어야 한다는 것은 비단 대장내시경 삽입술에만 해당하는 것이 아닙니다. 상부내시경에서도 내시경 삽입부가 크고 완만한 곡선으로 이루면서 축이 유지되는 느낌이 필요합니다. 이를 위하여 환자에게 너무 바짝 붙는 자세는 좋지 않습니다. 내시경을 조금 길게 잡는 습관도 도움이 됩니다. 내시경을 잡는 손은 삽입부와 직각을 유지하면서 바이올린 활 잡는 흉내를 내면 좋습니다.
3) 방향을 잃거나 red out (삽입부 말단이 점막에 닿아서 화면 전체가 붉게 보이는 현상)이 되면 5cm 후퇴하시기 바랍니다.
2017년 1차 교육
2017년 2차 이후 교육
2018-11-11. Private tutoring 장면을 전공의가 직접 촬영하여 편집한 내용입니다.
경희대학교 차재명 교수님 팀에서 box simulator를 이용한 내시경 교육의 효과에 대한 논문을 발표한 바 있습니다 (Cha JM. Yonsei Med J 2012).
PURPOSE: The present study was aimed at evaluating the usefulness of box simulators for training novice endoscopists.
MATERIALS AND METHODS: An explanation of the goals, contents, and features of the simulator was given to study participants. The participants then received "hands-on training" in gastrointestinal endoscopy techniques using a box simulator. Subsequently, they were asked to answer 19 structured questions about the simulator. Ratings were scored on a scale from 1 to 5 for questions concerning their first impression of the simulator. Questions on the usefulness of the simulator and the training course were answered as "agree", "disagree", or "no opinion".
RESULTS: A total of 32 participants filled out the questionnaire. The mean scores on the simulator's usefulness, features, and realistic movements before the training were between 1.5 and 2.0. There were no significant differences between the mean values of the scores given by novice users compared to non-novice users. However, after receiving training on the simulator, 90.6% of the participants considered the box simulator a generally useful tool for learning basic endoscopic techniques, and 90.6% agreed that the simulator was useful for improving hand-eye coordination.
CONCLUSION: Box simulators may be useful for training novice endoscopists in basic gastrointestinal endoscopic techniques.
2016년 APDW. Koken에서 새로운 내시경 훈련 모델을 선보였습니다.
신형을 하나 구입하여 사용해 보았습니다. 처음에는 구형이 익숙한 듯 하였으나 점차 신형이 마음에 듭니다. 인체와 더 비슷하기 때문입니다. 그리고 아래 사진처럼 분해가 가능하여 깨끗하게 청소할 수 있다는 점도 마음에 들었습니다.
2017-4-8 한일 헬리코박터 학회에서 아산병원 이진혁 교수님 팀에서는 3D-printed training simulator를 이용한 조직검사 훈련 결과에 대하여 발표하였습니다. 2018년 Gut and Liver에 논문으로 나왔습니다.
2017-4-18 내시경학회 한양대 집담회 후 식사 자리에서 스스로 내시경 simulator를 만들어 훈련을 하고 있다는 fellow 선생님을 만났습니다 (EndoTODAY Homemade endoscopy simulator).
2017년 6월 8일. 내시경실 창고 하나를 이용하여 逸院內視鏡倉庫敎室 (SMC endoscopy simulator training center)를 마련하였습니다.
2017-6-8.
Hands-on training 개인 교습을 위한 준비물
[2018-8-2] 교육인재개발실로부터 새로운 simulator를 소개받았습니다. surgicalsience라는 곳에서 나오는 제품이었습니다. 9월에 demo가 있을 예정이라니 조금 기대됩니다.
[2018-9-28] 암병원 내시경실 simulator room
내과 전공의 여러분께.
드디어 꿈에 그리던 내시경 box simulator training room (전용공간)을 암병원 내시경실 진료실에 만들었습니다. 그간 내시경실 창고 구석에서 어렵게 어렵게 연습을 해 왔는데, 앞으로는 산뜻한 전용 공간에서 언제든지 쉽게 연습할 수 있는 여건이 마련된 셈입니다. 여러분의 많은 이용을 부탁드립니다.
2018-9-28.
2018-9-29. 새 training room에서의 첫 training
2019-2-26
2019-2-26. BOXIM workshop과 함께 내과 전공의를 위한 개인 교습을 병행하고 있습니다. 물론 원하는 분들만.
[2018-10-31] 어떤 가정의학과 전공의의 수제 endoscopy simulator
두 분의 가정의학과 선생님 private hands-on training 과정에서 "주부 고무장갑 같은 것을 이용하여 내시경 조작법을 익힌다"는 이야기를 들었습니다. 한 EndoTODAY 애독자께서 이에 대한 흥미로운 이야기를 보내주셨습니다 (EndoTODAY 수제 endoscopy simulator)
서울대 가정의학과에서 사용하였다는 주부 고무장갑을 이용한 수제 endoscopy simulator
한 전공의가 만든 모델
내시경 배울 기회를 잡기 어려운 많은 분들의 애절한 사연이 참 많은 것 같습니다.
[2019-4-3] 3D printing 전문회사 글룩에서 내시경 simulator를 개발하고 있다는 이야기를 듣고 문의하여 받은 편지와 자료입니다.
짤막한 자료입니다. 아산병원 소화기내과 이진혁 선생님께서 개발자시고요, 원내 과제로 진행하면서 글룩이 고도화 과정에 참여해서 공동 개발, 제작 하였습니다.
이 시뮬레이터는 내시경 교육을 위한 제품으로 연습과 채점이 가능한 프로그램이 함께 개발되었습니다. 프로그램은 필수는 아니고 선택이 가능할 것으로 생각합니다. 아직 상품화가 완전히 마무리 된것은 아니라서 케이싱이 따로 디자인돼 있지 않지만 내시경 자체는 충분히 가능합니다.
다른 소화기내과 선생님들께도 테스트를 받아봤는데요, 내부 구현도는 코켄 대비 우수하고요, 특히 상부식도 괄약근의 압력 구조가 구현되어있어서 그 부분에 만족해 하십니다.
검토해보시고 연락주십시요~~~^^
연락처: 글룩 (gluck@glucklab.com, 070-8622-9696, 서울시 마포구 서교동 338-10 2F, www.glucklab.com, www.facebook.com/gluck3d/)
[2018-5-10] 근사하지만 너무 비싸서 엄두를 낼 수 없는 simulator
2018년 5월 일본내시경학회 부스에서 MiCOTO라는 회사의 의학용 인체 모델(mikoto medical simulator, multitask model)을 보았습니다. 위내시경, 기관지 삽관 등을 연습할 수 있는 모델이었는데요... 지금까지 제가 test해 본 모든 simulator 중 실제 내시경 검사와 가장 유사하였습니다. 목넘김, 경구 내시경, 경비내시경 모두 인체와 거의 비슷했습니다. 십이지장 삽관도 잘 됩니다. 모델이 눈도 깜박이고 소리도 냅니다.
mikoto medical simulator, multitask model. 가격 1억.
2018-5-10. 동경.
2018-5-10. 동경.
우리 내시경실에도 하나 갖춰놓으면 좋겠다는 생각이 들었습니다. Box simulator 연습이 끝나고 실제 환자에게 처음 시작하기 전 한두시간 연습하면 좋을 것 같았기 때문입니다. 문제는 가격인데요... 담당자 Nana Kawakami (kawakami@micotech.jp)씨에게 물어보았더니 무려 9,800,000 엔이라고 합니다. 우리 돈으로는 1억원. 입이 쫙 벌어집니다. 기증이라도 받지 않으면 구입하기는 어려운 액수입니다. 후배들을 위하여 mikoto simulator 한대 기증하실 분 안 계십니까?
[2019-11-7] Olympus 사의 magnifying endoscopy training phantom
2019-11-16 KSGE 경주
2019-11-16 KSGE 경주
[2019-12-12] 국산 상부위장관 내시경 트레이닝 시스템
최근 애니메디솔루션이라는 회사에서 국산 내시경 box simulator 발매를 시작하였습니다. 애니메디솔류션은 3D프린팅/AI 기술 기반 환자맞춤형 의료기기를 전문으로 개발/판매하는 회사인데 아산병원 소화기내과 이진혁 교수님께서 개발하신 내시경 팬텀 시스템을 기술이전을 받아서 상품화를 한 모양입니다. 위내시경 box simulator와 SHT (scope handling trainer)및 관련 software를 포함한 가격이 500만원 정도입니다 (부가세 별도).
제품 catalog
그 동안 일제 simulator 밖에 없어서 늘 아쉬웠는데 이번에 국산 simulator가 더욱 멋진 모습으로 발매된 것은 매우 즐겁고 자랑스러운 일입니다.
연구비를 탈탈 털어서 하나 구입하기로 했습니다.
아산병원 여러분, 특히 이진혁 교수님. 축하합니다.
[2019-12-27]
마침내 저희 simulator room에 아산병원 이진혁 교수님께서 개발한 Animedi gastroscope simulator 두 대가 도착했습니다. SMC BOXIM workshop에서 활용할 수 있도록 최적의 조건을 찾아볼 예정입니다.
훈련방법 설명서 PDF
2. 대장내시경 box simulator 훈련
[Internet에 소개된 simulator models]
YouTube - Straight colon model and anatomic colon model
YouTube - Basic movement 1 (Olympus)
YouTube - Basic movement 2 (Olympus)
2017년 6월 3일 IDEN 올림푸스 부스에서 대장내시경 모델을 발견했습니다. Kyoto Kagaku라고 씌여 있었는데요 (카타로그)... 하나 구입하여 사용해봐야 할 것 같습니다. → 2달 후 대장내시경모델을 구입하였습니다. 그런데 저의 실수로 Koken 사 제품을 구입하였습니다 (카타로그, YouTube - colonoscopic polypectomyYouTube - small bowel enteroscopy).
삼성서울병원 내시경 simulation center (2017-7-26). Kogen 사 모델
2017년 8월 27일 내시경학회 세미나의 대장내시경 simulator hands-on training session에 가 보았습니다.
Kyoto Kogaku 사 model이 사용되었습니다. 설명 동영상을 참고하시기 바랍니다. 삼성서울병원에서는 아래와 같이 Kogen 사 model을 사용하고 있습니다. 오늘 제가 관찰한 바 Kogen 제품에 비하여 Kogaku 제품은 colon이 조금 더 길고 loop가 좀 더 acute agulation을 형성하는 경향이 있었습니다. 직접적인 비교는 어렵습니다만, Kogen 제품에 비하여 Kogaku 제품이 조금 더 어려울 것 같았습니다. Kogen 제품으로 먼저 연습한 후 Kogaku 제품으로 연습하면 더 좋겠다는 생각이었습니다.
2017년 10월 13일 JDDW (Fukuoka)의 대장내시경 삽입법 hands-on training에 다녀왔습니다. Kinki 대학 Hiroshi Kashida (博史) 교수의 주관으로 대장내시경 삽입법 hands-on training이 있었습니다. 올림푸스에서 내시경 시스템 6개, 후지필름에서 내시경 시스템 6개를 제공하여 도합 12개의 대장내시경 hands-on training이 두 방에 나누어 동시에 진행되었습니다. 도합 60여명이 training을 받았습니다. 필리핀 의사 등 몇 분의 외국인도 training을 받고 있었습니다.
뒤쪽 흰 Y셔츠가 Hiroshi Kashida (博史) 교수
Kyoto Kogaku 사의 대장내시경 model이 사용되었는데 그간 흥미로운 upgrade가 있었습니다. 사람마다 대장이 다르게 생긴 것을 반영한 다양한 case가 가능하게 되었다는 것입니다. 몇 개의 스프링과 고정 장치를 이용하여 쉬운 대장부터 어려운 대장까지 다양한 형태로 변형시킬 수 있게 되었습니다. 위치 고정을 위한 플라스틱 판대기같은 것이 있었습니다. Case를 변경시키려면 대장 하단의 플라스틱 판대기를 바꾼 후 지시대로 스프링과 고정 장치의 위치를 바꾸면 전혀 다른 대장이 되었습니다. 초보자는 쉬운 대장으로, 약간의 경험자는 어려운 대장으로 연습할 수 있으니 참으로 smart한 아이디어라고 생각되었습니다.
올림푸스 회사에서도 대장내시경 simulator를 만드는 모양입니다. 타 회사 제품과 거의 비슷한 것 같지만.
Olympus CM-15
[2019-11-17] Internet에서 발견한 대장내시경 simulator
3. 내시경 전자동 simulator - GI Mentor II
2006년 일본 내시경학회를 방문하였을 때 GI Mentor II라는 것을 알게 되었습니다.
몇 년 후 GI Mentor II를 도입하여 수 년 간 잘 (?) 사용하였습니다. 내시경실에서 관리가 어려워 교육수련부로 관리 부서를 옮겼습니다.
현재는 여러 회사에서 나름의 simulator를 개발한 것으로 알고 있습니다. 비싸서 살 엄두도 못내고 있습니다.
2011년 Gastrointest Endosc에 simulator에 대한 보고서가 실린 바 있습니다.
사실 GI Mentor II의 운영부서를 이관한 것은 관리가 어려운 점 뿐만 아니라, 효용성에 의문이 생겼기 때문입니다. 경험이 쌓이면서 box simulator 훈련이 전자동 simulator보다 훨씬 효과적이라는 것을 알았기 때문입니다. 비싸다고 꼭 좋은 것은 아니라는 것을 알게 되었습니다. 현재(2017-9-6)는 전혀 사용하지 않고 있습니다.
4. 逸院內視鏡倉庫敎室 發展史 (History of SMC endoscopy simulator training center)
[2005-7-21] 삼성서울병원에서는 2005년 box simulator 교육을 시작하였습니다. 별도의 공간이 없어서 교육이 불규칙하게 이루어졌습니다.
[2017-6-8] 내시경 simulator training center를 만드는 것은 저의 오랜 소망이었습니다. 사용 빈도가 낮은 Fujinon 내시경 시스템 2개, 상부 box simulator 2개 (구형 2005년 구입, 신형 2017년 구입), 하부 box simulator 각 1개(2017년 구입)를 확보하였습니다. 문제는 공간이었는데요, 창고를 대대적으로 정리하여 한 구석에 box simulator training corner를 만들었습니다. Box simulator training room이었으면 더 좋았겠지만, 일단 이 정도라도 시작할 수 있어서 다행입니다. 정말 즐겁습니다.
[2017-6-14] 처음으로 simulator training room 리허설을 시행하였습니다. 소화기내과 위암 파트 전공의 교육을 해 보았습니다. 향후 소화기내과 신입 fellow, 내과 전공의, 소화기내과 인턴, 내과 PK 학생, 소화기내과 방문 학생 등에게 상시 훈련할 수 있는 system을 갖출 예정입니다.
2017-6-14. Simulator training corner 리허설
2017-6-14. Simulator training corner 리허설
2017-6-19. Simulator training corner를 이용한 첫 교육. 대상: 3-4년차 내과 전공의
[2017-6-19 부터 2017-6-27] Simulator center를 이용하여 내과 3-4년차 내시경 교육을 시행하였습니다.
2017-6-21.
[2017-7-4] 삼성서울병원을 넘어 서울 동남권 내시경 simulator training center로 확대 발전시킬 계획을 세웠습니다. 그 첫번째 교육으로 강남세브란스 전공의와 fellow를 대상으로 simulator training을 시행하였습니다.
[2017-7-11] 영어 이름이 싫어서 우리말 이름을 지었습니다. 사실 한자 이름이지만... 逸院內視鏡倉庫敎室
[2017-7-13] 소화기내과 전문의를 넘어 다른 전공의 선생님께도 문호를 개방할 계획을 세웠습니다. 내시경 관련 학회의 입장과 다른 것이므로 일을 크게 시작하기는 어려웠습니다. 우선 진료과와 무관하게 삼성서울병원 동문부터 가르쳐 볼 계획을 세웠습니다. 가정의학과나 외과 선생님들이 많이 오실지 모르겠습니다.
동문을 위한 hands-on training 안내지 초안 (2017-7-13)
[2017-7-24] 파트너즈 센터로부터 9월 11일 열릴 첫 행사의 참석자 4명이 arrange 되었다는 연락이 왔습니다. 가정의학과 2명, 외과 1명, 순환기내과 1명이었습니다. 선생님들이 주신 메일의 comment는 아래와 같았습니다. 완전히 새로운 concept의 교육방법인지라 다소 놀라신 듯 합니다.
[2017-7-13] Simulator training center를 도색하였습니다.
[2017-7-15] 아산병원에서 멋진 심포지엄을 통하여 내시경계의 발전에 기여하는 것을 보면서 저도 뭔가를 해야겠다는 생각을 하였습니다. 조만간 open할 예정이었던 '내시경 simulator 훈련'을 조금 일찍 공개합니다.
| 내시경 simulator 훈련 공개 강좌 |
|
[안내 메일] 내시경 simulator center (逸院內視鏡倉庫敎室)를 만들고 교육방법을 개발하기 위하여 여러 방법을 시도하고 있습니다. Simulator 훈련은 내시경을 처음 배울 때 가장 유용하지만, 내시경을 시작한지 반년 이내에도 상당히 도움되는 것 같습니다. 1년 이상 지나 (좋은 혹은 나쁜) 습관이 몸에 밴 이후에는 그 효과가 떨어집니다.
근처 병원 전공의 및 fellow 선생님들을 대상으로 simulator 훈련 프로그램을 시작하였습니다. 저도 바쁘고 그들도 바쁘기 때문에 늦은 밤을 이용할 수 밖에 없습니다 (저녁 7시 전후). 5명 1조(내시경 초심자 4명과 지도교수 1명)로 약 2시간 simulator 훈련 후 근처 생맥주집에서 딱 500 하는 것이 전부입니다. 저에게 배우기를 원하시는 fellow 선생님들은 팀을 짜서 저에게 연락을 주시면 최대한 시간을 내 보겠습니다. |
|
[안내 메일 screen shot] |
|
[교재 - 계속 update 됩니다]
|
[2017-7-26] 대장 box simulator 훈련을 시작하였습니다. 김태준 교수님이 수고해 주셨습니다. 감사합니다.
대장 box simulotor 훈련을 위한 setting
[2017-7-28] 국군수도통합병원 내과 군의관들과 box simulator 훈련을 했습니다. 군 병원에는 최근 fellow를 마쳤거나 1-2년 내에 fellow training을 받을 분들이 많습니다. 내시경 교육 훈련의 좋은 대상들입니다.
2017-8-4. 국군수도병원 군의관 box simulator 훈련 (2차).
[2017-10-17] 2018년도 파트너즈센터와 함께하는 box simulator training open class 일정을 잡았습니다.
계획하였던 일정을 다 마치지 못하고 2018년 3월을 마지막으로 중단하였습니다. 'Gastroscopy box-simulator hands-on training course (지속가능성 확보를 위하여 유료 프로그램)'을 계획하고 준비하기 시작하였기 때문입니다.
[2018-2] Box simulator training을 개인교습 방식으로 변경하였습니다. 4인 1조의 기존 교육방법의 효율성이 낮은 것으로 판단하여 2인 1조의 개인교습 방식을 도입하였습니다. 2018년 2월 27일부터 3월 3일까지 새로 4년차가 된 소화기내과 chief resident를 대상으로 Boxim Review Course (목넘김을 중심으로)를 시행하였고 이어서 3월부터 5월까지 전공의 3-4년차를 대상으로 '새봄 맞이 box simulator training'을 진행하였습니다. 저 혼자서 많은 수를 개인교습으로 가르치기가 힘들었지만 교육 효과는 최고였습니다. 아래는 프로그램입니다.
요일 날짜 시간 전공의 전공의 토 3월 31일 9:00 AM 나지은 고은실 10:30 PM 박경호 김지은 12:00 PM 박현주 권태진 토 4월 7일 9:00 AM 박민정 윤태호 10:30 AM 박준 김가희 12:00 PM 이상윤 김보근 13:30 PM 조성민 홍다위 토 5월 5일 9:00 AM 10:30 AM R4 백송인 R4 부효진 토 5월 19일 9:00 AM R4 강노을 GS F2 김유나 10:30 AM 송승민 박미연 12:00 PM 장정인 송주연 13:30 PM 민경민
2018-4-7.
2018년 9월 28일 암병원 내시경실 진료실에 box-simulator training room을 만들었습니다. 정들었던 창고 교실은 문을 닫았습니다.
5. SMC BOXIM workshop (since 2018-9-2)
내시경 box simulator training에는 상당한 비용과 노력이 필요합니다. 지속가능성 확보를 위해서는 simulator 훈련의 시스템화, 유료화가 필요하다고 생각되었습니다. 이를 위하여 2018년 1월 8일 교육수련부와 첫 회의를 했습니다.
2018-1-8. 첫 기획 회의
대강 idea를 정리하여 준비하였고 2018년 9월 2일 첫 workshop을 열 수 있었습니다. 보다 상세한 내용은 EndoTODAY SMC BOXIM workshop을 참고하시기 바랍니다.
[FAQ]
[2017-5-1. 애독자 질문]
Box simulator 를 스스로 제작하시는 펠로우 선생님도 계신 것을 봤는데요 (EndoTODAY 애독자 증례편지 25), 교육용으로 사용하는 상용화된 box simulator 들이 많이 비싼지 궁급합니다.
[2017-5-1. 이준행 답변]
국산 box simulator가 없어서 일제를 사용할 수 밖에 없습니다. 2005년에 하나 장만하여 최근까지 사용했습니다. 당시 250-300만원 정도였던 기억입니다.
최근 새로 구입하려고 알아보았는데요, 상부내시경 simulator full set를 장만하려면 800-900만원 정도라고 합니다. 엄청 비쌉니다.
아산병원 이진혁 교수님께서 자체 개발한 box simulator를 저렴하게 공급할 계획을 가지고 있다고 합니다. 기대감을 가지고 기다리고 있습니다.
각 병원마다 box simulator를 장만할 필요는 없을 것 같습니다. 내시경 배우기에 box simulator의 효용성은 딱 이틀입니다. 그 이상 연습은 별로 유용하지 않습니다. 바로 clinical observation과 hands-on에 들어가는 것이 낫습니다. 학회에서 simulator center를 만들어 회원들이 돌아가면서 이용할 수 있다면 좋을 것입니다. 몇 번 제안한 바 있습니다. 아직 받아들여지지 않았지만.
[2017-5-30. 애독자 편지]
교수님, 안녕하세요. 가정의학과 3년차 XXX입니다. 방금 내시경 교육 마치고 의국에 돌아와서 교수님께 감사한 마음 짧게나마 표현하고자 이렇게 메일드립니다.
내과 전공의 선생님들을 위한 교육시간에 가정의학과 전공의인 저에게 귀중한 기회를 주셔서 위내시경에 대해 정말 기본적이면서도 가장 중요한 술기를 배우게 되었습니다. 제주대학교에서 내시경 실습을 하지만.. 이렇게 체계적으로 배우지는 못하였기 때문에, 과연 제가 제대로 배우고 있는 것인지 전공의 수련이 끝나고 과연 내시경을 실제로 할 수 있을지 고민이 많이 되었었습니다.
하지만 오늘 이렇게 소중한 교육의 기회를 주셔서 정말 많은 것을 배우고 익힐 수 있었고, 내시경에 대해 조금은 알게 된 것 같아 참 행복한 시간이었습니다. 귀한 배움의 기회 주셔서 정말 감사드립니다. 감사합니다 교수님.^^
[2018-5-10. 이준행 comment: mikoto medical simulator]
2018년 5월 일본내시경학회 부스에서 MiCOTO라는 회사의 의학용 인체 모델(mikoto medical simulator, multitask model)을 보았습니다. 위내시경, 기관지 삽관 등을 연습할 수 있는 모델이었는데요... 지금까지 제가 test해 본 모든 simulator 중 실제 내시경 검사와 가장 유사하였습니다. 목넘김, 경구 내시경, 경비내시경 모두 인체와 거의 비슷했습니다. 십이지장 삽관도 잘 됩니다. 모델이 눈도 깜박이고 소리도 냅니다.
mikoto medical simulator, multitask model. 가격 1억.
2018-5-10. 동경.
2018-5-10. 동경.
우리 내시경실에도 하나 갖춰놓으면 좋겠다는 생각이 들었습니다. Box simulator 연습이 끝나고 실제 환자에게 처음 시작하기 전 한두시간 연습하면 좋을 것 같았기 때문입니다. 문제는 가격인데요... 담당자 Nana Kawakami (kawakami@micotech.jp)씨에게 물어보았더니 무려 9,800,000 엔이라고 합니다. 우리 돈으로는 1억원. 입이 쫙 벌어집니다. 기증이라도 받지 않으면 구입하기는 어려운 액수입니다. 후배들을 위하여 mikoto simulator 한대 기증하실 분 안 계십니까?
문득 2006년 일본에서 GI Mentor라는 simulator를 접했던 기억이 납니다. 그나마 여유가 있었던 그 시절에는 병원에서 한 대 구해주어서 몇 년 간 잘 이용했는데...
2006년. 당시는 30대 후반이라 풋풋한 junior 교수다운 모습이었군요.^^ 세월이 무섭습니다.
* 추가 정보: News release를 참조하세요.
[2018-10-12. 이준행 comment: mikoto medical simulator]
안녕하세요, (주)메드닉스입니다. 저희는 의료 시뮬레이션 장비를 2000년도부터 국내에 보급하고 있습니다. 교수님께 Surgical Simulation를 소개드리고자 본 메일을 발송드립니다. 제품 자료를 첨부드리오니 확인 부탁드립니다. 첨부파일은 아래와 같습니다.
1. LapSim (복강경 시뮬레이터)
2. EndoSim (내시경 시뮬레이터)
3. dV-Trainer (다빈치 로봇수술 시뮬레이터)
제품관련 동영상 링크
1) Labsim
2) Endosim
3) DV-trainer
(주)메드닉스 박재환 올림 (010-9172-2428)
[2018-11-13. 애독자 편지]
전공의들에게 내시경을 지도하고 계시는 한 선생님께서 저의 내시경 hands-on training을 참관하셨습니다. 아래와 같은 편지를 보내주셨습니다. 감사합니다.
"이준행 선생님,
지난 주말 좋은 참관 기회를 주셔서 감사합니다. 참관 후 느꼈던 점을 간략히 말씀드리고자 합니다.
가장 인상 깊었던 부분은 적은 인원에 대해서 집중적으로 충분한 교육을 해서 효율적이라는 점이었습니다. 처음 뵙기 전에는 2명 대상의 box simulation 교육이 3-4시간 걸린다고 해서 방대한 내용을 가르치시나 보다 생각했습니다. 제가 경험했던 몇몇 학회의 box simulation에서는 인원이 많아 한 사람 당 한 두번 삽입하는 정도에서 끝나서 box simulation을 해도 여전히 익숙해 졌다는 느낌을 갖기가 어려웠는데 선생님의 교육은 단순하게 압축된 내용을 익숙해질 때까지 그 자리에서 반복 연습하도록 하시니까 전공의들이 위 내시경을 처음 시작하기 전에 자신감을 얻을 수 있을 것 같았습니다.
저희 전공의들을 교육할 때는 위 내시경 session에 대한 observation과 별도로 15-20분 정도 장비에 대한 설명과 간단한 시범을 보여 주고 각자 시간날 때 침대 위에 방포를 깔고 각자 연습하도록 하고 있었습니다. 선생님 교육을 참관하기 전에는 내시경 조작법은 경험을 통해서 각자에게 맞는 방법을 배우는 과정이라고 생각했었고, 그런 이유에서 내시경을 조작하는 동작은 각자 연습을 통해 배우도록 하고 별도로 교육하지 않아 각 전공의들이 관심 정도나 연습 정도에 따라 성취하는 수준이 제각각이었습니다. 선생님의 교육을 참관하고 나니 표준화된 핵심적인 동작을 반복 연습하도록 가르치는 것이 전공의들이 균일하게 일정 수준 이상 성취하도록 만드는 효율적인 방법이겠다는 생각을 하게 되었습니다.
어떤 술기를 말로 표현하기가 쉽지 않은데 핵심적인 최소한의 동작을 구령처럼 만들어서 옆에서 지켜 보며 반복 훈련시키시는 모습을 보며 교육에 대한 열정이 정말 대단하시다고 느꼈습니다. 앞으로는 저희 전공의들에 대한 교육도 핵심 동작에 대한 반복 연습으로 바꾸어서 전공의들이 머무는 1-2달 사이의 짧은 기간에도 어느정도 수준에 도달할 수 있도록 만들어 봐야 하겠습니다.
저희 전공의들에게 좋은 기회를 주신 것을 다시 한 번 감사드리고 선생님께서 알려 주신 내용을 더 많은 전공의들에게 전달할 수 있도록 노력하겠습니다. 건강하시고 또 뵐 수 있기를 바라겠습니다. 안녕히 계십시오."
그렇습니다. 내시경 잘 한다고 내시경 잘 가르치지 않습니다. 내시경 전문가와 내시경 교육 전문가는 다릅니다. 내시경 시술 배우러 다니는 분들은 많아도 내시경 교육 배우러 다니는 분들은 많지 않습니다. 저는 내시경 교육을 20년째 연구하며 실천하고 있습니다. 최근의 관심사는 description exercise와 box simulation workshop입니다. 제가 전공의들을 가르치는 장면을 보러 오시는 분이 계셨으면 좋겠습니다. 함께 토론할 일이 많을 것 같습니다.
저는 endoscopy trainer training session을 열고 싶습니다. 여러 학회와 여러 회사에 저의 아이디어를 전달했습니다만 아직 아무도 자리를 마련해 주신 분이 없었습니다. 그래서 그냥 저를 찾아오시기를 기대할 뿐입니다.
[2019-1-8 애독자 편지]
대장내시경 모형에 대하여 문의드립니다. 미국 NASCO에서 나온 제품이고 130만원 정도 가격입니다. 선생님께서 EndoTODAY에서 언급한 모형인 Koken 사에서 나온 제품 LM-107 (500만원 정도) 과는 모양이 좀 다릅니다.
선생님께서 블로그에 소개하신 Koken 사에서 나온 LM-107 제품은 가격이 비싼 관계로 국내 수입사에 문의해보니, 하루 30만원 정도로 대여해서 연습하기도 한다고 합니다. 대장내시경을 배우려는 초심자에게 선생님은 비용-효율을 생각해볼 때 어떤 방법을 선택하길 권유하시겠습니까?
1) NASCO 제품 구입하여 연습
2) Koken 제품 1,2일 대여하여 연습
[2019-1-8 애독자 편지]
좋은 정보 감사합니다. 잠시 찾아보니 가격이 약간 더 비싸게 나와 있었습니다.^^
저희 병원에서는 Kogen 사 대장내시경 simulator를 구입하여 사용하고 있습니다. 그런데 잘 못 산 제품입니다. 저의 실수였습니다.
Kogen 모델
원래 제가 사려고 했던 모델은 Kogen이 아니라 Kyoto Kogaku였습니다. Kogen은 위내시경 simulator 제품이 좋고 대장은 Kyoto Kogaku가 좋은 것 같습니다.
제가 경험에 의하면 Kogen 제품에 비하여 Kyoto Kogaku 제품은 colon이 조금 더 길고 loop가 좀 더 acute agulation을 형성하는 경향이 있었습니다. 직접적인 비교는 어렵습니다만, Kogen 제품에 비하여 Kyoto Kogaku 제품이 조금 더 어렵습니다. 좀 더 real합니다.
대한소화기내시경학회의 대장내시경 hands-on과 일본소화기학회의 대장내시경 hands-on 모두 Kyoto Kogaku 제품을 사용하고 있습니다. 아직까지 Kogen 제품을 사용하여 대장내시경 hands-on을 하고 있는 곳은 가본 적이 없습니다. 저희 내시경실에서는 Colonoscopy simulator training workshop을 위한 대장내시경 simulator 투자신청을 할 예정입니다. 당연히 Kyoto Kogaku 제품을 구입할 것입니다.
미국 제품은 사용해보지 않아서 잘 알 수 없으나 사진만 보면 loop formation이 될 것 같지 않습니다. Loop가 만들어지는 원리를 이해하여 loop를 푸는 방법을 배우는 것이 simulator 훈련의 의미인데......
제가 전공의들을 가르쳐본 경험에 의하면 위내시경은 반드시 simulator 훈련이 필요합니다. 그러나 위내시경을 잘 배웠으면 대장내시경 simulator 훈련은 별로 필요하지 않은 것 같습니다. 그냥 한번 짧게 구경하는 것만으로도 충분합니다. 아... loop가 이런 것이고 이렇게 풀리는 구나... 정도면 그만입니다. 대장내시경을 수십번 해 본 후 대장내시경 전문가의 coach를 받으며 대장내시경 simulator training을 하면 모를까 혼자 simulator training을 하는 것은 거의 아무 의미가 없습니다. 오히려 잘못된 습관을 익히기 쉽습니다. 위내시경의 경우가 그렇습니다. 스스로 만든 모형을 이용하여 연습하신 여러분들을 만나보았는데... 다들 옳지 않은 방법이 몸에 익어 있었습니다. 교정하는데 무척 많은 시간이 필요했습니다. 대장도 마찬가지입니다. 저는 golf를 하지 않지만... golf를 혼자 연습하는 것과 비슷하지 않을까 생각하였습니다. 선생님이 필요합니다. 꼭 필요합니다. 독학(獨學)은 좋지 않습니다.
미제나 일제나, 구입하거나 대여하거나... 대장내시경 simulator로 혼자 연습하지 마시고 내시경학회에서 개최하는 대장내시경 simulation training session에 등록하여 전문가로부터 제대로 배울 것을 권합니다. 신청 대상자 폭이 매우 좁고 자리도 많지 않아서 걱정입니다. 그보다 더 좋은 것은 training 받으신 병원의 내시경실장을 찾아가 대장내시경을 배우고 싶다고 이야기하는 것입니다. 병원에 따라서 폐쇄적인 곳도 있고 개방적인 곳도 있습니다. 사정은 다양합니다.
요컨데 simulator self training은 좋은 생각이 아닙니다. 내시경학회의 colonoscopy simulator training session에 등록해 보실 것을 권합니다.
[2019-10-14] 정훈용 교수님의 Facebook을 보다가 우연히 캄보디아 봉사활동 사진을 보았습니다. 이진혁 gastroscopy simulator, Kyoto colonoscopy simulator, EndoGEL 을 이용하여 위내시경, 대장내시경, ESD를 가르치고 계시는 것을 알았습니다. 존경합니다. 언제나 앞서 가시는군요.
정훈용 교수님의 이진혁 simulator 시범
대장내시경 simulator
EndoGEL
[Pictures]
2017년 2차 simulator 교육
2017년 3차 simulator 교육 後
2017-5-30. 홍성노 교수님. 감사합니다.
Box simulator 후 내시경 검사를 시작한 선생님께서 발견한 위암
2017-6-29. 상반기 전공의 내시경 교육을 마감하면서.
2017-6-29. EndoTODAY 위내시경 삽입법 simulator training을 upgrade 하기 위하여 사진을 찍었습니다.
2017-7-4. 강남세브란스 fellow 들과 함께
2017-7-14. 상계백병원 fellow 들과 함께
2주간의 서브인턴 실습을 마친 학생이 카드와 선물을 주고 떠났습니다. Box simulator 훈련을 2시간 2번 시행해 본 것이 가장 인상적이었다고 합니다. 역시 손으로 해 보는 것이 최선입니다.
2017-9-29.
2017-10-17. 제2회 box simulator training open class.
2018년 subinternship 학생 2명을 대상으로 내시경 simulator training과 description exercise 지도를 하였습니다. Simulator를 오래 사용하려면 가끔 젤리를 닦아주어야 합니다. 식도 닦기가 어려운데요... 학생 한 명이 그때 사용해 보라고 솔을 선물해 주었습니다. 정가 1000원이라는데, 아마 김영란 법에서 허용하는 액수일 것 같습니다. 감사합니다.
내시경 선행학습을 마무리하면서 box simulator training을 마지막으로 한번 더 했습니다.
2018년 3월 4일 위대장내시경학회
2018-4-23. KINGCA Master Class. Elisabetta Marino (Italy), Olga Ilina (Russia), Kelvon Voon (Malaysia), 이준행, Bishnu Kandel (Nepal)
2018. 외과 전공의 내시경 BOXIM 교육 (1)
2018 서브인턴
2018. 외과 전공의 내시경 BOXIM 교육 (2)
2018-9-15. 올해부터는 내과 전공의 대상 BOXIM 교육을 1년차 가을부터 하는 것으로 변경하였습니다. 내과 전공의 수련기간이 3년으로 단축되었기 때문입니다.
2018-10-06. 내과 전공의 1년차 지원자를 대상으로 한 box simulator 교육을 모두 마쳤습니다.
BOXIM training rool (일원역사)
2018-10-7.
2018-11-8. 내과 rotation 전공의 교육
2018-11-8. 내과 rotation 전공의 교육
2018-11-11. 서울대학교 가정의학과 2년차 선생님들을 대상으로 private tutoring을 해 드렸습니다. 후배들을 사랑하는 마음에서. 교육 전 잘못된 자세에서 교육 후 멋진 자세로 바뀐 모습을 보면서 뿌듯했습니다.
2018-11-16. APDW에서 Storz 사의 위내시경을 test해 보았습니다. 일본 제품에 비하여 가늘었고 왠지 단단하게 만들어졌다는 느낌을 받았습니다. 특히 시스템 부분을 매우 작게 만들어서 좁은 공간에서도 사용할 수 있겠다는 생각이 들었습니다. 최근에는 중국이나 독일 내시경이 천천히 시장에 진입하는 형국입니다 (EndoTODAY alternative endoscope).
2018-11-16. APDW에서 Pentax에서 만든 G-EYE balloon colonoscope를 test해 보았습니다. Flexible balloon을 부풀렸을 때 작은 용종을 더 많이 발견할 수 있었습니다.
2018-11-16. APDW에서 Boston Scientific에서 만든 cold snare polypectomy 전용 snare를 test해 보았습니다. 세 가닥의 철심을 이용한 모델이었는데, hot snaring이 되지 않는다는 점이 다소 아쉬었습니다.
2018-11-16 APDW 올림푸스 부스에서 확대내시경 simulator model을 보았습니다. 빛이 들어가지 않도록 검은색으로 胃 모델을 만든 점이 인상적이었습니다.
2018-11-16 APDW 부스에서 몇개의 simulator 용 lubricant를 발견했습니다. 左: 올림푸스사에서 사용하는 젤리, 右: Storz 사에서 사용하는 spray
2018-11-20. 위암학회 박도중 총무이사님께서 삼성서울병원 암병원 내시경실 simulator room에서 BOXIM 훈련을 받으셨습니다. KINGCA program에 BOXIM 훈련을 추가하는 것을 고려하기 위함이었습니다.
2018-11-23. 삼성서울병원 자체 방송(SBC 사내 방송)에 소화기내과 술기 교실이 소개되었습니다. 진료과와 무관하게 내시경을 배우고 싶은 분은 누구나 배울수 있는 열린 학교입니다. 동영상 7:52부터 11:25까지
2019-2-10. 강북삼성병원 임상강사 BOXIM 훈련
2019-2-16. 서울대병원 외과 fellow BOXIM 훈련
2020-7-7. 내 몸처럼 아끼는 훈련용 Fujifilm 내시경 knob가 박살났습니다. 누군가 내시경을 떨어뜨린 모양입니다. 아...
[2021-1-10. 아산병원 이진혁 교수님의 지혈술 simulation 훈련]
존경하는 아산병원 이진혁 교수님께서 드디어 지혈술 simulation 모델을 완성하신 것 같습니다. Facebook에서 소개되었습니다. 대단합니다!
[2021-7-16] 새 시뮬레이터 구입
3주 전 어떤 분께서 감사의 뜻으로 의학발전에 사용토록 1,000만원을 병원을 통해 저에게 기증해 주셨습니다. 코겐 위내시경 시뮬레이터를 새로 주문하였고, 남은 돈은 전액 내시경 책을 구입하여 내시경실 도서관에 비치하였습니다. 오늘 드디어 새 시뮬레이터가 도착하였습니다. 좀 더 새로운 기분으로 더욱 열심히 핸즈온 교육에 힘쓰겠습니다.
여러분의 기증은 우리의 교육과 진료 수준을 향상시킵니다. 진심으로 감사합니다.
[2022-2-14] 대웅제약과 함께 만든 BOXIM 동영상입니다.
[2022-3-18] 일원역빌딩 8층에 새로운 내시경 훈련실을 마련했습니다. 외과계 미세 봉합술과 복강경 실습실을 이전하면서 일부 공간에 훈련용 내시경 system 두 개를 배치하였습니다. 임상시뮬레이션센터에 4개, 암병원 내시경실에 2개, 8층 실습실에 2개, 도합 8개의 훈련용 내시경 system을 마련하였습니다. 문제는 tutor입니다. 많은 tutor가 필요한데 어떻게 tutor를 양성하는가 고민입니다. 내시경 BOXIM 훈련이 의대생 정식 교과과정에 들어가면 좋겠지만, 너무 전문분야라는 이유로 어렵다는 답변을 받은 상태입니다.
[2022-3-26] Colonoscopy BOXIM for 1st year fellows. 지도해주신 김은란 교수님께 감사드립니다.
[2022-4-7] S-Track 2021 Annual Report에 EndoGEL POEM과 DEX intermediate course가 소개되었습니다.
[2022-4-9] 올림푸스 송도 K-TEC training center에서 EndoGEL ESD hands-on training을 했습니다. 마침 일본에서 개발하고 있다는 대장용 ESD model을 김지은 선생님께서 test 해 보셨습니다. 좀 더 real한 느낌이었다는 feedback이었습니다.
[2022-4-14 (목) 8:00-10:00] 본과3학년 소화기내과실습학생 DEX + BOXIM (일원역빌딩 C동 9층 임상시뮬레이션센터)
내시경 교육은 너무 전문적이라는 이유로 의대생 교육 프로그램에 들어가 있지 않습니다. 그러나 학생들이 내시경 소견기술법과 내시경 삽입법 기초를 배우면 좋을 것으로 판단되어 제가 자원봉사 교육을 하기로 했습니다. 학생들이 엄청 좋아했습니다.
[2022-6-3] 임상 simulation center의 내시경을 upgrade 보강하였습니다.
[References]
0) EndoTODAY Simulation Academy (ESA)
1) EndoTODAY 내시경 가르치고 배우기 / 이준행의 내시경 배우기 (PDF, 2010)
2) SMC BOXIM workshop (since 2018-9-2)
신형 simulator
3) SMC DEX workshop (since 2018-5-26)
4) EndoTODAY SMC 내시경 simulator 교육 시스템 개발 - 경험과 역사 / EndoTODAY 위내시경 삽입법 simulator training manual (2018/5)
5) EndoTODAY ESD animal model training - 경험과 역사
6) EndoTODAY 애독자 증례 편지 25 - homemade endoscopy simulator
7) 올림푸스 내시경 훈련 프로그램 (2018) - 회사 자료
8) EndoSim (내시경 시뮬레이터)
10) EndoTODAY Lubricant for endoscopy simulator training
11) Diagnostic EUS training brochure PDF 1.1M - 가격이 어마어마합니다. Part 1,2,3,4 합하여 28,950 달러입니다.
12) 미국은 뭐든 폼나게 합니다. 워낙 돈이 많으니... ASGE Institute of training and technology를 소개합니다.
13) Copenhagen Academy for Medical Education and Simulation (CAMES)
14) Winter Institute for Simulation, Education, and Research (WISER)
15) Society for Simulation in Healthcare (SSH)
© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng.
2017-7-14 9pm simulator 훈련
