무답토론 - GERD. EndoTODAY 이준행

[무답토론 - 위식도역류질환 004. 발적도 mucosal break인가?]

조기위암 내시경 치료 후 경과관찰 중인 환자의 식도 소견입니다. 여러분은 어떻게 기술하시겠습니까?

[2015-1-23] 2015년 1월 15일 위식도역류질환 환자 한분의 내시경 사진에 대한 의견을 여쭌 바 있습니다.

한 독자의 답변을 소개합니다. 솔직한 답변을 주신 애독자 선생님께 감사드립니다.

"저는 Reflux esophagitis, LA classification-A로 기술하겠습니다. Z-line 상부로 일반적으로 보이는 mucosa break는 아니지만 달리 다른 표현을 하기에는 더 혼란이 올 것으로 보이기 때문입니다."

이 분의 고민은 3시 방향의 붉은 삼각형 모양의 변화가 erosion은 아니지만 그렇다고 정상이라고 할 수도 없으니 (비록 정확한 표현은 아니지만) mucosal break로 간주하여 LA classification A 역류성식도염으로 진단하겠다는 것입니다.

2010년 11월 24일 EndoTODAY에서 말씀드린 바와 같이 점막상해(mucosal break)의 정의는 "an area of slough or erythema clearly demarcated from the adjacent normal appearing mucosa"입니다. 즉 mucosal break는 erythema, erosion, ulcer를 모두 포함하는 말입니다. 그런데 많은 분들이 erosion과 ulcer만을 점막상해로 생각합니다. Erythema까지 점막상해로 부르는 것에는 거부감을 가지고 계신 것 같습니다.

위식도역류질환 환자들의 내시경 사진을 보면 이번 증례와 같이 erosion이라고 부르기 어려운 erythema를 많이 보게 됩니다. 저는 이 또한 mucosa break로 부를 것을 권장합니다. 정의에 따르는 것이기도 하구요. 따라서 저는 아래와 같이 기술하고 진단하겠습니다. 즉 발적도 mucosal break라는 입장입니다. 과잉진단의 위험은 있지만 일단 정의에 따른 명명법입니다.

"Squamocolumnar junction 직상방에 높이 5 mm 미만의 삼각형 발적부가 있어 LA classification group A 역류성 식도염으로 진단함 ."

[2015-1-26. 이준행] 2015년 1월 15일 위식도역류질환 환자 한분의 내시경 사진에 대한 의견을 여쭌 바 있습니다.

조기위암 내시경 치료 후 경과관찰 중인 환자의 식도 소견입니다. 여러분은 어떻게 기술하시겠습니까?

한 애독자께서 LA-C로 대답하시어 아래와 같은 답변을 드렸습니다.

"Confluent mucosal break는 식도 주름을 따라 몇 개의 mucosal break가 있고 아래에서 만나는 것을 말합니다. 따라서 이 경우는 삼각형 모양의 non confluent erosion입니다. LA A로 부르면 더 좋겠습니다. 아래 링크와 그 앞뒤를 살펴봐 주시면 참고가 될 것 같습니다. 감사합니다.
http://endotoday.com/endotoday/20101130.html

위 답변에 대하여 애독자께서 아래와 같은 메일을 주셨습니다. 감사합니다.

자세한 답변에 감사드립니다. 저는 LA classification 정의에서 보니까 점막손상이 2개이상의 점막주름으로 연속해 퍼져있지만 전주성이 아닌것이 "C" 로 되있어서 하나의 mucosal break더라도 삼각형 모양으로 넓게 있으면 정의상으로는 LA-C인줄로 착각했었습니다. 그런데 confluent mucosak break의 뜻이 몇개의 mucosal break들이 있다가 아래에서 합류한다는 의미였군요. 확실히 알았습니다.

[2015-1-27. 애독자 편지]

Erythema를 mucosal break로 주어야 할지 말지에 대해 고민을 했었는데 뚜렷하지 않다는 이유로 모두 minimal change에 넣었었습니다. 선생님 말대로 대부분의 minimal change를 진단명에 넣지않고 NERD로 판정할 때 erythema를 mucosal break로 주게 되면 어느 정도 개념 정리가 될 것 같습니다.

[위식도역류질환 공개강좌 동영상]

[References]

1) EndoTODAY 무답토론 - 위식도역류질환