EndoTODAY | EndoATLAS | OPD

Parasite | Eso | Sto | Cancer | ESD

Boxim | DEX | Sono | Schedule

Home | Recent | Blog | Links


[SMC Monday GI conference 2016-8-22. °û±Ý¿¬ ±³¼ö´Ô Ư°­. CÇü °£¿°]

Previous | Next

°û±Ý¿¬ ±³¼ö´ÔÀÇ ¸ÚÁø Ư°­ÀÌ ÀÖ¾ú½À´Ï´Ù. °¨»çÇÕ´Ï´Ù.


1. µé¾î°¡´Â ¸»

HCV °¨¿°ÀÇ ÀÚ¿¬»çÀÔ´Ï´Ù. ±Þ¼º CÇü °£¿° ÈÄ 75-85%°¡ ¸¸¼ºÈ­µÇ´Âµ¥, ÀÏ´Ü ¸¸¼ºÀ¸·Î ³Ñ¾î°¡¸é ÀúÀý·Î ¾ø¾îÁöÁö ¾Ê½À´Ï´Ù. CÇü °£¿° ¹ÙÀÌ·¯½ºÀÇ ÀüÆÄ °æ·Î´Â ¸íÈ®ÇÏÁö ¾Ê½À´Ï´Ù. ¾à°£ÀÇ ¸ðÅ °¨¿°µµ ÀÖ½À´Ï´Ù (1-6% Á¤µµ).

¸¸¼º CÇü °£¿°Àº Àü ¼¼°è¿¡¼­ 1¾ï 8õ 5¹é¸¸¸íÀÌ °¨¿°µÈ °ÍÀ¸·Î Ãß»êµÇ°í, ¿ì¸®³ª¶ó¿¡´Â 50¸¸¸í Á¤µµ°¡ °¨¿°µÇ¾î ÀÖ½À´Ï´Ù. À¯ÀüÀÚÇüÀº 1bÇüÀÌ 50% Á¤µµ·Î °¡Àå ÈçÇÏ°í ´ÙÀ½ÀÌ 45% Á¤µµÀÎ 2aÀÔ´Ï´Ù. À۳⿡ ¹ß»ýÇÑ CÇü °£¿° Áý´Ü¹ß»ý »ç·Ê Áß À¯ÀüÀÚÇü 1a°¡ ¿øÀÎÀξú´ø °ÍÀº ¼­¿ï ¾çõ±¸ ´Ù³ªÀÇ¿øÀ̾ú½À´Ï´Ù. ¿øÁÖ ÇѾçÁ¤Çü¿Ü°ú¿¡¼­ ¹®Á¦°¡ µÇ¾ú´ø À¯ÀüÀÚÇüÀº 1b¿Í 2¿´½À´Ï´Ù.

¸¸¼º CÇü °£¿°¿¡ ´ëÇÑ ÀÎÁöµµ´Â ³·Àº »óÅÂÀÔ´Ï´Ù. ¸î ³â Àü Á¶»ç¿¡ ÀÇÇϸé HCV¿¡ °¨¿°µÈ »ç¶÷ Áß 34.9%¸¸ÀÌ ÀÚ½ÅÀÌ CÇü °£¿° ¹ÙÀÌ·¯½º ¾ç¼ºÀ̶ó°í ¾Ë°í ÀÖ¾ú½À´Ï´Ù. ½ÇÁ¦·Î Ä¡·á¸¦ ¹Þ°í ÀÖ´Â »ç¶÷Àº ¸¹Áö ¾Ê¾Ò½À´Ï´Ù.

¿ÏÄ¡ÀÇ ÁöÇ¥´Â SVR 12 (sustained virologic response 12 weeks)¸¦ »ç¿ëÇÕ´Ï´Ù (°ú°Å¿¡´Â SVR 24¸¦ »ç¿ëÇÔ). Relapse rate ´Â ¸Å¿ì ³·½À´Ï´Ù (<1%). SVR ¿¡ µµ´ÞÇÑ ÀÌÈÄ¿¡´Â °£°æº¯À̳ª °£¾ÏÀ¸·Î ÁøÇàÇÒ È®·üÀÌ À¯ÀÇÇÏ°Ô ³·¾ÆÁý´Ï´Ù. ±×·¯³ª Ä¡·á Àü ÀÌ¹Ì ÁøÇàµÈ °£¼¶À¯È­°¡ Àְųª °£°æº¯ ÀÖ¾ú´ø ȯÀÚµéÀº SVR ÈÄ¿¡µµ °£°æº¯ÀÇ ÁøÇàÀ̳ª °£¾Ï ¹ß»ý À§Ç輺ÀÌ ÀÖÀ¸¹Ç·Î Áö¼ÓÀûÀÎ ÃßÀû °üÂûÀÌ ÇÊ¿äÇÕ´Ï´Ù.

ÁúȯÀÌ ÁøÇàµÈ »óÅÂÀϼö·Ï Ä¡·á È¿°ú°¡ ÇöÀúÇÕ´Ï´Ù.

Ä¡·á¸¦ ¹Ì·ç¸é Ä¡·á È¿°úµµ ¶³¾îÁö°í ÀÇ·áºñµµ ¿Ã¶ó°©´Ï´Ù. Ä¡·á¸¦ ´ÊÃß¸é ¾È µË´Ï´Ù. »¡¸® Ä¡·áÇÏ´Â °ÍÀÌ ¿©·¯¸ð·Î ÁÁ½À´Ï´Ù.


2. CÇü °£¿° Ä¡·á

HCV Ä¡·á´Â ¸Å¿ì »¡¸® º¯ÇÏ°í ÀÖ½À´Ï´Ù.

IFN-±Ù°£ Ä¡·á¿¡¼­ DAA-±Ù°£ Ä¡·á·Î ¹Ù²î¸é¼­ °ÆÁ¤ÇØ¾ß ÇÒ ºÎºÐÀÌ ´Þ¶óÁ³½À´Ï´Ù. °ú°Å¿¡´Â response rate³ª tolerability°¡ Áß¿äÇߴµ¥ ÃÖ±Ù¿¡´Â drug resistance³ª drug drug interactionÀÌ Áß¿äÇÑ °í·ÁÁ¡ÀÔ´Ï´Ù.

HCVÀÇ ¿©·¯ target¿¡ ´ëÇÑ ¾àÁ¦°¡ °è¼Ó °³¹ßµÇ°í ÀÖ½À´Ï´Ù.

ÀúÇ×À» º¸ÀÌ´Â À¯ÀüÀÚ º¯ÀÌÀÇ ºóµµ°¡ ³ô±â ¶§¹®¿¡ RAV (resistance associated variants)¶ó´Â ¿ë¾î¸¦ »ç¿ëÇÕ´Ï´Ù. RAVÀÇ ºóµµ´Â À¯ÀüÀÚÇü°ú Ä¡·á ¾àÁ¦¿¡ µû¶ó ´Ù¸¨´Ï´Ù. Ä¡·á Àü¿¡ RAV¸¦ °¡Áö°í Àֱ⵵ ÇÕ´Ï´Ù.

¾àÁ¦ÀÇ ÀÛ¿ë ºÎÀ§¿¡ µû¶ó RAV ¾ç»óµµ ´Þ¶óÁý´Ï´Ù.

ÃÖ±Ù »ç¿ëµÇ´Â ¾àÀÔ´Ï´Ù. ¸Ç óÀ½ µé¾î¿Â boceprevir´Â ÀÌÁ¦´Â »ç¿ëÇÏÁö ¾Ê°í ÀÖ½À´Ï´Ù. 2016³â 8¿ù ÇöÀç ´Ú¼ø ¿ä¹ý (µÎ ¾àÁ¦¸¦ µû·Î ó¹æÇØ¾ß ÇÕ´Ï´Ù), ÇϺ¸´Ï (º¹ÇÕÁ¦ÀÔ´Ï´Ù), ¼Ò¹ßµð°¡ ´ëÇ¥ÀûÀÎ DAAÀÔ´Ï´Ù.

1) ´Ú¼ø 24ÁÖ: RAV°¡ ÀÖ´Â »ç¶÷ÀÌ 10% Á¤µµÀÔ´Ï´Ù. RAV°¡ ¾ø´Â ȯÀÚ¿¡¼­ Ä¡·á È¿°ú´Â 80-90% Á¤µµÀÔ´Ï´Ù.

2) ÇϺ¸´Ï (genotype 1): ´Ú¼ø¿¡ ºñÇÏ¿© Ä¡·áÈ¿°ú°¡ ´õ ÁÁ°í baseline RAV¸¦ °ÆÁ¤ÇÏÁö ¾Ê¾Æµµ ÁÁ½À´Ï´Ù. NS5A RAV°¡ À־ Ä¡·á È¿°ú¿¡ Å« Â÷ÀÌ°¡ ¾ø½À´Ï´Ù. ±×·¯³ª ÇöÀç º¸Çè ±âÁØÀ¸·Î´Â genotype 1bÀÇ °æ¿ì NA5A º¯ÀÌ°¡ ¾øÀ¸¸é ´Ú¼ø¹Û¿¡ »ç¿ëÇÒ ¼ö ¾ø½À´Ï´Ù. NA5A º¯ÀÌ°¡ ÀÖ´Â °æ¿ì¸¦ Æ÷ÇÔÇÏ¿© ´Ú¼ø »ç¿ëÀÌ ºÒ°¡´ÉÇÑ °æ¿ì¿¡¸¸ ÇϺ¸´Ï°¡ º¸ÇèÀÌ µË´Ï´Ù.

3) ¼Ò¹ßµð (sofosbuvir, genotype 2): SVRÀÌ 97%¿´½À´Ï´Ù.

Drug-drug interactionÀº Liverpool ´ëÇРȨÆäÀÌÁö (www.hep-druginteractions.org)¿¡¼­ È®ÀÎÇϸé ÁÁ½À´Ï´Ù. ÇϺ¸´Ï, ¼Ò¹ßµð µîÀ» »ç¿ëÇÏ´Ù sudden cardiac death¸¦ º¸ÀÎ °æ¿ìµµ ÀÖ½À´Ï´Ù. AmiodaroneÀ» ¾²°Å³ª ½ÉÀåÁúȯÀÌ Àִ ȯÀÚ¿¡¼­ ƯÈ÷ À§ÇèÇÕ´Ï´Ù. ÀÌ·¯ÇÑ À§ÇèÀÎÀÚ°¡ ¾ø´Âµ¥µµ sudden cardiac death°¡ ¹ß»ýÇÑ °æ¿ì°¡ ±¹³»¿¡ 2¸í ÀÖ¾ú½À´Ï´Ù.

Ä¡·á¾àÁ¦ °³¹ß¿¡ µû¶ó °¡À̵å¶óÀεµ ÀÚÁÖ update µÇ°í ÀÖ½À´Ï´Ù. °¡À̵å¶óÀÎ ÀÌÈÄ¿¡µµ Å©°í ÀÛÀº ¸¹Àº º¯È­°¡ ÀÖ½À´Ï´Ù. ¹Ì±¹ÀÇ °æ¿ì ºü¸¥ º¯È­¿¡ ´ëóÇϱâ À§ÇÏ¿© °¡À̵å¶óÀÎ ¹ßÇ¥ ÈÄ ºñÁÖ±âÀûÀ¸·Î update¸¦ À¥ÆäÀÌÁö¿¡ °Ô½ÃÇÏ°í ÀÖ½À´Ï´Ù. ¿ì¸®³ª¶ó¿¡¼­´Â ¾ÆÁ÷ ±×·¸°Ô ÇÏÁö ¸øÇÏ°í ÀÖ½À´Ï´Ù. ¾Æ·¡´Â 2015³â ¿ì¸®³ª¶ó °¡À̵å¶óÀÎ ¿ä¾àÀÔ´Ï´Ù. °¡À̵å¶óÀο¡ ³ª¿Ô´Ù°í º¸Çè ±Þ¿©°¡ µÇ´Â °ÍÀÌ ¾Æ´Õ´Ï´Ù. ÀϺθ¸ º¸Çè ±Þ¿©°¡ µÇ°í ÀÖÀ¸´Ï ²À µû·Î È®ÀÎÇØ¾ß ÇÕ´Ï´Ù.

Genotype 1

Genotype 2

Genotype 3

Decompensated cirrhosis

º¸Çè±âÁØÀÔ´Ï´Ù. ³Ê¹« º¹ÀâÇÏ¿© ¾Ï±â ºÒ°¡´ÉÀÔ´Ï´Ù. º®¿¡ ºÙ¿©³õ°í ¾²´Â ¼ö ¹Û¿¡ ¾ø½À´Ï´Ù. °¡°ÝÀÌ ¸¹ÀÌ ³»·ÈÁö¸¸ ¿©ÀüÈ÷ °í°¡ÀÔ´Ï´Ù.

°¡°ÝÀº ÀÚ²Ù ¹Ù²ò´Ï´Ù. ÀÇ·á±Þ¿© 1Á¾Àº º¸ÇèÄ¡·á¸¦ °øÂ¥·Î ÇÒ ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù. 'ÀÇ·áºñ º»Àκδ㠻óÇÑÁ¦' ¼Òµæ ¼öÁØ¿¡ µû¶ó º»Àκδ㠻óÇѾ×ÀÌ ÀÖ½À´Ï´Ù. ȯÀÚ¿¡°Ô ²À ¾Ë·ÁÁֽñ⠹ٶø´Ï´Ù.

* Âü°í: EndoTODAY CÇü °£¿°


[References]

1. 2017³â ³»°úÇÐȸ¿¡¼­ Á¤¼÷Çâ ±³¼ö´ÔÀÇ '2017³â CÇü°£¿° Ä¡·á ¾÷µ¥ÀÌÆ®' °­ÀÇ°¡ ÀÖ¾ú½À´Ï´Ù. Àß Á¤¸®µÈ Ç¥°¡ À־ ¿Å±é´Ï´Ù.



© ÀÏ¿ø³»½Ã°æ±³½Ç ¹Ù¸¥³»½Ã°æ¿¬±¸¼Ò ÀÌÁØÇà. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng.