EndoTODAY | EndoATLAS | OPD

Parasite | Eso | Sto | Cancer | ESD

Boxim | DEX | Sono | Schedule

Home | Recent | Blog | Links

YouTube ¹Ù¸¥³»½Ã°æ¿¬±¸¼Ò


[CÇü °£¿°. Hepatitis C]

2017-7-2. ¼ÒÈ­±âº´½ÉÆ÷Áö¾ö ÃÖ¹®¼®


1. 2015³â 11¿ù 22ÀÏ Á¦6ȸ Áß¾Ó´ëÇб³ ¼ÒÈ­±â³»°ú ½ÉÆ÷Áö¾ö ±èÇüÁØ ±³¼ö´Ô °­ÀÇ ¿ä¾à

¿ì¸®³ª¶ó °£¼¼Æ÷¾ÏÀÇ 80%´Â ¹ÙÀÌ·¯½º°¡ ¿øÀÎÀÔ´Ï´Ù. ¿ì¸®³ª¶ó CÇü °£¿°Àº genotype 1b¿Í 2a ÇüÀÌ ´ëºÎºÐÀÔ´Ï´Ù.

ÀϺ»¿¡¼­´Â CÇü °£¿°ÀÌ ¸¹½À´Ï´Ù. ÀϺ»¿¡¼­ 1950³â´ë Schistosoma japonica ¹é½Å ÁÖ»ç Çϸ鼭 ¼Òµ¶ ºÎÁ·À¸·Î CÇü °£¿°ÀÌ ³Î¸® ÆÛÁ³´Ù°í ÇÕ´Ï´Ù. ¿ì¸®³ª¶ó¿¡¼­´Â ´«½ç ¹®½ÅÀÌ À§ÇèÇÒ °Í °°½À´Ï´Ù. ¿ì¸®³ª¶ó C Çü °£¿° À¯º´·üÀº Áö¿ªº°·Î Â÷ÀÌ°¡ Àִµ¥ Àü³², ºÎ»êÀº ³ô°í Á¦ÁÖ´Â ³·½À´Ï´Ù.

CÇü °£¿° Ä¡·á´Â Ä¡·á±â°£ÀÌ Âª¾ÆÁö°í, SVR (sustained viral response, SVR¿¡ µµ´ÞÇϸé ÇÕº´Áõ, »ç¸Á·üÀÌ ÇöÀúÈ÷ °³¼±µÊ)ÀÌ ³ô¾ÆÁö°í, °æ±¸Åõ¿© ÇÏ´Â ¹æÇâÀ¸·Î ¹ßÀüµÇ°í ÀÖ½À´Ï´Ù. InteferonÀº °£Á¢ÀûÀÎ ¾à¸®±âÀüÀ», DAA´Â Á÷Á¢ÀûÀÎ ¾à¸®±âÀü (HCV life cycleÀÇ °¢ ´Ü°è¸¦ ¾ïÁ¦)À» °¡Áý´Ï´Ù. ¸Ô´Â ¾àÁ¦ÀÎ Direct acting agent (DAA) °³¹ß ÀÌÈÄ ¾àÈ¿°¡ ¸Å¿ì ÁÁ¾ÆÁ³½À´Ï´Ù. ¾àÀÌ ¾ÆÁÖ ¸¹½À´Ï´Ù. 5°³ ȸ»ç¿¡¼­ 10°³ Á¤µµÀÇ ¾àÀ» combinationÀ¸·Î »ç¿ëÇÏ°í ÀÖ½À´Ï´Ù.

HCV´Â µ¹¿¬º¯ÀÌ°¡ ÈçÇϹǷΠµÎ °¡Áö ÀÌ»ó ¾àÁ¦¸¦ Á¶ÇÕÀ¸·Î »ç¿ëÇÏ´Â °ÍÀÌ ¿øÄ¢ÀÔ´Ï´Ù. Resistance associated variants (RAV)¶ó°í ÇÕ´Ï´Ù. RAV¿¡ ÀÇÇÑ Ä¡·á ½ÇÆи¦ ¸·±â À§ÇÏ¿© combinationÀ¸·Î ½á¾ß ÇÏ´Â °ÍÀÔ´Ï´Ù.

All oral therapy´Â ±âÁ¸ ¾àÁ¦¿¡ ºñÇÏ¿© ºÎÀÛ¿ëÀÌ °ÅÀÇ ¾ø½À´Ï´Ù. Decompensated cirrhosis, post-transplantation ȯÀÚ¿¡¼­µµ well toleratedÀÔ´Ï´Ù. ¾àÀ» »ç¿ëÇϸé 4ÁÖ ÈÄ¿¡´Â Ç÷¾×¿¡¼­ °ÅÀÇ ¹ÙÀÌ·¯½º°¡ °ËÃâµÇÁö ¾Ê½À´Ï´Ù. Ä¡·á Áß°£¿¡ breakthrough°¡ ¾øÀ¸¹Ç·Î Ä¡·á µµÁß °è¼Ó °Ë»çÇÒ ÇÊ¿ä°¡ ¾ø½À´Ï´Ù.

2029¿¡´Â ¹Ì±¹¿¡¼­ CÇü °£¿°ÀÌ ¾ø¾îÁú °ÍÀ¸·Î ¿¹»óÇÏ°í ÀÖ´Ù°í ÇÕ´Ï´Ù. ³î¶ø½À´Ï´Ù.


ÇϺ¸´Ï (Harvoni): ȯÀÚ ºÎ´ãÀÌ 1500¸¸¿ø Á¤µµÀÏ °ÍÀ¸·Î º¸ÀÔ´Ï´Ù. ÇϺ¸´Ï ½ÃÆÇ Çã°¡ ±â»ç°¡ 2015³â 10¿ù 15ÀÏ ½Å¹®¿¡ ¹ßÇ¥µÇ¾ú½À´Ï´Ù.

ºñÅ°¶ó (Viekira): 3Á¦ º´ÇÕ ¾àÁ¦ÀÌ°í genotye 1Çü¿¡¼­¸¸ »ç¿ëµË´Ï´Ù

Daclatasvir: ¸ðµç À¯ÀüÇü¿¡ Àß µè´Âµ¥ RAV°¡ Àß »ý±â¹Ç·Î ¹Ýµå½Ã º´¿ë¿ä¹ýÀ¸·Î ½á¾ß ÇÕ´Ï´Ù.


2. 2016³â 7¿ù 10ÀÏ. ¿¬¼¼ÀÇ´ë ¼ÒÈ­±âÇÐ ¿¬¼ö°­Á CÇü °£¿°ÀÇ Ä¡·á Àü·«. ¹ÚÁØ¿ë

CÇü °£¿° Áø´Ü ¿µ¿ª¿¡¼­´Â rapid antibody test°¡ µµÀԵǾî Æí¸®ÇÏ°Ô »ç¿ëµÇ°í ÀÖ½À´Ï´Ù.

Direct acting agent (DAA)°¡ µµÀÔµÈ ÈÄ Ä¡·á ¼ºÀûÀÌ ³î¶ö¸¸Å­ ÁÁ¾ÆÁ³½À´Ï´Ù. ¾ÆÁ÷ º¸Çè Àû¿ëÀÌ Á¦ÇÑÀûÀÌÁö¸¸, ÀÏ´Ü º¸ÇèÀû¿ëÀÌ µÇ¸é ºñ¿ë ¹®Á¦´Â »ó´ç ºÎºÐ ÇØ°áµË´Ï´Ù.

ÇϺ¸´Ï´Â genotype 1a¿¡¼­¸¸ º¸ÇèÀÎÁ¤ ±âÁØ¿¡ Æ÷ÇԵǾî ÀÖ½À´Ï´Ù. ´Ù³ªÀÇ¿ø¿¡¼­ genotype 1a°¡ ¹®Á¦¿´±â ¶§¹®¿¡ 1a´ëÇؼ­ ¿ì¼±ÀûÀ¸·Î º¸ÇèÀÎÁ¤ ±âÁØ¿¡ µé¾î°¬½À´Ï´Ù. ¿ì¸®³ª¶ó¿¡ ÈçÇÑ genotype 1b¿¡´Â ¾ÆÁ÷ ÀÎÁ¤µÇÁö ¾Ê°í ÀÖ½À´Ï´Ù.

Interferon Ä¡·á ÈÄ Áö¼ÓÀûÀÎ SVRÀΠȯÀÚ¿¡¼­ °£¾ÏÀÌ ¹ß»ýÇÑ Áõ·Ê¸¦ º¸¿©Áּ̽À´Ï´Ù. ¹ÚÁØ¿ë ±³¼ö´ÔÀº 'CÇü °£¿°ÀÌ ¿ÏÄ¡µÇµµ ¾È½ÉÇÒ ¼ö ¾ø´Ù' ´Â Á¡À» °­Á¶Çϼ̽À´Ï´Ù.


3. 2016³â 8¿ù 22ÀÏ. »ï¼º¼­¿ïº´¿ø ¼ÒÈ­±âÁý´ãȸ °û±Ý¿¬ ±³¼ö´Ô Ư°­

HCV °¨¿°ÀÇ ÀÚ¿¬»çÀÔ´Ï´Ù. ±Þ¼º CÇü °£¿° ÈÄ 75-85%°¡ ¸¸¼ºÈ­µÇ´Âµ¥, ÀÏ´Ü ¸¸¼ºÀ¸·Î ³Ñ¾î°¡¸é ÀúÀý·Î ¾ø¾îÁöÁö ¾Ê½À´Ï´Ù. CÇü °£¿° ¹ÙÀÌ·¯½ºÀÇ ÀüÆÄ °æ·Î´Â ¸íÈ®ÇÏÁö ¾Ê½À´Ï´Ù. ¾à°£ÀÇ ¸ðÅ °¨¿°µµ ÀÖ½À´Ï´Ù (1-6% Á¤µµ).

¸¸¼º CÇü °£¿°Àº Àü ¼¼°è¿¡¼­ 1¾ï 8õ 5¹é¸¸¸íÀÌ °¨¿°µÈ °ÍÀ¸·Î Ãß»êµÇ°í, ¿ì¸®³ª¶ó¿¡´Â 50¸¸¸í Á¤µµ°¡ °¨¿°µÇ¾î ÀÖ½À´Ï´Ù. À¯ÀüÀÚÇüÀº 1bÇüÀÌ 50% Á¤µµ·Î °¡Àå ÈçÇÏ°í ´ÙÀ½ÀÌ 45% Á¤µµÀÎ 2aÀÔ´Ï´Ù. À۳⿡ ¹ß»ýÇÑ CÇü °£¿° Áý´Ü¹ß»ý »ç·Ê Áß À¯ÀüÀÚÇü 1a°¡ ¿øÀÎÀξú´ø °ÍÀº ¼­¿ï ¾çõ±¸ ´Ù³ªÀÇ¿øÀ̾ú½À´Ï´Ù. ¿øÁÖ ÇѾçÁ¤Çü¿Ü°ú¿¡¼­ ¹®Á¦°¡ µÇ¾ú´ø À¯ÀüÀÚÇüÀº 1b¿Í 2¿´½À´Ï´Ù.

¸¸¼º CÇü °£¿°¿¡ ´ëÇÑ ÀÎÁöµµ´Â ³·Àº »óÅÂÀÔ´Ï´Ù. ¸î ³â Àü Á¶»ç¿¡ ÀÇÇϸé HCV¿¡ °¨¿°µÈ »ç¶÷ Áß 34.9%¸¸ÀÌ ÀÚ½ÅÀÌ CÇü °£¿° ¹ÙÀÌ·¯½º ¾ç¼ºÀ̶ó°í ¾Ë°í ÀÖ¾ú½À´Ï´Ù. ½ÇÁ¦·Î Ä¡·á¸¦ ¹Þ°í ÀÖ´Â »ç¶÷Àº ¸¹Áö ¾Ê¾Ò½À´Ï´Ù.

¿ÏÄ¡ÀÇ ÁöÇ¥´Â SVR 12 (sustained virologic response 12 weeks)¸¦ »ç¿ëÇÕ´Ï´Ù (°ú°Å¿¡´Â SVR 24¸¦ »ç¿ëÇÔ). Relapse rate ´Â ¸Å¿ì ³·½À´Ï´Ù (<1%). SVR ¿¡ µµ´ÞÇÑ ÀÌÈÄ¿¡´Â °£°æº¯À̳ª °£¾ÏÀ¸·Î ÁøÇàÇÒ È®·üÀÌ À¯ÀÇÇÏ°Ô ³·¾ÆÁý´Ï´Ù. ±×·¯³ª Ä¡·á Àü ÀÌ¹Ì ÁøÇàµÈ °£¼¶À¯È­°¡ Àְųª °£°æº¯ ÀÖ¾ú´ø ȯÀÚµéÀº SVR ÈÄ¿¡µµ °£°æº¯ÀÇ ÁøÇàÀ̳ª °£¾Ï ¹ß»ý À§Ç輺ÀÌ ÀÖÀ¸¹Ç·Î Áö¼ÓÀûÀÎ ÃßÀû °üÂûÀÌ ÇÊ¿äÇÕ´Ï´Ù.

ÁúȯÀÌ ÁøÇàµÈ »óÅÂÀϼö·Ï Ä¡·á È¿°ú°¡ ÇöÀúÇÕ´Ï´Ù.

Ä¡·á¸¦ ¹Ì·ç¸é Ä¡·á È¿°úµµ ¶³¾îÁö°í ÀÇ·áºñµµ ¿Ã¶ó°©´Ï´Ù. Ä¡·á¸¦ ´ÊÃß¸é ¾È µË´Ï´Ù. »¡¸® Ä¡·áÇÏ´Â °ÍÀÌ ¿©·¯¸ð·Î ÁÁ½À´Ï´Ù.

HCV Ä¡·á´Â ¸Å¿ì »¡¸® º¯ÇÏ°í ÀÖ½À´Ï´Ù.

IFN-±Ù°£ Ä¡·á¿¡¼­ DAA-±Ù°£ Ä¡·á·Î ¹Ù²î¸é¼­ °ÆÁ¤ÇØ¾ß ÇÒ ºÎºÐÀÌ ´Þ¶óÁ³½À´Ï´Ù. °ú°Å¿¡´Â response rate³ª tolerability°¡ Áß¿äÇߴµ¥ ÃÖ±Ù¿¡´Â drug resistance³ª drug drug interactionÀÌ Áß¿äÇÑ °í·ÁÁ¡ÀÔ´Ï´Ù.

HCVÀÇ ¿©·¯ target¿¡ ´ëÇÑ ¾àÁ¦°¡ °è¼Ó °³¹ßµÇ°í ÀÖ½À´Ï´Ù.

ÀúÇ×À» º¸ÀÌ´Â À¯ÀüÀÚ º¯ÀÌÀÇ ºóµµ°¡ ³ô±â ¶§¹®¿¡ RAV (resistance associated variants)¶ó´Â ¿ë¾î¸¦ »ç¿ëÇÕ´Ï´Ù. RAVÀÇ ºóµµ´Â À¯ÀüÀÚÇü°ú Ä¡·á ¾àÁ¦¿¡ µû¶ó ´Ù¸¨´Ï´Ù. Ä¡·á Àü¿¡ RAV¸¦ °¡Áö°í Àֱ⵵ ÇÕ´Ï´Ù.

¾àÁ¦ÀÇ ÀÛ¿ë ºÎÀ§¿¡ µû¶ó RAV ¾ç»óµµ ´Þ¶óÁý´Ï´Ù.

ÃÖ±Ù »ç¿ëµÇ´Â ¾àÀÔ´Ï´Ù. ¸Ç óÀ½ µé¾î¿Â boceprevir´Â ÀÌÁ¦´Â »ç¿ëÇÏÁö ¾Ê°í ÀÖ½À´Ï´Ù. 2016³â 8¿ù ÇöÀç ´Ú¼ø ¿ä¹ý (µÎ ¾àÁ¦¸¦ µû·Î ó¹æÇØ¾ß ÇÕ´Ï´Ù), ÇϺ¸´Ï (º¹ÇÕÁ¦ÀÔ´Ï´Ù), ¼Ò¹ßµð°¡ ´ëÇ¥ÀûÀÎ DAAÀÔ´Ï´Ù.

1) ´Ú¼ø 24ÁÖ: RAV°¡ ÀÖ´Â »ç¶÷ÀÌ 10% Á¤µµÀÔ´Ï´Ù. RAV°¡ ¾ø´Â ȯÀÚ¿¡¼­ Ä¡·á È¿°ú´Â 80-90% Á¤µµÀÔ´Ï´Ù.

2) ÇϺ¸´Ï (genotype 1): ´Ú¼ø¿¡ ºñÇÏ¿© Ä¡·áÈ¿°ú°¡ ´õ ÁÁ°í baseline RAV¸¦ °ÆÁ¤ÇÏÁö ¾Ê¾Æµµ ÁÁ½À´Ï´Ù. NS5A RAV°¡ À־ Ä¡·á È¿°ú¿¡ Å« Â÷ÀÌ°¡ ¾ø½À´Ï´Ù. ±×·¯³ª ÇöÀç º¸Çè ±âÁØÀ¸·Î´Â genotype 1bÀÇ °æ¿ì NA5A º¯ÀÌ°¡ ¾øÀ¸¸é ´Ú¼ø¹Û¿¡ »ç¿ëÇÒ ¼ö ¾ø½À´Ï´Ù. NA5A º¯ÀÌ°¡ ÀÖ´Â °æ¿ì¸¦ Æ÷ÇÔÇÏ¿© ´Ú¼ø »ç¿ëÀÌ ºÒ°¡´ÉÇÑ °æ¿ì¿¡¸¸ ÇϺ¸´Ï°¡ º¸ÇèÀÌ µË´Ï´Ù.

3) ¼Ò¹ßµð (sofosbuvir, genotype 2): SVRÀÌ 97%¿´½À´Ï´Ù.

Drug-drug interactionÀº Liverpool ´ëÇРȨÆäÀÌÁö (www.hep-druginteractions.org)¿¡¼­ È®ÀÎÇϸé ÁÁ½À´Ï´Ù. ÇϺ¸´Ï, ¼Ò¹ßµð µîÀ» »ç¿ëÇÏ´Ù sudden cardiac death¸¦ º¸ÀÎ °æ¿ìµµ ÀÖ½À´Ï´Ù. AmiodaroneÀ» ¾²°Å³ª ½ÉÀåÁúȯÀÌ Àִ ȯÀÚ¿¡¼­ ƯÈ÷ À§ÇèÇÕ´Ï´Ù. ÀÌ·¯ÇÑ À§ÇèÀÎÀÚ°¡ ¾ø´Âµ¥µµ sudden cardiac death°¡ ¹ß»ýÇÑ °æ¿ì°¡ ±¹³»¿¡ 2¸í ÀÖ¾ú½À´Ï´Ù.

Ä¡·á¾àÁ¦ °³¹ß¿¡ µû¶ó °¡À̵å¶óÀεµ ÀÚÁÖ update µÇ°í ÀÖ½À´Ï´Ù. °¡À̵å¶óÀÎ ÀÌÈÄ¿¡µµ Å©°í ÀÛÀº ¸¹Àº º¯È­°¡ ÀÖ½À´Ï´Ù. ¹Ì±¹ÀÇ °æ¿ì ºü¸¥ º¯È­¿¡ ´ëóÇϱâ À§ÇÏ¿© °¡À̵å¶óÀÎ ¹ßÇ¥ ÈÄ ºñÁÖ±âÀûÀ¸·Î update¸¦ À¥ÆäÀÌÁö¿¡ °Ô½ÃÇÏ°í ÀÖ½À´Ï´Ù. ¿ì¸®³ª¶ó¿¡¼­´Â ¾ÆÁ÷ ±×·¸°Ô ÇÏÁö ¸øÇÏ°í ÀÖ½À´Ï´Ù. ¾Æ·¡´Â 2015³â ¿ì¸®³ª¶ó °¡À̵å¶óÀÎ ¿ä¾àÀÔ´Ï´Ù. °¡À̵å¶óÀο¡ ³ª¿Ô´Ù°í º¸Çè ±Þ¿©°¡ µÇ´Â °ÍÀÌ ¾Æ´Õ´Ï´Ù. ÀϺθ¸ º¸Çè ±Þ¿©°¡ µÇ°í ÀÖÀ¸´Ï ²À µû·Î È®ÀÎÇØ¾ß ÇÕ´Ï´Ù.

Genotype 1

Genotype 2

Genotype 3

Decompensated cirrhosis

º¸Çè±âÁØÀÔ´Ï´Ù. ³Ê¹« º¹ÀâÇÏ¿© ¾Ï±â ºÒ°¡´ÉÀÔ´Ï´Ù. º®¿¡ ºÙ¿©³õ°í ¾²´Â ¼ö ¹Û¿¡ ¾ø½À´Ï´Ù. °¡°ÝÀÌ ¸¹ÀÌ ³»·ÈÁö¸¸ ¿©ÀüÈ÷ °í°¡ÀÔ´Ï´Ù.

°¡°ÝÀº ÀÚ²Ù ¹Ù²ò´Ï´Ù. ÀÇ·á±Þ¿© 1Á¾Àº º¸ÇèÄ¡·á¸¦ °øÂ¥·Î ÇÒ ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù. 'ÀÇ·áºñ º»Àκδ㠻óÇÑÁ¦' ¼Òµæ ¼öÁØ¿¡ µû¶ó º»Àκδ㠻óÇѾ×ÀÌ ÀÖ½À´Ï´Ù. ȯÀÚ¿¡°Ô ²À ¾Ë·ÁÁֽñ⠹ٶø´Ï´Ù.


4. 2017-6-19. ¿ù¿ä¼ÒÈ­±âÁý´ãȸ °û±Ý¿¬ ±³¼ö´Ô °­ÀÇ

RAS: resistance-associated substitution, °ú°Å¿¡´Â RAP(resistance-associated polymorphism), RAV (resistance-associated variant) µîÀ¸·Î ºÒ·ÁÁ³À¸³ª ÃÖ±Ù RAS·Î ÅëÀϵǰí ÀÖ½À´Ï´Ù.

1991³â interferon Ä¡·á°¡ ½ÃÀ۵Ǿú½À´Ï´Ù. Interferon µµÀÔ 20³â¸¸ÀÎ 2011³â 1¼¼´ë direct acting Ç×¹ÙÀÌ·¯½ºÁ¦°¡ µµÀԵǾú½À´Ï´Ù. ¿ì¸®³ª¶ó¿¡¼­´Â 2015³â¿¡ óÀ½ ½ÂÀÎÀÌ µÇ¾ú½À´Ï´Ù. ½½¶óÀ̵åÀÇ ¿ìÃø ÇÏ´Ü ¹Ú½º´Â 2017³â¿¡ ±¹³»¿¡¼­ ½ÂÀÎµÈ ¾àÀÔ´Ï´Ù. °è¼Ó »õ·Î¿î ¾àµéÀÌ °³¹ßµÇ°í ÀÖ½À´Ï´Ù. DAA°¡ óÀ½ ¼Ò°³µÇ¾úÀ» ¶§ °³º°ÀûÀ¸·Î ¿Ü±¹¿¡¼­ ¾àÀ» »ç¼­ »ç¿ëÇÒ ¶§¿¡´Â 2¾ï ±îÁö ¼Ò¿äµÇ¾ú½À´Ï´Ù. ºñ½Ñ Ä¡·á¿´Áö¿ä. ÇöÀç´Â ȯÀÚ ºÎ´ãÀÌ 250¸¸¿ø¿¡¼­ 750¸¸¿ø Á¤µµ·Î ¸¹ÀÌ ³»·Á°¬½À´Ï´Ù.

Àå±â ¿¹ÈÄ ¿¹Ãø¿¡ À־ SVR24¿Í SVR12°¡ °ÅÀÇ ºñ½ÁÇÑ °ÍÀ¸·Î ¾Ë·ÁÁö¸é¼­ ÃÖ±Ù¿¡´Â SVR12¸¦ SVR·Î º¸°í ÀÖ½À´Ï´Ù. 90% ÀÌ»ó ¿ÏÄ¡°¡ µÈ´Ù°í º¸´Âµ¥ ¾ÆÁ÷µµ ÀϺο¡¼­ DAA failure´Â Á¸ÀçÇÕ´Ï´Ù.

Most commonly found factors for DAA failure. Host factorµµ »ó´çÈ÷ Áß¿äÇÕ´Ï´Ù.

CÇü °£¿°Àº ´Ù¸¥ ¹ÙÀÌ·¯½º¿¡ ºñÇÏ¿© À¯ÀüÀÚ ´Ù¾ç¼ºÀÌ Å« ¹ÙÀÌ·¯½ºÀÔ´Ï´Ù. À¯ÀüÀû µ¿Áú¼ºÀÌ Á¶±Ý¾¿ ´Ù¸¥ ¹ÙÀÌ·¯½º(quasispecies)°¡ ÇÑ È¯ÀÚ Ã¼³»¿¡ Á¸ÀçÇÏ°Ô µË´Ï´Ù. RNA polymerase°¡ proof reading ±â´ÉÀÌ ¾ø±â ¶§¹®ÀÏ °ÍÀÔ´Ï´Ù. Ç×¹ÙÀÌ·¯½º Ä¡·á°¡ selection pressure·Î ÀÛ¿ëÇÕ´Ï´Ù.

ÀúÇ×¼ºÀ» °áÁ¤ÇÏ´Â ÀÎÀÚ´Â ¼¼°¡ÁöÀÔ´Ï´Ù. (1) MutationÀÌ ÀϾ RAS°¡ »ý°Ü¾ß ÇÏ°í, full resistance¸¦ ³ªÅ¸³»±â À§Çؼ­´Â ¿©·¯ RAS°¡ ÇÊ¿äÇÒ ¼öµµ ÀÖ½À´Ï´Ù. Genetic barrier°¡ ³ôÀº Á¾·ù°¡ ÀÖ°í ³·Àº Á¾·ù°¡ ÀÖ½À´Ï´Ù. (2) Wild type¿¡ ºñÇÏ¿© mutationÀÌ ÀÖ´Â virus´Â Àß ÀÚ¶óÁö ¸øÇÏ´Â ÆíÀε¥ ±× Áß¿¡µµ Àß ÀÚ¶ó´Â Á¾·ù°¡ ÀÖ½À´Ï´Ù (fitness of resistant virus population). (3) Level of drug exposure

DAA Ä¡·á·Î ¿ÏÄ¡°¡ µÇÁö ¾ÊÀº °æ¿ì Ä¡·á ÈÄ RAS¸¦ °¡Áø ¹ÙÀÌ·¯½º°¡ Áõ½ÄÇÏÁö¸¸ ¸î ÁÖ~¸î °³¿ùÀÌ Áö³ª¸é ÀúÀý·Î wild typeÀ¸·Î ¹Ù²î°Ô µË´Ï´Ù. ¾àÀÇ Á¾·ù¿¡ µû¶ó ÀúÀý·Î wild typeÀ¸·Î ¹Ù²îÁö ¾Ê´Â °æ¿ìµµ ÀÖ½À´Ï´Ù. ƯÈ÷ NS5A RASÀÎ °æ¿ì ¼ö ³âÀÌ Áö³ªµµ ³²¾Æ ÀÖ½À´Ï´Ù. Sequencing ¹æ¹ý¿¡ µû¶ó sensitivity°¡ ´Ù¸¨´Ï´Ù. Sensitivity°¡ ³ôÀº °Ë»ç¹ýÀÌ ´Ã ÁÁÀº °ÍÀº ¾Æ´Õ´Ï´Ù. Ä¡·á È¿°ú¿Í °¡Àå correlationÀÌ ÁÁÀº °ÍÀº sensitivity threshold°¡ 15% Á¤µµÀÎ °ÍÀ¸·Î µÇ¾î ÀÖ½À´Ï´Ù. µû¶ó¼­ 15% sensitivity¸¦ º¸ÀÌ´Â population sequencingÀ» ¾µ °ÍÀ» ±Ç°íÇÕ´Ï´Ù. ÇÑ °¡Áö DAA¸¸ ¾²´Â °ÍÀÌ ¾Æ´Ï°í, host immune systemµµ ÀÛ¿ëÇϹǷΠRAS °Ë»ç °á°ú¿Í clinical outcomeÀÌ Á¤È®È÷ ÀÏÄ¡ÇÏ´Â °ÍÀº ¾Æ´Õ´Ï´Ù. °ú°Å interferon Ä¡·á ÈÄ Àç¹ßÇÑ °æ¿ì³ª °£°æº¯ÀÌ ÀÖ´Â »ç¶÷Àº immune system¿¡ ¹®Á¦°¡ ÀÖÀ» °ÍÀ¸·Î »ý°¢ÇÕ´Ï´Ù.

ÀÓ»óÀûÀ¸·Î ÀǹÌÀÖ´Â RAS¿¡ ´ëÇÏ¿© EASL¿¡¼­ Á¦½ÃÇÑ Ç¥ÀÔ´Ï´Ù. ¿ì¸®³ª¶ó¿¡¼­ »ç¿ë ÁßÀÎ asunaprevir+daclatasvir´Â À¯·´À̳ª ¹Ì±¹¿¡¼­´Â »ç¿ëÇÏÁö ¾Ê±â ¶§¹®¿¡ ¿¡ Ç¥¿¡´Â ºüÁ® ÀÖ½À´Ï´Ù.

°¢ À¯ÀüÀÚÇü º°·Î Ä¡·á °æÇè À¯¹«¿¡ µû¸¥ Ä¡·á ¹æ¹ýÀ» Ç¥·Î Á¦½ÃÇÑ °ÍÀÔ´Ï´Ù. ÁÖ·Î 1aÇü°ú 3ÇüÀÌ ¹®Á¦ÀÔ´Ï´Ù. Ä¡·á È¿°ú°¡ ¾È ÁÁÀ» °ÍÀ¸·Î ¿¹»óµÇ´Â ȯÀÚ¿¡¼­´Â ribavirinÀ» Ãß°¡ÇÏ¸é ´Ù¼Ò µµ¿òÀÌ µË´Ï´Ù. º¸Åë RAS°¡ ÀÖÀ¸¸é ribavirinÀ» Ãß°¡ÇÏ°í Ä¡·á ±â°£À» ¿¬ÀåÇÏ´Â Àü·«À» ¾¹´Ï´Ù. ¹®Á¦´Â ¾ÆÁ÷ RAS °Ë»ç°¡ Ç¥ÁØÈ­µÇ¾î ÀÖÁö ¾Ê°í, °Ë»ç °á°ú¿¡ ´ëÇÑ ½Å·Úµµ°¡ ¹®Á¦ÀÔ´Ï´Ù.

1¼¼´ë DAA¿¡¼­´Â RAS°¡ °áÁ¤ÀûÀ¸·Î Áß¿äÇßÀ¸³ª ÀÌÈÄ¿¡ ³ª¿Â ¾àÁ¦´Â RAS¿¡ µû¸¥ outcome Â÷ÀÌ°¡ ´õ Àû¾îÁ³½À´Ï´Ù. ÇöÀç´Â ¾àÀÇ Á¾·ù°¡ ¸¹¾Æ¼­ ¹«Ã´ È¥¶õ½º·¯¿îµ¥¿ä... ¼ö³â ³»¿¡ °¡Àå ÁÁÀº ¾à Çϳª·Î Á¤¸®µÉÁö ¸ð¸¨´Ï´Ù. BÇü °£¿° ¹ÙÀÌ·¯½º ¾àµéµµ È¥¶õ±â¸¦ Áö³ª ÇöÀç´Â tenofovir·Î Á¤¸®µÈ °Íó·³.


[Reference]

1) [2016-8-22. Á¶¼±ÀϺ¸] ¼­¿ï¼­ ¶Ç ÁÖ»ç±â Àç»ç¿ëÀ¸·Î ÀÎÇÑ CÇü °£¿° Áý´Ü °¨¿° ¹ß»ý

ÀÏȸ¿ë ÁÖ»ç±â Àç»ç¿ëÀ¸·Î ÀÎÇÑ CÇü °£¿° Áý´Ü °¨¿° »çÅ°¡ ´Ù½Ã ¹ß»ýÇß´Ù. À۳⠼­¿ï ¾çõ±¸ ´Ù³ªÀÇ¿ø°ú ¿ÃÇØ ÃÊ °­¿øµµ ¿øÁֽà ÇѾçÁ¤Çü¿Ü°úÀÇ¿ø¿¡¼­ ÅÍÁø CÇü °£¿° ¹«´õ±â °¨¿° »çÅÂÀÇ Ãæ°ÝÀÌ Ã¤ °¡½Ã±âµµ Àü¿¡ °°Àº ÀÏÀÌ ¹Ýº¹µÈ °ÍÀÌ´Ù. Áúº´°ü¸®º»ºÎ¿Í ¼­¿ï½Ã µîÀº 22ÀÏ 2011³âºÎÅÍ 2012³â±îÁö ¼­¿ï µ¿ÀÛ±¸ÀÇ ÇÑ ÀÇ¿ø¿¡¼­ Áø·á¹ÞÀº ȯÀÚµéÀÌ ¹«´õ±â·Î CÇü °£¿°¿¡ °É¸° »ç½ÇÀ» È®ÀÎÇß´Ù°í ¹ßÇ¥Çß´Ù.

º¸°Ç´ç±¹Àº ȯÀÚµéÀÌ ÀÌ ÀÇ¿ø¿¡¼­ ½Å°æÂ÷´Ü¼ú, ÅëÁõÄ¡·á, ±Þ¼ºÅëÁõ ¿ÏÈ­ TPIÁÖ»ç(ÅëÁõÀ¯¹ßÁ¡ÁÖ»ç) µîÀÇ Ä§½ÀÀû ½Ã¼úÀ» ¹Þ¾ÒÀ» ¶§ ÁÖ»çÁ¦ È¥ÇÕ °úÁ¤¿¡¼­ °¨¿°µÈ °ÍÀ¸·Î °ÍÀ¸·Î º¸°í ÀÖ´Ù. º¸°Ç´ç±¹Àº ÀÏȸ¿ë ÁÖ»ç±â Àç»ç¿ëÀÌ Àǽɵȴٴ °øÀÍ½Å°í¸¦ ¹Þ°í ÀÌ ÀÇ¿øÀ» ÇöÀåÁ¶»çÇÑ °ÍÀ¸·Î ¾Ë·ÁÁ³´Ù.

2) [2016-9-6. Á¶¼±ÀϺ¸] Áý´Ü CÇü°£¿° ÀÇ½É 10¿© °÷¡¦ º¹ÁöºÎ 4°³¿ù ¹æÄ¡

"º¸°Çº¹ÁöºÎ´Â Áö³­ 2¿ùºÎÅÍ Àü ±¹¹ÎÀ» ´ë»óÀ¸·Î 'ÁÖ»ç±â Àç»ç¿ë' µî¿¡ ´ëÇÑ ½Å°í¸¦ ¹Þ¾Æ 5ÀÏ ÇöÀç±îÁö ÃÑ 85°Ç ½Å°í¸¦ Á¢¼öÇß´Ù. º»Áö ÃëÀç °á°ú, º¹ÁöºÎ´Â ÀÌ Áß Áö³­ 3¿ù ¸»±îÁö ½Å°í°¡ Á¢¼öµÈ 54°Ç¿¡ ´ëÇØ ÇöÀåÁ¶»ç¸¦ ¹ú¿© 26°÷(48%)¿¡¼­ ½ÇÁ¦·Î 1ȸ¿ë ÁÖ»ç±â Àç»ç¿ë µî À§¹ýÇàÀ§¸¦ Àû¹ßÇØ Àü±¹ ½Ã±º±¸ º¸°Ç¼Ò¿¡ ÇàÁ¤Ã³ºÐÀ» ÀÇ·ÚÇÑ °ÍÀ¸·Î È®ÀεƴÙ. 26°÷ Áß 17°÷Àº ½ÃÁ¤¸í·É µî ÇàÁ¤Ã³ºÐÀÌ ¿Ï·áµÆ°í, ³ª¸ÓÁö 9°÷Àº ÇàÁ¤Ã³ºÐÀÌ ÁøÇà ÁßÀÌ´Ù.

ÀÌ ÀÇ·á ±â°ü 17°÷ÀÇ ºÒ¹ý ÇàÀ§ À¯ÇüÀº ¡ã1ȸ¿ë ÁÖ»ç±â Àç»ç¿ë 2°÷ ¡ãÁÖ»ç±â ¿Ü 1ȸ¿ë ÀÇ·á±â±â Àç»ç¿ë 9°÷ ¡ãÀÇ·á±â±â ¼Òµ¶ ºÒ·®, ÁÖ»ç±â Æ÷ÀåÀ» ¶âÀº µÚ ¹æÄ¡ µîÀÌ 6°÷ µîÀ̾ú´Ù."

3. 2017³â ³»°úÇÐȸ¿¡¼­ Á¤¼÷Çâ ±³¼ö´ÔÀÇ '2017³â CÇü°£¿° Ä¡·á ¾÷µ¥ÀÌÆ®' °­ÀÇ°¡ ÀÖ¾ú½À´Ï´Ù. Àß Á¤¸®µÈ Ç¥°¡ À־ ¿Å±é´Ï´Ù.



© ÀÏ¿ø³»½Ã°æ±³½Ç ¹Ù¸¥³»½Ã°æ¿¬±¸¼Ò ÀÌÁØÇà. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng.