내시경집담회. EndoTODAY 이준행

1. Cecal MALToma

외부 내시경에서 cecum에 0.8cm의 flat elevated lesion으로 의뢰됨. 조직검사나 용종절제술은 시행되지 않은 상태였음.

병리결과 "dense infiltration of small lymphocytes with lymphoid follicle formation and multifocal lymphoepithelial lesions, suggestive of extranodal marginal zone lymphoa of MALT"였음. Staging workup에서 다른 부위 lymphoma는 없었음. 추가 치료 없이 6개월 후 추적내시경을 하였고 특이 소견이 없었음.

* 참고: EndoTODAY Extragastric MALToma

2. AGC after ESD for EGC

중간 전정부 대만의 조기위암으로 ESD(M/D, 12 밀리, MM암)를 받은 과거력이 있는 분으로 CT에서 perigastric node가 커져서 (yellow arrow) 수술을 시행하였는데 의외의 결과가 나왔습니다. 수술 전 EGD에서 ESD scar부위의 local recur는 없었고 다른 부위 위암 소견도 없다고 판단하였는데 절제표본에서는 의외로 pyloric ring의 AGC로 나왔습니다. 병리결과에서는 local recur는 아니고 약간 떨어진 부위의 새로운 암으로 판단되었습니다.

- Histologic type : tubular adenocarcinoma, poorly (solid) differentiated
- Size : 5x1.7 cm
- Depth of invasion : invades muscularis propria (pT2)
- Lymphatic invasion : present (+++)
- Venous invasion : present (intramural and extramural)(+++)
- Lymph node metastasis : metastasis to 4 out of 47 regional lymph nodes (pN2) (perinodal extension: present)

ESD scar에 가려서 잘 보이지 않은 위암이라는 의견도 있었으나, 저는 혹시는 pylorus를 주로 involvem하는 antral type 보만 4형 진행성위암이었기 때문에 점막병소가 뚜렷하지 않았던 것 아닌가 추정해 보았습니다. 실제로 수술 직전 내시경에서 pyloric ring 부위가 약간 두툼해 보이는 것 같습니다. 저의 지나친 추측일까요?

* 참고: EndoTODAY antral type 보만 4형 진행성 위암

3. CMV proctocolitis

CBD cancer로 PPPD 수술을 받은 80대 남성의 설사.

4. EGC

1. Location : lower third, Center at body and lesser curvature
2. Gross type : EGC type IIc
3. Histologic type : signet-ring cell carcinoma
4. Histologic type by Lauren : diffuse
5. Size : 4x1.8 cm
6. Depth of invasion : invades mucosa (lamina propria) (pT1a)
7. Resection margin: free from carcinoma, safety margin: proximal 2.5 cm, distal 4.6 cm
8. Lymph node metastasis : no metastasis in 33 regional lymph nodes (pN0)
9. Lymphatic invasion : not identified
10. Venous invasion : not identified
11. Perineural invasion : not identified
12. AJCC stage by 7th edition: T1a N0

의외로 점막암으로 나왔습니다. 그것도 lamina propria 암으로 말입니다. 첫 내시경 사진은 available 하지 않았습니다. 혹시는 의뢰 전 병원의 조직검사로 인하여 심달도 예측이 어려웠던 경우는 아닌가 추정해 보았습니다.

[References]

1) SMC Endoscopy Unit 삼성서울병원 내시경실

2) SMC Monday GI conference 삼성서울병원 일원내시경교실 월요점심소화기집담회

3) SMC Thursday endoscopy conference 삼성서울병원 일원내시경교실 목요점심내시경집담회