내시경집담회. EndoTODAY 이준행

1. Small bowel Crohn's disease

30대 남성으로 복통과 구토로 응급실 통해 내원하였습니다. 소장경 검사 소견입니다.

2. AGC

작지만 매우 aggressive한 AGC였습니다. 작은 함몰부만 보지 마시고 위각이 두꺼워진 mass가 있다는 점을 잊지 말아 주십시오. 심한 림프절 전이가 있었는데 특히 8번 node (hepatic) 전이까지 있었습니다.

Stomach, subtotal gastrectomy:
Advanced gastric carcinoma
1. Location : lower third, Center at angle and lesser curvature
2. Gross type : Borrmann type 3
3. Histologic type : tubular adenocarcinoma, moderately differentiated
4. Histologic type by Lauren : intestinal
5. Size : 3x2cm
6. Depth of invasion : penetrates subserosal connective tissue (pT3)
7. Resection margin: free from carcinoma, safety margin: proximal 3.5 cm, distal 5 cm
8. Lymph node metastasis : metastasis to 7 out of 35 regional lymph nodes (pN3a) (perinodal extension: present) (7/35: "3", 5/8; "4", 0/5; "5", 0/0; "6", 0/2; "7", 0/2; "9", 0/8; "8a", 1/4; "11p", 0/2; "12a", 0/1; "4sb", 0/0; "1", 0/2; "perigastric LN", 1/1)
9. Lymphatic invasion : present (++)
10. Venous invasion : not identified
11. Perineural invasion : present
12. Peritoneal cytology : negative
13. AJCC stage by 7th edition: pT3 N3a

3. 인후부 해부학과 몇몇 질환

Wikipedia
이비인후과에서 보는 것과 상하가 반대라고 생각하면 됩니다. 내시경으로 바라보면 vocal cord가 만드는 삼각형이 서 있습니다. 내시경을 보면 좌측이 좌측이고 우측이 우측입니다. 즉 좌우가 바뀌지 않습니다.
Epiglottis top 보다 아래를 hypopharynx라고 부릅니다. Laryngopharynx와 같은 용어라고 생각해도 좋습니다.
내시경학회 홈페이지에서 김도훈 교수님 강의 VOD 화면을 허락 없이 screenshot 하였습니다. 너무 좋아서... Sorry
식도암 환자의 동시성 laryngeal cancer
위암 환자의 동시성 laryngeal cancer
만성 췌장염 환자의 laryngeal cancer

4. Transient duodenal lymphangiectasia

작년 사진과 너무 달라 물어보았더니 전날 저녁 늦게 고기를 먹었다고 하심.

일본에서 백색 융모 (white villi)라고 부르고 영어권에서 transient duodenal lymphangiectasia라고 부르는 상황으로 생각됩니다. 식사 직후나 지방 부하 후 일시적으로 관찰되다가 저절로 좋아지는 lymphangiectasia입니다. Atrophy나 허혈성 변화는 아닙니다. 간경변이나 우심부전 등으로 림프관 내압이 항진해 있는 경우와 스테로이드 복용자에서도 나타날 수 있다고 합니다.

Protein losing enteropathy를 동반한 primary intestinal lymphangiectasia와는 임상적으로 구분됩니다. 건진에서 transient duodenal lymphangiectasia가 발견되면 기술은 하되 조직검사까지는 필요하지 않을 것 같습니다. 조직검사를 하면 lymphangiectasia로 나오기도 하고 duodenitis로 나오기도 합니다. 전날 저녁에 어떤 음식을 드셨는지 물어보면 고지방식을 드셨다는 답변을 듣게 되지 않을까요?

참고문헌 1) 김지현, 박영태. Clinical significance of duodenal lymphangiectasia incidentally found during routine upper gastrointestinal endoscopy. Endoscopy 2009;41:510

참고문헌 2) 양태영, 박효진. 십이지장 제 부에서 점막 백색 변조의 의의. 대한소화관운동학회지 2006;12:122

[References]

1) SMC Endoscopy Unit 삼성서울병원 내시경실

2) SMC Monday GI conference 삼성서울병원 일원내시경교실 월요점심소화기집담회

3) SMC Thursday endoscopy conference 삼성서울병원 일원내시경교실 목요점심내시경집담회