내시경집담회. EndoTODAY 이준행

1. Rectal GIST

TEM으로 치료하였던 rectal GIST입니다.

Rectum, trans-anal endoscopic microsurgery:
. Gastrointestinal stromal tumor of very low risk of malignant potential by proposed modification for adjuvant therapy (2008), none risk (0 %) of progressive disease by Miettinen (2006) :
1) tumor size: 1.4x1.2x0.4 cm
2) mitosis: 3/50 HPF (high powered fields)
3) histological type: spindle
4) necrosis: absent
5) cellularity: intermediate
6) cellular atypia: mild
7) invasion into mucosa: absent
8) resection margin involvement: absent
. Pho-H-H3: Positive in less than 5% of tumor cells
. C-kit : Positive
. DOG1 : Positive
. Ki-67: Negative
. PKC-Θ: Weakly positive

제 전공은 아니지만... 이렇게 작은 GIST는 follow up 하면 어떤가 생각해 보았습니다.

2. Actinomycosis

2014년 증례입니다. LUQ pain, hematochezia, weight loss 3~4kg/10days 등으로 CT를 시행하고 "colon(splenic flexure) wall thickening with omentum invasion 있어 r/o colon ca, r/o metastatic cancer" 소견으로 의뢰되었습니다. 대장내시경과 CT 판독을 하였습니다. CT 판독이 매우 훌륭했습니다.

CT 판독: Left side의 gastrocolic ligament를 따라서 irregular enhancing mass가 있음. 경계가 좋지 않아 크기의 측정에 제한이 있으나 6 cm 이상의 extent를 보임. 이 병변은 상방으로 stomach의 body greater curvature side와 하방으로는 transverse colon의 upper wall까지 extension하고 있음. Involvement된 bowel wall thickening이 있으나 비교적 layering이 유지되고 있음. 그러나 transverse colon에서는 focal하게 layering이 유지되지 않는 부분이 의심됨. Left side mesorectum에 약 3.3 cm size의 enhancing mass가 있고 역시 경계가 좋지 않으며 주변으로 infiltration을 동반하고 있음. Rectum의 left side wall과 abutting하고 있으며 인접한 rectal wall에 wall thickening이 있고 역시 layering이 유지되고 있음. Pelvic cavity에 소량의 fluid collection이 있음. Uterus에 IUD insertion state임. 복강 내 의미있게 커진 lymph node 보이지 않음. 그 외 liver와 spleen, pancreas, both kidneys에 특이소견 없음. GB에 특이소견 없고 biliary tree dilatation 없음. Scan에 포함된 basal lung과 bone에 특이소견 없음.
CONCLUSION: Inflammatory lesion such as actinomycosis R/O Malignancy such as transverse colon cancer with peritoneal seeding.
RECOMMENDATION: Transrectal biopsy for mesorectal mass.

Transvaginal biopsy를 시행하였고 다음의 결과였습니다. Inflamed granulation tissue with abscess and dense fibrosis. Bacterial colony present, consistent with actinomycosis

Treatment: IV penicillin G

2017년 3월 내시경학회 교육자료가 복부 방선균증 (actinomycosis) 이었습니다.

* EndoTODAY 복부 방산균증

3. Colon lymphoma

Cecum과 proximal A colon의 diverticulitis 소견이나 증상, 위치가 correlation 되지 않아 further evaluation 위하여 경과관찰 중 의뢰된 분입니다.

즉시 대장내시경을 다시 시행하였고 diffuse large B cell lymphoma를 진단하였습니다.

왜 처음에 CT 이상 소견이 있을 때 대장내시경을 하지 않았을지 고민해 보았습니다. 증상이 발생하여 CT를 시행하기 4개월 전에 screening colonoscopy를 했었기 때문으로 추정되었습니다. 위장관 림프종은 빨리 자랄 수 있음을 보여주는 증례라고 생각됩니다.

* 참고: EndoTODAY 위장관 림프종

4. Ampulla of Vater cancer

[References]

1) SMC Endoscopy Unit 삼성서울병원 내시경실

2) SMC Monday GI conference 삼성서울병원 일원내시경교실 월요점심소화기집담회

3) SMC Thursday endoscopy conference 삼성서울병원 일원내시경교실 목요점심내시경집담회