내시경집담회. EndoTODAY 이준행

1. Colon cancer SM invasion

내시경 검사를 하신 임상강사께서 "AV 38cm의 병변에 대해서는 생각보다 깊을 수 있어 보이고 cancer 가능성도 일부 있어 보여 가볍게 biopsy 1차례만 시행하였습니다. 결과 확인 후 ESD 등 가능성에 대해 논의 필요할 것으로 생각됩니다."라고 결과를 남기셨던 환자입니다. 무척 적절한 일로 생각했습니다. 내시경 결과지에 자신의 의견을 적극적으로 남기는 것은 좋은 일입니다.

조직검사에서는 암이 나왔고 ESD가 시행되었는데 아래의 결과인지라 아쉽게도 수술이 필요하였습니다.

Colon, distal D-colon, ESD :
. Adenocarcinoma, well differentiated
1. Location : descending colon
2. Gross type : polypoid
3. Size : 1x0.5 cm
4. Depth of invasion : invades submucosa (pT1), [depth of SM invasion : 1300㎛]
5. Resection margin: free from carcinoma, safety margin: proximal 0.2 cm, distal 0.2 cm, anterior 0.2 cm, posterior 0.2 cm, deep 100 ㎛
6. Lymphatic invasion : not identified
7. Venous invasion : not identified
8. Perineural invasion : not identified
9. Tumor budding : negative
10. Micropapillary component : No

2. Superficial spreading type EGC

2015년 환자입니다. 40대 중반 남성입니다. 과음 후 발생한 복통으로 내시경 검사를 받으신 후 의뢰되었습니다. 어떻게 생각하십니까?

위각 후벽의 뚜렷한 암병소가 있었고 위체부 소만에도 두 개의 작은 궤양이 있었습니다. 사이의 점막도 모두 찌글찌글 했습니다. 함몰부 세곳에서 조직검사를 했는데 모두 암으로 나왔습니다. 수술을 하였습니다.

최종 병리결과입니다. Multiple synchrounous cancer가 아니라 큰 하나의 암이였습니다. 깊이는 조기위암에 해당하였는데 림프절 전이는 현저하였습니다. 정의 상 superficial spreading type이라고 할 수 밖에 없지만 상당히 aggressive한 것 같습니다. 3번은 문론 9번 (celiac) node까지 전이가 있었습니다. EB virus (-), c-erbB-2 (-)

Stomach, subtotal gastrectomy:
. Early gastric carcinoma
1. Location : middle third, Center at body and lesser curvature
2. Gross type : EGC type IIc
3. Histologic type : tubular adenocarcinoma, poorly (solid) differentiated with signet ring cell component (20%)
4. Histologic type by Lauren : mixed
5. Size : 9x5 cm
6. Depth of invasion : invades submucosa (sm1) (pT1b)
7. Resection margin: free from carcinoma, safety margin: proximal 2.5 cm, distal 5.5 cm
8. Lymph node metastasis : metastasis to 8 out of 57 regional lymph nodes (pN3a) (perinodal extension: absent) (8/57: "3", 6/13; "4", 0/7; "5", 0/1; "6", 0/11; "7", 0/3; "9", 2/10; "8a", 0/5; "11p", 0/2; "12a", 0/4; "4sb", 0/0; "1", 0/1)
9. Lymphatic invasion : present
10. Venous invasion : not identified
11. Perineural invasion : not identified
12. Peritoneal cytology : negative
13. AJCC stage by 7th edition: pT1b N3a

3. Anal adenocarcinoma

2015년 환자입니다. Stool occult blood 양성으로 시행한 대장내시경에서 아래 병소가 발견되었습니다. 어떻게 생각하십니까?

조직검사 상 adenocarcinoma로 나왔고 외과에서 transanal endoscopic resection을 하였습니다. 비록 병리에서 아래와 같이 결과를 주었지만 병소의 위치는 anus이고 anal adenocarcinoma로 보는 것이 타당할 것으로 생각합니다.

Rectum, transanal rectal excision:
. Adenocarcinoma, well differentiated
1) Location: rectum
2) Gross type: polypoid
3) Size: 2.3x1.2cm
4) Depth of invasion: invades submucosa (pT1) (depth of invasion: 500㎛ (0.5mm))
5) Resection margin: free from carcinoma, (safety margin: lateral, 0.2cm; deep, 0.1cm)
6) Lymphatic invasion: absent
7) Venous invasion: absent
8) Perineural invasion: absent
9) Tumor budding: no
10) Micropapillary component : no

2017년 6월 5일 월요소화기집담회에서 홍성노 교수님께서 anus에 대하여 상세히 설명해 주신 것 중 일부를 옮깁니다.

항문의 구조는 복잡합니다.
Anal canal은 anal verge로부터 anorectal ring까지의 좁은 부위입니다. Anorectal ring은 internal sphincter와 puburectalis muscle의 상단부입니다. Anorectal ring은 직장수지검사로는 구분할 수 있으나 내시경으로는 구분할 수 없습니다.

* 참고: EndoTODAY 항문 질환

[References]

1) SMC Endoscopy Unit 삼성서울병원 내시경실

2) SMC Monday GI conference 삼성서울병원 일원내시경교실 월요점심소화기집담회

3) SMC Thursday endoscopy conference 삼성서울병원 일원내시경교실 목요점심내시경집담회