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EndoTODAY 내시경 교실

[Anisakiasis. 아니사키스]

1. 분류와 생활사

2. Gastric anisakiasis - 전형적 임상상과 내시경 치료, SMT-like lesions, Ulcer with or without bleeding

3. 아니사키스가 식도 증상을 일으킬 수 있는가?

4. Anisakiasis can mimick everything - 크론병을 의심한 증례, 장폐색, 췌장염, Severe colon edema due to anisakiasis, Ileocecal mass, Allergy, More cases

5. 아니사키스에 대한 비의료인의 공포심과 예방법

6. Anisakis simplex가 아닙니다. Anisakis pegreffii입니다.

7. 이것은 아니사키스가 아닙니다. 필로메트라입니다.

8. FAQ

9. References

1-1. 분류

해산표유류(고래, 돌고래, 물개 등)의 위에 기생하는 선충류의 유충을 통칭하여 아니사키스 유충이라고 합니다. 고래회충(Anisakis simplex, Anisakis type I)과 물개회충(Pseudoterranova decipiens, Terranova type A)의 유충이 사람에 잘 감염되며, 향유고래회충(Anisakis physeteris, Anisakis type II)도 감염을 일으킵니다. 해산어류(참조기, 명태, 아나고, 조기, 방어, 광어)나 두족류(낙지, 오징어) 등의 날로 먹어 감염됩니다.

생활사는 아래 그림과 같습니다. 인체에서는 유충상태로 지나게 되며 성충으로 발육하지 않습니다.

1-2. 생활사

김흥업 2019

2-1. Gastric anisakiasis의 전형적 임상상

아니사키스증은 모든 위장관 질환과 비슷한 증상을 일으킬 수 있습니다. 대표적인 증상은 급성 복통입니다. 예를 들면, 저녁에 수산시장에서 친구들과 붕장어(아나고)나 먹장어(꼼장어)를 덜 익히거나 회로 먹으면서 소주 한 잔 하였는데 새벽에 갑자기 배가 아파 응급실을 찾아오는 경우가 전형적입니다.

감염초기에는 위내의 충체는 위내시경에서 흰색의 짧은 실처럼 보입니다. 위벽을 뚫고 침입하는 살아 움직이는 작은 지렁이처럼 보입니다. 진단과 동시에 충체를 제거할 수 있습니다. 그러나 상당수 환자에서는 이미 충체가 위벽 또는 장벽으로 들어간 후입니다. 따라서 만성적인 경과가 가능합니다. 위나 장에 궤양 또는 종괴를 형성하여 위궤양이나 악성종양으로 오인될 수 있습니다. 수술 후에야 충체를 확인하는 경우도 있습니다. 구충제는 마땅한 것이 없습니다.

무증상 아니사키스 감염도 가능합니다. 아래는 대장암 환자로 추적관찰 중 우연히 시행한 검진 위내시경이었습니다. 위 fundus에서 작은 기생충이 발견되었고 조직겸사로 제거하였습니다. 검사 후 환자에게 문의하였을 때 전날 광어회를 먹었다고 하였습니다. 신기하게도 아무런 증상이 없었습니다.

조기위암 ESD 후 경과관찰 중인 분에서 우연히 발견된 무증상 아니사키스증도 있었습니다. 환자는 검사 전날 동해안 바닷가 횟집에서 모듬회를 드신 병력이 있었습니다. 복통은 없었습니다.

2016년 50대 여자환자였습니다. (A) ESD 반흔의 원위부 주름이 약간의 발적과 부종을 보이고 있으며 가늘고 투명한 연한 회색의 실 같은 물체가 부착되어 있었습니다. (B) 잠시 관찰하는 동안 충체는 활발한 움직임을 보였습니다. (C) 조직겸자로 들어보니 충체의 머리 부분이 위점막에 박혀있었고 그 주위가 발적되어 있었습니다. (D) 충체와 충체가 머리를 박고 있는 점막을 함께 잡아서 제거하였습니다. 수거한 검체는 생리식염수를 넣은 통에 담가 미생물 검사실로 연락한 후 보냈습니다 (원내 전화번호 2697). 포도당이나 증류수에 넣으며 검사할 수 없습니다. 의과대학 기생충교실로 보낼 수 있으면 더 좋습니다.

검진 내시경 도중 발견되기도 합니다.

(2015)

국내 아니사키스의 임상상을 자세히 알고 싶다면 경상대학교에서 141예를 분석한 논문(Korean J Gastroenterol 2009)을 참조하십시오.

In the 141 patients with UGI anisakiasis, the peak age was the 40s (44.7%). The female to male ratio was 1.82:1. The most prevailed season was winter (41.1%). The most frequent symptom was acute epigastric pain and 76.6% of the patients developed symptoms within 12 hours after the ingestion of raw seafoods. The greater curvature of body was the most preferred site of anisakid larvae. The median time from meal to symptom onset was shortest in esophageal location and longest in fundus location (3 vs. 18.7 hours). The various mucosal changes were observed and the most frequent mucosal change was edema (90.8%). Submucosal tumor was also found in 31.9% of the patients. The severity of mucosal change was related inversely with the time interval from meal to endoscopy (p=0.048).

2-2. 전형적인 위아니사키스증의 내시경치료.

위 아니사키스는 내시경 조직검사 겸자로 제거합니다. 신선도가 약간 낮은 생선회를 먹고 후 심한 복통으로 내원한 환자입니다. 위 전정부에서 아니사키스 한 마리가 점막을 파고들면서 움직이는 모습이 관찰되었습니다. 조직겸자를 이용하여 쉽게 제거하였습니다. 간혹 여러 마리를 동시에 발견하는 경우가 있습니다. 한 마리를 제거했다고 너무 좋아하지 말고 위의 다른 부위를 자세히 관찰해야 합니다.

내시경으로 잡아당기면 충체가 끊어져서 아니사키스의 두부가 점막에 박힌 상태로 남게 됩니다. 어떤 책에서는 조직겸자를 이용하여 이 부위 점막을 제거하라고 되어있습니다 (식도, 위 치료내시경. Medical view 2002. p29). 하지만 저는 별로 필요없는 일이라 생각합니다.

2-3. SMT-like lesions

아니사키스는 위를 파고 들기 때문에 급성으로 SMT와 유사한 종양을 만들 수 있습니다. 오래 되면 약간의 석회화를 동반한 작은 SMT로 남기도 합니다.

아니사키스가 위를 파고 들면 그 부위가 심하게 붓습니다. SMT (아래 첫번째 사진) 혹은 thickened fold (아래 두번째 사진) 처럼 보입니다.

2018-5 헬리코박터 학회 교육자료. PDF 0.5M

제가 경험한 증례입니다. 한 환자가 SMT로 의뢰되었는데 사진 옆에 있는 Anisakid larva를 반창고로 가리고 오셨습니다. 사진에서 핵심 진단 clue를 가리고 의사에게 보여준 셈입니다. 반창고를 떼는 순간 바로 진단이 되었습니다.

며칠 지나면 granuloma가 되어 전형적인 SMT처럼 보일 수 있습니다. 이에 대한 연세대학교팀의 논문에서 일부 이미지를 옮깁니다 (최종원. 대한소화기내시경학회지 2005).

앞서 소개한 경상대학교 논문(Korean J Gastroenterol 2009)에는 다음과 같은 말이 있습니다. "Submucosal tumor was also found in 31.9% of the patients." 아니사키스증이 SMT처럼 보이는 경우가 드물지 않은 것 같습니다.

2017년 6월 3일 IDEN에서 제주대 나수영 선생님께서 아니사키스에 의한 SMT를 ESD로 치료한 증례를 소개하셨습니다. 옮깁니다.

원인 미상의 SMT에 대한 workup 후 ESD로 제거하였고 최종 결과 Anisakis에 의한 submucosal eosinophilic abscess로 추정되었던 환자입니다.

이 사진에 대하여 김광하 선생님은 GIST의 모양이라기보다는 inflammation일 가능성이 높으므로 EUS를 하되 지금 하지 않고 4주 후에 시행하는 것이 좋겠다는 의견을 주셨습니다.

이 사진에 대하여 조유경 선생님은 3rd layer 병소이고 4th layer 침윤은 없으므로 내시경 절제술을 할 수 있을 것이라고 Complete resection이 되지 않고 partial resection이 되더라도 조직학적 진단에는 문제가 없다고 comment 하셨습니다. 김광하 교수님께서는 GIST나 다른 SMT의 전형모양은 아니므로 bite on bite technique으로 조직을 얻어보겠다는 의견을 주셨습니다.

조직검사 결과에 대하여 김광하 교수님께서는 이 정도 소견에서는 parasite infection의 가능성이 있으므로 추적관찰을 할 수 있다고 답하면서, 아니사키아시스는 급성 복통을 일으키는 경우가 보통이지만 acute 증상이 없는 경우도 있다고 덧붙이셨습니다.

Submucosal fibrosis가 있어서 시술이 쉽지 않았지만 완벽한 절제는 가능하였습니다.

Heavy infiltration of eosinophils in submucosa, with abscess formation, suspicious of sequelae of parasitic infestation.

아니사키스증이 가장 많은 곳이 제주입니다. 과거에 비해서는 많이 줄었다고 합니다.

[2019-4-30. 애독자 질문]

SMT가 있어 EMR을 했는데 기생충이라고 합니다. 무엇이었을까요?

[2019-4-30. 이준행 답변]

안녕하십니까. 흥미로운 증례입니다.

아니사키스로 생각됩니다. 아니사키스가 위 SMT처럼 보인 경우는 상당히 흔합니다 (EndoTODAY SMT처럼 보인 아니사키스 증례들). 하부위장관에서는 mass를 형성하여 수술한 경우도 있고 SMT처럼 보였던 증례도 있습니다.

2012년 강릉아산병원 증례보고(51마리의 아니사키스 유충 제거 후 발생한 위와 대장의 점막하종양 1예)의 사진과 discussion의 일부입니다.

"아니사키스증이 대장의 점막하종양으로 발현된 증례는 매우 드문 것으로 되어있다. 국내에서는 2006년 Seo 등이 점막하종양으로생각하고 우측 결장절제술을 통하여 진단한 증례를 보고하였다. 그리고, 2008년 Choe 등(Korean J Gastrointestinal Endosc 2008)이 건강검진을 통해서 우연히 상행결장의 점막하종양을 발견하고 조직검사에서 호산구성 육아종이 보이며, 바다회를 즐겨 먹는 환자의 식습관을 고려해서 아니사키스에 의한 상행결장의 호산구성 육아종으로 추정 진단했던 증례가 있을 뿐이다."

2014년 내시경학회 부울경지회 증례

2-4. Ulcer with or without bleeding

다량의 상부위장관 출혈로 내원한 증례입니다. 위저부 점막이 매우 부어있고 일부 궤양을 형성하고 있었습니다. 궤양 바로 옆에서 아니사키스 유충이 발견되었습니다.

Gastrointest Endosc 2000;52:559-551에서 거의 같은 증례를 볼 수 있습니다. Vanishing tumor라고도 합니다. 궤양형 종괴가 있다가 저절로 사라지기 때문에 붙은 이름입니다.

3. 아니사키스가 식도 증상을 일으킬 수 있는가?

간혹 식도에서 아니사키스를 볼 수 있습니다. 보통은 식도 증상을 일으키지 않고 위로 내려가는 것 같습니다만, 간혹 증상을 일으켰다는 문헌도 있습니다.

2015년 12월호 Digestive and Liver Disease에 실린 프랑스 증례 (데카르트 대학이군요. 대 철학자의 이름을 딴 대학)를 보니 아니사키스는 분명히 식도에서도 증상을 발생시킬 수 있습니다. 덜 익힌 hake fillet (대구로 생선인 헤이크 살코기)를 먹고 급성 dysphagia, odynophagia가 발생한 환자였습니다. 처음에는 fish bone foreign body를 의심했는데, 막상 내시경에서는 8 마리의 아니사키스를 발견하여 제거하였다고 합니다. 증세는 금방 좋아졌습니다. Direct microscopy로 본 아니사키스 유충이 흥미로웠습니다.

2015년 Am J Gastroenterol에도 GERD와 비슷한 증세를 보였던 식도 아니사키스 환자가 보고되었습니다 (Uehara A. Am J Gastroenterol 2017). 일본 사포로 증례였습니다.

A 26-year-old woman visited the clinic complaining of heartburn. On the basis of a tentative diagnosis of gastroesophageal reflux disease (GERD), the potassium-competitive acid blocker vonoprazan was prescribed, but it did not relieve the symptom. Upper endoscopy showed an anisakis larva at the lower end of the esophagus (a), and the parasite was endoscopically removed (b). After the endoscopic procedure, the heartburn immediately subsided. The esophagus is a rare insertion site of upper gastrointestinal anisakiasis, which is characterized by severe abdominal pain several hours after eating raw fish. Esophageal anisakiasis may have an unusual presentation that mimics GERD. (AJG 2017)

4-1. 다양한 임상상. Anisakiasis can mimick everything.

아니사키스증은 모든 위장관질환과 비슷하게 올 수 있습니다. 아니사키스증이 아래 임상 양상을 보일 수 있습니다 (Akbar A. Dig Liver Dis 2005).

[크론병을 의심한 증례]

아니사키스증을 강의할 때 제가 항상 소개하는 증례가 있습니다. Anisakis infestation: a case of acute abdomen mimicking Crohn's and eosinophilic gastroenteritis (Montalto. Dig Liver Dis 2005;37:62-64).

Anisakiasis is a rare parasitic disease transmitted to humans by the ingestion of raw fish, which can initially present with acute abdomen. We report the case of a man, a habitual consumer of raw fish, who underwent surgery for acute abdomen, initially attributed to Crohn's disease and then later interpreted as eosinophilic enteritis. Only the subsequent careful histological examination of the surgical specimen, revealing full thickness eosinophilic infiltrate, generally typical of infestation, led to the detection of Anisakis simplex larva. In cases of acute abdomen, in the presence of a positive history of raw fish ingestion, it is therefore reasonable to consider the possibility of anisakiasis.

위 증례를 요약하면 이렇습니다. Right sided colon과 terminal ileum을 절제한 후 크론병으로 진단하고 mesalazine으로 치료하였습니다. 그러나 설사 등 증상이 지속되었습니다. 처음 병리조직을 다른 병리과 의사에게 보내 검토하였는데 놀랍게도 helminth worm이 발견되었습니다. 크론병이 아니라 아니사키스증이었던 것입니다. 뒤늦게 pyrantel pamoate, paromomycin, metronidazole, steroid로 치료한 후 호전되었습니다. 이 환자는 복통 7일전 marinated sardines (정어리)를 먹었다고 합니다.

이 증례는 두 가지 중요한 point를 보여줍니다. (1) 수술 후에도 증례가 지속되는 예가 있다. (2) 아니사키스증은 약이 없다고 하지만 기존의 기생충약을 장기간 복용하면 일부 반응이 가능하다. 사실 저도 anisakiasis로 albendazole을 3주간 투약하였던 경험이 있습니다.

[장폐색]

40세 남자가 내원 7일 전 술과 붕장어 회를 먹은 다음 날부터 오심과 복통을 호소하여 외래를 통해 내원환자에서 장폐색을 발견하여 수술로 치료한 아니사키스 증례가 부산 메리놀 병원에서 보고되었습니다.

대한소화기학회지 2018

대한소화기학회지 2018

[췌장염]

Autoimmune pancreatitis를 mimick할 수 있다는 보고도 있었습니다. 정말 everything입니다.

대장 아니사키스증은 알면 진단하고 모르면 진단하지 못하는 병입니다.

[Ileocecal mass]

복통으로 시행한 대장내시경에서 ileocecal area에 종괴가 발견되었습니다. 수술을 시행하였고 다음과 같은 병리결과였습니다. "A parasite identified. Acute colitis with eosinophilic and marked lymphocytic infiltration, Several granulomas in mucosal layer, cecum. Seventeen reactive regional lymph nodes."

대장 아니사키스증은 알면 진단하고 모르면 진단하지 못하는 병입니다.

[GI allergy due to anisakis]

대한내과학회지 2006;70:111-116에 소개된 위장관 알러지입니다. 제주대학교 증례입니다.

33세 여자로 평소 생선회를 자주 먹으며 간혹 경도의 복통, 구토, 구역, 두드러기가 발생하였습니다. 전날 밤에 고등어회, 자리돔, 바다장어 등을 먹은 후 복통, 구역, 구토, 기침으로 내원하였습니다. 내시경검사는 정상이었습니다. 아니사키스 분비배설물 항원 및 몸체 항원에 대하여 skin test에서 팽진을 보였습니다. 아니사키스에 대한 IgE는 100 ku/L이상으로 높았습니다.

저자는 다음과 같이 설명하고 있었습니다. "아니사키스의 몸체 자체 혹은 분비배설물이 급성 위 아니사키스증에 흔히 동반되는 복통, 오심, 구토 뿐 아니라 두드러기, 아나필락시스 등을 유발할 수 있으며, 이는 아니사키스 항원이 알레르겐으로 작용하여 아니사키스에 감작된 사람에서 아니사키스 항원 특이 IgE를 통한 알레르기면역반응에 의한 것으로 추정하고 있다."

아니사키스증의 다양한 임상상에 놀랄 뿐입니다.

[More cases]

2015년 3월 19일 제주에서 열린 한일헬리코박터 학회에서 발견한 포스터입니다. 제주대학교에서 발표한 자료인데 아니사키스의 여러가지 임상상을 잘 보여주고 있습니다. 급성 복통을 일으키는 것으로 유명하지만 SMT를 만들기도 하고 bleeding을 일으키기도 합니다.

3일 전 생선회 드셨던 40대 여성의 검진 내시경 (참조: 2017년 위장내시경학회)

50대 남자. 위 SMT가 있던 환자로 며칠 전 생선회 드신 후 복통이 있었고 fundus에서 anisakis 발견하여 제거하였습니다.

경계가 불분명한 위암으로 의뢰되신 분인데, 내시경 검사에서 우연히 anisakis가 발견되어 제거하였습니다. 2일 전에 회를 드셨다고 합니다.
Stomach, total gastrectomy:
. Early gastric carcinoma
1. Location : [2] upper third, [1] middle third, Center at body and lesser curvature
2. Gross type : EGC type IIb+IIc
3. Histologic type : tubular adenocarcinoma, moderately differentiated
4. Histologic type by Lauren : intestinal
5. Size : 10x7 cm
6. Depth of invasion : invades submucosa (sm3) (pT1b)
7. Resection margin: free from carcinoma, safety margin: proximal 2.5 cm, distal 8.5 cm
8. Lymph node metastasis : no metastasis in 57 regional lymph nodes (pN0)
9. Lymphatic invasion : present
10. Venous invasion : not identified
11. Perineural invasion : not identified
12. AJCC stage by 7th edition: pT1b N0

Hepatic anisakiasis mimicking metastatic liver tumour Int J Surg Case Rep. 2019; 60: 209?212.

5-1. 아니사키스에 대한 비의료인의 공포심

아니사키스에 대한 공포심은 대단합니다. 일견 매우 징그럽기 때문입니다. 아니사키스에 대한 신문보도나 블로그 포스팅을 읽어보십시오. 관심과 두려움 뿐만 아니라 약간의 오해도 없지 않은 것 같습니다. 정확히 알면 무섭지 않습니다.

- 인천 횟집서 생선기생충 '아니사키스' 발견: 신문 기사
- 이거 뭐 대단한 일이라고: 위 기사에 대한 어떤 블로거의 코멘트. 분석이 날카로움.
- 생선회를 드시고 배가 아프다구요?: 위 코멘트를 쓴 블로거가 아니사키스에 대하여 설명한 글

5-2. 예방법

예방법은 생선회를 안 먹으면 되지만, 실제로 이것은 어렵고 또 감염의 확률이 그리 높지 않습니다.

생선회를 먹되 다음 두 가지를 주의하면 됩니다. (1) 생선 내장을 피하십시오. 근육보다는 내장에 아니사키스 유충이 많기 때문입니다. (2) 싱싱한 생선회를 드십시오. 생선의 신선도가 떨어지면 유충이 근육으로 이동하기 때문입니다. 우리가 먹는 것은 근육입니다.

날생선을 통해 감염되는 것은 아니사키스만이 아닙니다.

6. Anisakis simplex가 아닙니다. Anisakis pegreffii입니다.

그간 국내 아니사키스는 대부분 Anisakis simplex sensu stricto와 Pseudoterranova decipiens로 알려져 왔습니다. 최근 유전자 분석에 따르면 그 동안 A. simplex로 생각되었던 아니사키스의 상당수가 (혹은 대부분이) A. simple가 아니라 A. pegreffii라고 합니다. 두 종의 morphology는 매우 유사하지만 유전자 검사에서는 명확히 구분됩니다 (The larvae of A. pegreffii are morphologically distinguished, with difficulty, from those of A. simplex s.s. (both are Anisakis type I); however, molecular techniques can easily distinguish the 2 types of larvae.)

Molecular diagnosis of cause of Anisakiasis in humans, South Korea Hyemi Lim. Emerg Infect Dis 2015

16명 중 한 명만 빼고 모두 A. pegreffii로 나왔습니다.

7. 이것은 아니사키스가 아닙니다. 필로메트라입니다.

아니사키스에 대한 일반인들은 상당한 공포감을 가지고 있습니다. 최근 청년의사의 만화 '쑈피알'과 경향신문에 흥미로운 기사가 있어서 소개합니다. 아니사키스라고 보도되었는데 서민교수님은 아니사키스가 아니라고 설명하였습니다.

[2015-3-18. 경향신문]

최근 한 방송사가 '고래회충에 감염된 바닷고기가 증가하고 있다'고 보도하면서 횟집들이 손님 감소로 어려움을 호소하는 가운데 기생충 전문가 서민 교수가 "(보도에 나온 기생충은) 고래회충이 아니라, 물고기에만 기생할 뿐 인간에겐 아무런 영향이 없는 필로메트라(Philometra)"라고 밝혔다.

[FAQ]

[2017-8-2. 애독자 편지]

선생님의 메일(EndoTODAY 갈치에서 살아있는 아니사키스가 기어나오는 것을 목격하다)을 받고 아니사키스 증례가 있어 질문을 겸하여 메일을 드립니다.

내원 4일 전 상복부 통증, 오심과 구토로 내원한 분입니다. 내원 3일 전 갈치회를 드셨다고 해서 내시경을 권고하였으나, 내원 당시 식사를 하고 오셔서 8시간 금식하고 오후 내시경을 잡았으나 다음 날 내원하셨습니다. 위체부 후벽과 소만에 2개의 아니사키스가 있어서 겸자로 제거했으나, 사진처럼 염증이 심하고 자세히 보면 아키사키스가 꼽혔던 것처럼 작은 상처가 나있습니다.

과거 선생님 강의 중 아니사키스는 약은 없다고 하셨는데요, 이미 아니사키스가 파고들어서 위벽에 자리잡으면 어떻게 하시는지 궁금합니다.

항상 엔도투데이를 운영해주셔서 큰 도움이 되고 있습니다. 감사드립니다^^

[2017-8-2. 이준행 답변]

좋은 증례와 질문입니다. 세 가지 정도를 말씀드리겠습니다.

1) 아니사키스 (회충 종류의 유충입니다. 성충이 아니므로 고래회충이라고 부르면 안됩니다. 게다가 최근에는 우리나라에서 발견되는 아니사키스는 Anisakis simplex의 유충이 아니라 Anisakis pegreffii의 유충이라고 합니다)는 온갖 종류의 위장 질환과 유사하게 presentation할 수 있습니다. Peritonitis도 가능합니다.

Anisakiasis can mimick everything

- Peptic ulcer, Gastritis, Vanishing gastric tumor - Giant gastric folds - Subacute intestinal obstruction - Acute abdomen - Appendicitis - Crohn's disease - Carcinoma - Tuberculous peritonitis - Hemorrhagic gastritis - Eosinophilic gastroenteritis

2) 먹는 약은 없다고 합니다. 아니사키스는 인체에서 성충으로 발육하지 못하고 대부분 저절로 좋아집니다. 급성 증세가 심하거나 subacute한 임상상을 지속하면 albendazole이나 유사 약제를 장기간 써 볼 수 있습니다.

3) 위점막을 파고들면 대부분 그 자리에서 granuloma 같은 것을 형성하며 없어집니다. SMT 비슷한 모양으로 남을 수 있습니다 (EndoTODAY 아니사키스에 의한 SMT-like lesion). 2017년 IDEN에서 제주대 나수영 교수님이 그러한 증례를 소개하신 바 있습니다. 그러나 이 단계에서는 벌써 증상은 없어진 상태입니다.

[2021-7-13. 애독자 편지]

선생님 안녕하십니까? 항상 좋은 정보 감사드립니다. 상부내시경에서 아니사키스는 가끔 경험이 있는데 하부내시경에서 s-colon에 아니사키스를 보게되어 연락드립니다. 대장에서도 아니사키스가 자주 관찰되는지 궁금합니다

[2021-7-13. 이준행 답변]

안녕하세요. 대장에서 아니사키스를 발견하고 내시경으로 잘 제거하신 것 같습니다. 수고하셨습니다.

아니사키스는 식도, 위, 소장, 대장 어디서나 발견될 수 있습니다. 해산표유류(고래, 돌고래, 물개 등)의 위에 기생하는 선충류의 유충을 통칭하여 아니사키스 유충이라고 합니다. 세 가지가 있다고 합니다. 고래회충(Anisakis simplex, Anisakis type I), 물개회충(Pseudoterranova decipiens, Terranova type A), 향유고래회충(Anisakis physeteris, Anisakis type II)인데 어느 종류가 상부 위장관에 많고 어느 종류가 아래까지 잘 내려간다고 들은 것 같은데 기억이 나지 않네요. 여하튼 어디서나 가능합니다. 위에서는 SMT 처럼, 소장이나 대장에서는 mass 처럼 보이는 경우가 있으니 주의해야 합니다.

Cecal anisakiasis

Mass로 생각하고 수술했는데 anisakiasis가 나온 경우

조직검사와 CBC에서 eosinophilia가 있었던 환자. Anisakis를 제거하지 못했으나 후향적으로 대장내시경 사진을 살펴보니 장을 파고드는 anisakis가 보임.

2020-10-26. 8pm

* 참고: EndoTODAY 아니사키스

[References]

1) EndoTODAY 기생충학

2) EndoTODAY 아니사키스

3) [2018-8-30. CNN] The dangers of eating raw fish

4) 아니사키드증 김흥업 (대한상부위장관헬리코박터학회지 2019)

© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng